綜合護理干預對全麻下行牙病治療兒童畏懼情緒以及躁動的影響

鄧惠芳，林英梅，陳汝微，徐湘媛

（廣州市中西醫結合醫院口腔科，廣東 廣州 510800）

兒童牙病在臨床上較為常見，指的是14 歲以下的兒童因牙齒發育異?；虿±硇愿淖兌T發的牙病癥狀，相比于成年牙病患者，患兒由于年齡較小，配合度較差，且處于陌生治療環境下容易出現焦慮緊張的負性情緒。再加上兒童不善于表達，因此很多患兒接受治療過程中常見一些掙扎﹑哭鬧等情況，嚴重影響治療的進程及效果。有研究顯示[1]，牙科治療臨床兒童恐懼癥出現的概率達到了67%，因此針對部分患兒需要實施全麻處理以確保患兒在無意識的情況下更順利地完成手術，預防患兒治療中途不配合甚至過激而影響療效的問題。與此同時，必須加強有效的護理干預，確保全麻牙科手術順利進行的同時，提高患兒的舒適度，也保障患兒的安全。綜合護理干預與全麻下治療的牙病患兒心理生理需求相符，指的是采用綜合性的護理手段，全面且個性化地協調患兒生理﹑心理﹑社會等多方面的因素，用以改善病情，促進康復。本研究現選入我院收治的56 例行全麻下治療的牙病患兒，對其護理資料展開對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入的牙病患兒均為我院在2021 年1 月—2022 年10 月時段收治，共計56 例。以患兒護理方案應用的不同將其分組，包含28 例觀察組與28 例對照組。觀察組中，男19 例，女9 例，年齡在2 ～12 歲之間，平均為（7.1±0.6）歲。對照組患兒中，男19 例，女9 例，年齡為3 ～12 歲，平均為（6.8±0.7）歲。兩組患兒一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），表示有可比性。

1.2 護理方法

56 例患兒均通過氣管插管靜脈復合全麻的方式進行麻醉處理，要求患兒術前6 h 禁食，手術包括根管治療術﹑拔牙術和齲齒填充術等。對照組患兒手術過程采用常規護理，包括術后將患兒送至麻醉恢復室后密切關注患兒的情況，明確患兒有無缺氧﹑氣道痙攣﹑定向力障礙等問題。若患兒處于清醒狀態，在確定生命體征正常后就可轉入普通病房。護理人員為患兒家屬發放宣教資料，告知患兒家屬注意事項，并結合患兒情況制定針對性的隨訪計劃，明確是否有充填體脫落或腫脹疼痛等問題。

觀察組患兒采用綜合護理干預，具體內容如下。

（1）術前綜合護理。①病情評估，為患兒實施常規體格檢查，包括身高﹑體重﹑血尿常規﹑肝腎功能等，拍攝口腔X 線片。結合患兒的情況評估全麻手術下可能出現的問題，提前做好準備，細化手術方案內容，最大程度地保障患兒的安全。②心理干預。在患兒術前1 d采用動畫播放的形式為患兒及其家屬講解手術和麻醉的處理方法，特別強調注意事項，叮囑術前禁食禁飲。結合患兒的認知特點用其可接受的方式與之交流，消除患兒緊張陌生感，使其產生信任和依賴感。還可以通過講故事或游戲的方式分散患兒注意力，使其放松身心，便于后續更順利地干預。③術前準備，營造良好的手術室環境，調節適宜的溫濕度，準備輸液用品和吸氧裝置等，全面檢查使用儀器是否存在功能障礙問題。

（2）術中護理。①在行麻醉以前，護理人員要進一步與患兒溝通，分散注意力，通過表情﹑語言﹑肢體動作等方式讓患兒產生信任感，緩解負性情緒。協助患兒取仰臥位，必要情況下予以一定的約束措施，在其腰部位置放置小軟墊，避免腰頸部懸空，提高患兒舒適感，預防肌肉損傷。結合患兒身體的評估結果決定是否留置尿管。②為患兒誘導麻醉后開通靜脈通路，將針頭固定好，提供心電監護，護理人員協助醫生進行氣管插管和導管的固定，將其與麻醉機連接起來。要注意預防插管過程對患兒鼻中隔黏膜造成損傷，可使用利多卡因凝膠等潤滑劑進行涂抹下插管操作。配合麻醉醫生將氣管插管擺放好，保證動作的輕柔，還要預防導管脫出等問題。操作完成后適當調節患兒的體位，確保導管不彎折。③調節患兒平臥位，將導線連接以后注意管理管路，預防受壓。保護患兒避免其出現墜床等后果，采用兒童專用橡膠開口器協助醫生打開患兒口腔。④全程注意關注患兒的輸液量和速度，監測其心率﹑血壓等生命體征指標，觀察患兒是否出現三凹征，確?；純旱闹付撕涂诖筋伾珶o異常。一旦觀察到患兒有頻繁吞咽與屏氣的表現，則表示麻醉變淺，注意預防喉痙攣的問題，這時需要停止治療的相關操作，將患兒頭部調整偏移，清理口腔唾液與異物后待患兒呼吸恢復正常才能重新開始麻醉治療。⑤在患兒眼角位置涂抹紅霉素眼膏，敷上棉球后采用透明貼進行覆蓋和密封保護。密切關注手術過程醫生對患兒口角的牽拉，可在口角位置涂抹紅霉素眼膏以預防撕裂和損傷。⑥保持與麻醉醫生和手術醫生的默契配合，熟練傳遞手術器具以及為患兒擦除唾液血液等，確保醫生有清晰的手術視野。⑦由于患兒手術過程大部分時間為仰臥位，頭部呈后仰狀態，因此要考慮醫生操作的便捷性，護理人員可以協助其通過兒童專用口腔器打開口腔，并控制好牽拉舌頭的力度，一切以舒適﹑安全﹑高效為目標。

（3）術后護理。①完成手術后停止麻醉藥物應用，采用調溫后的生理鹽水擦拭患兒口唇和眼睛，末期應關注其生命體征指標和意識﹑面色等。配合醫生清除患兒鼻內分泌物，將氣囊放氣，拔除氣管插管，明確患兒有無舌根后墜﹑喉嚨水腫等問題。②患兒拔管后觀察若一切正常，可撤除監護儀，并在床邊放置軟墊預防患兒突發躁動碰上。檢查是否有尿床情況，及時更換衣物。若患兒有明顯的躁動和哭鬧問題，則要重點進行術后的監護。叮囑家屬悉心照看，避免其擅自拔除針頭。術后多與患兒交流，予以鼓勵和安撫，用講故事等方式鼓勵患兒勇敢，加強術后的飲食管理和基本生活護理。

1.3 觀察指標

（1）采用CFSS-DS 兒科畏懼調查量表-牙科分量表[2]對患兒干預前后的畏懼情緒進行評估，包括10 項內容，如害怕打針﹑檢查﹑醫生﹑吃藥等，各項分值在1 ～5 分之間，總分為50 分，分數越高代表患兒越畏懼。（2）采用躁動判定標準[3]評估患兒躁動情況，其中1 ～4級分別對應平靜無躁動；間斷性呻吟，輕微煩躁；中度煩躁，不易安靜；喊叫，嚴重躁動?；純旱脑陝勇蕿椋偫龜?1 級躁動例數）/總例數×100%。（3）采用滿意度調查問卷供患兒家屬填寫，滿分為100 分，非常滿意﹑滿意和不滿意的結果分別對應＞90 分﹑75 ～90 分﹑＜75 分。

1.4 統計學處理

將研究數據錄入SPSS 22.0 統計學軟件進行處理與分析，計數資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，分別用χ2與t對其加以檢驗，當P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組畏懼情緒對比

兩組患兒干預前畏懼評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患兒畏懼評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后畏懼評分比較（分，±s）

表1 兩組患兒干預前后畏懼評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后觀察組 28 18.85±4.98 9.54±3.65對照組 28 18.77±5.33 14.18±4.54 t 值 0.538 13.622 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組躁動發生情況對比

觀察組患兒躁動發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒發生躁動的比較

2.3 兩組滿意度對比

觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

研究發現[4]，當前的兒童牙病發病率呈現逐年上升的趨勢，特別是齲齒最為常見，如7 ～9 歲患兒的牙病發病率接近60%，長期以來家長忽略對患兒牙齒健康的關注，未能定期陪同患兒進行口腔檢查，不指導兒童正確刷牙等，導致其發病率顯著升高的結果。相較于其他的科室，牙科診治過程涉及較多的儀器設備，很多項目的檢查都要直接在患兒口腔中完成，直接接觸患牙，這會引起年齡較小﹑配合度較低的兒童較大的反抗后果[5]。也因此，患兒牙科診治過程出現恐懼和緊張的概率也非常高，尤其一些引發牙齒疼痛的操作，會進一步加大患兒治療過程的應激反應，導致治療難以延續。為此，必須對患兒積極采取有效的護理干預措施，緊密聯系兒童的身心發展特點，發揮全麻下操作的優勢，通過有效的護理干預手段加強安全性與有效性，確?；純菏中g順利進行的同時，減輕對其產生的應激和傷害[6-7]。

在本研究中，手術初始階段的兩組患兒畏懼評分較為接近（P＞0.05），隨著護理干預工作的實施，應用綜合護理干預模式的觀察組患兒畏懼評分明顯降低，且低于對照組患兒（P＜0.05），這表明綜合護理干預模式應用下護理人員加強了患兒個體化基礎上的術前﹑術中和術后護理服務，結合小兒特點對其心理進行有效疏導，從而減輕患兒的負性情緒，同時配合手術協助過程提高患兒舒適度，減少患兒躁動情況的發生，因而觀察組患兒躁動發生率為14.3%，低于對照組患兒的42.9%，且觀察組患兒躁動癥狀相對輕微（P＜0.05）[8-9]。全麻狀態下患兒的牙治療手術需要醫生與護理人員之間的默契配合，強化責任心，緊密聯系患兒的特點，做好充足的術前準備工作，此外還要充分考慮患兒家屬的擔憂和情緒，在實施心理護理和健康宣教時利用家屬對患兒的影響共同實施干預，不但可以提高患兒家屬的配合度，還能得到患兒家屬的理解，確保后續的治療和護理工作更順利開展，也因此觀察組患兒家屬對護理工作更為支持，其滿意度明顯高于對照組患兒家屬（P＜0.05）[10]。

綜上所述，針對全麻下行牙病治療的兒童建議加強綜合護理干預，有助于消除患兒畏懼的負性情緒，降低躁動發生率，促使治療與護理工作更順利地進行，提高患兒家屬的滿意度，因此值得廣泛推廣和應用。