探討優質護理在鼻負壓置換與氧驅霧化吸入聯合治療小兒肺炎中的應用效果分析

陳麗冰，陸映昭，朱國輝

（東莞市企石醫院，廣東 東莞 523500）

目前在兒童最常見的疾病中，小兒肺炎是一種常見的呼吸道疾病。機體免疫力低下，機體功能不健全，導致了小兒肺炎的發生。它的特征是起病急﹑病情復雜﹑反復發作﹑遷延不愈，患兒的癥狀以呼吸急促﹑咳嗽﹑痰多﹑喘息﹑發熱等為主，隨著病情進一步進展，出現的并發癥也就越多，甚至會發展成呼吸衰竭﹑全身多臟器功能障礙等，惡性轉歸率也就越高。如果患上了肺炎，首先要做的就是尋找病因，這樣才能更好地改善預后。此外，還要與臨床藥學部門合作，做到科學﹑合理用藥，嚴格掌握用藥適應證，并對用藥的副作用進行監控，防止用藥對患兒產生二次損害[1]。所以，在進行該病的治療時，除了積極用藥，還要注意對患兒各系統功能進行監測，這樣才能將藥物副作用降到最低。肺泡是人體與外界進行氣體物質交換的主要場所。由于患兒自身的免疫力較差，呼吸道及肺泡發育不健全，很容易發生感染，而且在感染后，還會導致疾病的反復和遷延不愈[2]。本病的發生受到季節和地區因素的影響較大，氣溫的急劇上升和急劇下降是兒童肺炎的高發因素。患有這種病的兒童，會在一定程度上改變其身體結構，影響其生長發育，甚至會造成兒童的死亡。所以，合理的診療方案及快速有效的預處理非常重要。兒童對環境的適應能力和身體的抵抗力都很低，因此患肺炎的概率很高。

目前，在相關治療方面，國內使用的主要是藥物（抗菌藥﹑止咳祛痰劑﹑免疫調節劑及中藥等）以及霧化﹑中醫推拿﹑理療等方法，鼻負壓置換術也是其中的一種有效方法：其原理是在將患兒的軟腭抬起，關閉鼻咽后腔的時候，將患兒的鼻腔置于負壓之下，這時，鼻竇的壓力會升高，竇內膿液會通過竇道排出，然后經患兒的鼻腔吸入，而在軟腭復位之后，患兒的鼻咽部和鼻腔都會與外面的世界保持聯系，在鼻竇中形成負壓，在鼻腔中形成正壓，在這個過程中，藥物會通過竇道進入鼻竇中，這樣的話，就會形成一個循環系統，使患兒的鼻竇形成正壓，從而達到治療的目的。在抽吸的時候，能夠持續地調節橄欖頭在鼻腔內的深度，以達到最好的吸力，讓鼻腔分泌物能夠順暢地排出，有助于患兒改善鼻塞﹑鼻阻﹑流涕及鼻后滴漏等癥狀，提高霧化治療的效果，還能讓黏膜和纖毛的自凈功能得到恢復。還有一些學者建議，對于肺炎患兒，可以通過霧化吸入結合鼻負壓置換術來進行治療，這樣可以有效地緩解患處癥狀，縮短病程，降低藥物副作用，提高了治療的安全性。對患處的氣管﹑肺泡等部位進行霧化吸入治療，再配合鼻負壓置換術，可以有效地改善局部的黏膜狀況，并對其進行免疫誘導和殺菌消毒，從而在一定程度上促進患處肺組織完成自我修復，從而提高肺部功能。但要保證療效，還必須配合有效的護理措施，以改善兒童的用藥依從性，降低藥物副作用。本研究探析了在鼻負壓置換與氧驅霧化吸入聯合治療小兒肺炎中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022 年8 月—2023 年10 月我院接收的90 例小兒肺炎患兒作為本次試驗的研究對象，所有患兒體溫在37℃以上，胸片顯示肺部紋理增多﹑變粗﹑白細胞明顯升高，排除重癥肺炎等干擾因素。

隨機雙盲將入選患兒分成試驗組與對照組，每組45例。其中對照組男23 例，女22 例，年齡6 月～6 歲，平均（3.44±1.21）歲。試驗組男24 例，女21 例，年齡6 月～6 歲，平均（3.52±1.24）歲。兩組一般資料統計P＞0.05。

1.2 方法

所有患兒都接受必要的止咳祛痰﹑解痙平喘治療，在此基礎上，均給予霧化吸入聯合鼻負壓置換術治療。兩組都接受常規方案治療，針對有明確細菌感染的患兒，實施有效的抗菌治療。鼻負壓置換療法：（1）準備：囑患兒擦盡鼻涕，然后予以0.05%麻黃素滴鼻液收縮鼻腔黏膜（必要時），使鼻竇口盡量開放，并調節好負壓。（2）體位：患兒取仰臥位，肩下墊枕，頭盡量后仰或取頭低垂位，使下頜部和2 個外耳道口連線與水平線（即床面或地面）垂直。（3）方法：操作者位于患兒頭端，沿一側鼻孔外側壁緩慢持續注入10 ～20 mL 生理鹽水，在另一側鼻孔用連接吸引器的鼻腔吸引頭吸出鼻竇內分泌物和生理鹽水。兩側鼻孔交替注吸3 ～5 次至完全吸凈鼻腔內分泌物。

對照組給予常規護理。試驗組實施優質護理，方法是：（1）優化診療環境。對病房進行了優化和調整，維持室內溫濕度適宜，保持室內安靜，確保室內環境的整潔，張貼可愛墻紙。房間里的擺設盡可能溫馨，為兒童提供良好的治療環境。（2）重視與兒童父母的交流。因為兒童的語言認知能力還不健全，所以他們表達自我感受的能力比較差，因此他們的配合程度也比較低。特別是嬰幼兒，主要依賴于他們的父母，因此他們會有一些緊張的心理。在護理之前要對患兒的父母進行詳細的說明，告知護理的目的﹑方法和注意事項，以減少兒童對霧化療法的畏懼，提高兒童的用藥依從性。（3）健康教育。告知家長讓患兒進行霧化吸入，因為是以壓縮空氣為動力，所以不宜太過用力，就可以將液體直接作用在小氣道和肺泡上，比全身用藥的效果要好，而且副作用也比較小。加強父母對疾病和霧化治療的了解，對于不愿意接受治療的患兒，可以使用玩具逗哄﹑音樂﹑聲音動畫等方式來轉移患兒的注意力，讓患兒更好地配合，這樣才能確保患兒能夠順利地完成霧化治療。不配合的患兒在其睡覺的時候進行治療。（4）流程示范。在進行霧化吸入的時候盡量采用坐位，這樣可以更好地促進藥物在終末細支氣管和肺泡的沉積。為避免霧化藥物進入眼睛，兒童采用坐姿，面罩應緊緊地貼住兒童的臉頰，尤其是上邊緣。（5）霧化過程的配合。兒童正處于一個生理和心理發育的特殊階段，他們的認知能力較弱，他們對霧化器產生的煙霧感到害怕，并且對將霧化面罩貼在臉頰上等操作存在一種本能的抗拒心理。所以，在治療過程中，護理人員應該將注意力放在患兒的身上，根據患兒的病情﹑治療計劃以及不同年齡段的患兒的生理特征，對患兒和父母進行積極的幫助，并對患兒進行正確的引導，如鼓勵患兒積極配合治療，獎勵小紅花﹑以其他成功治療患兒的實例鼓舞患兒等，促使患兒積極配合治療。為避免患兒在使用霧化劑時，由于哭泣和嘔吐，導致呼吸困難，在使用霧化劑之前不能給患兒喂食。在吸入之前要先搖勻藥液，在進行霧化治療的過程中要密切關注患兒的呼吸和反應，如果患兒有刺激性干咳﹑惡心﹑嘔吐等癥狀，需要暫停吸入，休息一段時間后才能繼續治療。同時要注意觀察患兒的體溫﹑心率﹑呼吸的變化，如果患兒哭鬧不安﹑面色蒼白﹑呼吸急促等，需要立即停止使用霧化藥物，并及時告知醫生。（6）鼻負壓置換的護理：將鼻部的分泌物清理干凈，然后再用2 ～3 mL的生理鹽水注入鼻部，打開負壓吸入器，將壓力調整到患兒可以承受的程度，然后重復吸入6 ～8 次，直到沒有太多的排泄物為止。在完成治療之后，可以用紗布對患兒的鼻腔和鼻周進行清潔，并且叮囑患兒不要過度運動頭部，保持頭部直立20 min，注意患兒的分泌物性質，并做好記錄。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間﹑護理前后肺部炎癥情況。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 23.0 軟件中進行處理，計數資料采用χ2統計，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 肺部炎癥

護理前兩組肺部炎癥指標比較（P＞0.05），護理后兩組均顯著降低，而其中試驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后肺部炎癥比較（±s）

組別 時間 血清降鈣素原（μg/L） Hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）護理前 2.31±0.51 13.25±3.23 162.51±16.71試驗組護理后 0.45±0.11 7.19±1.02 61.22±2.16護理前 2.21±0.21 13.27±3.21 162.55±16.42對照組護理后 1.12±0.21 9.22±1.56 121.41±2.11

2.2 住院時間

試驗組住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間比較（d，±s）

表2 兩組住院時間比較（d，±s）

組別（n） 住院時間對照組（45） 13.27±3.24試驗組（45） 9.12±1.51 t 值 10.424 P 值 0.000

3 討論

3.1 小兒肺炎的概述

小兒肺炎在小兒中屬于高發病的一種，其發病率和死亡率都非常高，以呼吸不暢﹑發熱﹑咳嗽﹑咳痰和氣喘為主。孩子的身體機能發育還不夠完善，免疫力低下，在外界病原體侵入后容易出現各種各樣的肺內外癥狀。肺炎作為一種常見感染性疾病，發病后不僅損害了組織器官的結構與功能，而且減弱了機體抵抗力，如不及時進行有效治療，則會損害患兒的臟器與全身機能，使病情惡化，加重。我國將小兒肺炎作為小兒四大防治疾病之首，可以說此病對于小兒身心健康的危害性極大。所以，尋求小兒肺炎高效﹑快速治療方案的意義是不言而喻的[3]。兒童免疫防御﹑免疫自穩和免疫監視的基礎免疫功能比較弱，證在稚陽之體，容易受到外來致病菌的侵害而患變態反應性疾病，尤以溫差變化較大，外感多邪，癘氣較多，更增加了肺炎的發病率。它作為小兒時期的常見病﹑多發病，被稱為5 歲以下小兒的第一“殺手”。大數據調研結果顯示，世界上每年死于肺炎的5歲以下兒童大約有200 萬人，因此對于小兒肺炎的預防和治療研究刻不容緩。

3.2 小兒肺炎的鼻負壓置換與氧驅霧化吸入聯合治療的作用

臨床上應針對兒童的個體狀況與患病時期制定個性化的治療方案以達到早診斷﹑早阻斷﹑早治療的目的，同時做好藥物不良反應的監測工作，以降低病死率﹑提高治愈率與生活質量。以往的研究結合已有的臨床文獻資料得知，小兒肺炎的治療應該遵循以下原則：必須進行有效足量足程抗菌和免疫調節﹑抑制過度炎癥反應和對癥治療。在治療過程中，注意改善患兒病癥，若發熱則予相應退熱劑治療，給予化痰止咳藥物治療，喘息則需要加強抗感染和解痙治療，痰堵發生后及時進行氣道清理，霧化吸痰等措施，對重癥肺炎發作后全身各個臟器損傷情況進行動態監測和及時有效的處理[4]。

以往藥物治療中，口服或者肌內注射﹑靜脈注射是常規方法，但加重了兒童的不適，且兒童及其家屬依從性較差。霧化吸入療法與負壓置換術都是根據呼吸系統特殊功能與解剖結構進行針對性治療，見效迅速，能較好地調整局部免疫與全身免疫，在改善癥狀﹑遏制炎癥蔓延﹑暢通氣道﹑充分發揮霧化藥療效的前提下，將藥物全身不良反應降低到最低限度，既可使藥物達到目的療效，同時也確保了兒童用藥的安全性，不僅提高了兒童的機體免疫功能而且顯著改善了兒童的臨床癥狀，與治療手段互為補充[5-6]。采用霧化吸入干擾素治療方法可使藥物靶向局部病灶濕化氣道，負壓置換術使氣道完全濕化，同時吸入更加完全﹑氣道暢通，可以更好地發揮霧化治療的療效。全程安全性好，呼吸道癥狀明顯減輕，增強了局部及全身的免疫機能，進一步增強了療效[7]。

3.3 鼻負壓置換與氧驅霧化吸入聯合治療過程中實施優質護理的必要性和作用

因為上述操作會引起兒童的緊張和焦慮，他們不愿意主動接受治療，從而影響了治療的進展。所以，必須加強兒童的優質護理[8-9]。優質護理就是要針對兒童的具體狀況，對他們展開心理和操作護理，讓他們能夠積極地去接受治療，從而提升他們的治療依從性和療效。優質護理服務是一種以人為本，始終把患兒的需要放在第一位的服務思想，它必須讓醫生和護士之間的配合更加密切，而且要在與患兒及其父母的交流過程中，通過提高護理服務的品質，讓雙方的交流更加深入，要讓醫患之間的關系更加融洽，保證所提供的優質護理服務的科學性﹑合理性和有效性，從而讓所獲得的結果更加令人滿意。在兒科中進行優質護理，有利于提高患兒的治療依從性和家長的滿意度[10-13]。

本研究顯示，試驗組肺部炎癥輕于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。

綜上，優質護理在鼻負壓置換與氧驅霧化吸入聯合治療小兒肺炎中的應用效果確切，可有效改善患兒肺功能，縮短住院時間。