基于個性化護理模式對妊娠糖尿病孕婦孕期血糖控制效果、妊娠并發癥及母嬰結局的影響

賴利堅，黃偉嫦，楊玉婷

（東莞市第八人民醫院產科，廣東 東莞 516127）

妊娠糖尿病孕婦的胰島β 細胞胰島素分泌功能弱化，導致妊娠期血糖水平異常升高，若不能及時采取有效措施控制血糖水平，則會引起妊高癥，致使病情加重，最終出現器官缺氧缺血﹑胎兒宮內窘迫﹑蛋白尿﹑水腫等嚴重并發癥，威脅母嬰安全[1]。因此，孕婦一旦確診妊娠糖尿病，不僅需要為孕婦提供降糖藥物治療，還需結合實際情況，為其提供有效的護理干預。既往采用的常規護理雖有一定效果，但并不注重個體差異，導致整體護理效果不理想[2]。有研究指出[3]，個性化護理作為一種人性化﹑科學化的護理模式，強調以人為本，根據患者的實際需求和病情情況，為其提供針對性護理服務，將其應用于臨床婦科﹑產科中，所獲效果良好。為此，本次從東莞市第八人民醫院產科2021 年1 月至2022 年12 月診治的妊娠糖尿病孕婦中抽取50 例為研究對象，探析在妊娠糖尿病孕婦中采用個性化護理模式干預對孕期血糖控制效果﹑妊娠并發癥及母嬰結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從東莞市第八人民醫院產科2021 年1 月至2022 年12 月診治的妊娠糖尿病孕婦中抽取50 例為研究對象，根據住院順序號將其分為對照組（單數）和觀察組（雙數），25 例/組。納入標準：（1）與妊娠糖尿病的診斷標準相符[4]；（2）均為單胎妊娠，且均為宮內孕；（3）孕婦及其家屬已知相關情況并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠前已患有糖尿病者；（2）重要臟器（腦﹑腎﹑心等）發生嚴重器質性病變者；（3）存在先兆流產傾向者。對照組：年齡最小24 歲，最大36 歲，平均（27.88±1.25）歲；孕周最短29 周，最長35 周，平均（32.26±1.16）周；產次最少1 次，最多3 次，平均（1.65±0.23）次。觀察組：年齡最小23 歲，最大37 歲，平均（27.89±1.32）歲；孕周最短29 周，最長34 周，平均（32.38±1.11）周；產次最少1 次，最多2 次，平均（1.71±0.15）次。對照組和觀察組產次﹑孕周及年齡等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。東莞市第八人民醫院醫學倫理委員會對本次研究詳細內容已了解，并批準通過。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預：首先，當孕婦住進醫院后，開展相關健康宣教活動，內容包括妊娠糖尿病病因﹑治療方法﹑注意事項等。其次，介紹住院病區的環境﹑工作人員，消除其陌生感，并為其提供心理疏導，減輕不良情緒。最后，為孕婦提供常規生活指導和飲食指導，叮囑其家屬對孕婦的飲食﹑生活習慣進行監督。

在此基礎上，觀察組采用個性化護理模式，詳細如下：

（1）構建個性化護理小組：組員包括護士長1 名﹑醫生1 名﹑護士6 名，其中護士長擔任組長，組織培訓和考核。

（2）護理方案實施。①個性化健康教育：采用科室自制疾病認知程度調查問卷評估孕婦的疾病認知水平，包括病因﹑治療方法等，并根據其評估結果制定個性化健康教育方案。護士通過圖文結合﹑視頻﹑漫畫等形式向孕婦開展健康教育，內容包括妊娠糖尿病病發原因﹑治療方法﹑護理過程﹑注意事項﹑飲食﹑生活習慣及運動等，督促孕婦及其家屬積極參與，緩解其不良情緒。②個性化心理疏導：采用焦慮自評量表（SAS）﹑抑郁自評量表（SDS）評估孕婦的焦慮及抑郁程度，可分為輕度﹑中度及重度，根據結果予以個性化心理疏導。對于輕度者護士可根據孕婦的實際情況進行交流和溝通，使護患信任度增加，鼓勵其講解自身煩惱，發泄情緒。對于中重度者，除上述措施外，護士還可借助實際案例進行講解，也可邀請同類孕婦開展經驗交談會，相互鼓勵，以此獲得情感支持，讓孕婦在最短的時間內融入治療環境，進而減輕對病房的抵觸情緒及對疾病的擔憂情緒。③個性化飲食及生活干預：采用科室自制的飲食習慣及喜好調查問卷評估其飲食愛好，并結合血糖水平制定個性化的飲食方案和生活方案。指導患者少食多餐，不攝入糖量過高﹑高GI 食物，可多食用含有較多微量元素﹑維生素﹑纖維素和鈣的食物，為孕婦每日所需足夠的營養物質提供保障，對其體重指數進行控制。④個性化用藥指導和血糖監測：采用醫院自制的健康知識問卷評估孕婦藥物服用﹑血糖監測等方面的認知程度，并根據其認知程度開展個性化宣教。護士要向孕婦講解遵醫囑服用藥物的重要性，并對其治療期間是否發生不良反應進行仔細觀察。同時，護士傳授不良反應自檢方法，一旦出現癥狀及時采用相應方法解決。定時對孕婦空腹血糖（FPG）﹑餐后2 h 血糖（2hPG）水平進行監測，若血糖水平控制不佳，需及時對治療方案和護理方案進行調整。⑤運動護理：通過監測孕婦血糖變化的方式，為其制定個性化運動護理方案。通過多種形式告知孕婦適當運動也是控制血糖水平的有效方法之一，且根據情況為其制定針對性運動指導方案，進食后監督其進行適量輕度有氧運動，使胰島素分泌敏感性升高。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制效果：對比兩組護理前及護理30 d后的孕期血糖控制效果，包括FPG﹑2hPG﹑糖化血紅蛋白（HbA1c）。分別采集患者5 mL 靜脈血，使用血糖儀（杭州聯晟生物科技有限公司；浙械注準20202220212）檢測上述指標水平。

（2）妊娠并發癥：比較兩組妊娠并發癥的發生情況，包括畸形發育﹑妊高癥﹑羊水過多﹑子癇前期﹑巨大兒。

（3）母嬰結局：對比對照組和觀察組早產﹑難產﹑產后大出血﹑新生兒窒息等不良母嬰結局的發生情況。

1.4 統計學分析

研究數據均以SPSS 23.0 軟件進行處理，各項計量資料（FPG﹑2hPG﹑HbA1c）均符合正態分布，并采用（±s）表示，以t檢驗；妊娠并發癥﹑不良母嬰結局發生率采用（%）表示﹑以χ2或連續校正χ2檢驗，P＜0.05 則提示對比具有明顯差異。

2 結果

2.1 比較兩組孕期血糖控制情況

兩組護理前FPG﹑2hPG﹑HbA1c 水平差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組上述血糖指標水平均有所降低，觀察組降低幅度明顯比對照組大（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組孕期血糖控制情況（±s）

表1 比較兩組孕期血糖控制情況（±s）

組別 例數 HbA1c（%） 2hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 25 8.91±1.17 6.48±1.25? 10.27±1.24 8.55±1.57? 7.68±0.91 5.64±0.84?觀察組 25 8.85±1.82 5.52±1.23? 10.29±1.21 7.32±1.30? 7.59±0.96 4.86±0.75?t 值 0.139 2.737 0.058 3.017 0.340 3.463 P 值 0.890 0.009 0.954 0.004 0.735 0.001

注：本研究中，與同組護理前相比，?P ＜0.05。

2.2 比較兩組妊娠并發癥發生風險

對比兩組妊娠并發癥總發生率，觀察組明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組妊娠并發癥發生風險[n（%）]

2.3 比較兩組母嬰結局

觀察組不良母嬰結局發生率為8.00%，低于對照組的36.00%（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組母嬰結局[n（%）]

3 討論

處于妊娠期的女性機體，分泌系統會出現明顯變化，發生生理性胰島素抵抗，加之該階段孕婦體質量增加顯著，刺激胰島素β 細胞分泌過度，誘發高胰島素血癥，同時胰島素抵抗引起胰島素增加相對不足，糖代謝異常，最終出現妊娠糖尿病[5]。隨著三孩政策的頒布，具有妊娠糖尿病病史﹑糖尿病家族史的多次妊娠人群范圍逐漸擴大，妊娠糖尿病的護理成為臨床護理熱點。

以往臨床常予以妊娠糖尿病孕婦常規護理干預，包括常規健康教育﹑飲食及運動指導等，雖有一定效果，但受孕婦個體差異影響，最終整體護理質量和效果并不能充分滿足孕婦需求，對母嬰安全產生一定影響。為此，結合多項研究[6-7]，本研究提出個性化護理干預，并將其與常規護理相比。研究結果顯示，采用個性化護理干預的孕婦，其不良母嬰結局發生率﹑妊娠并發癥總發生率均低于常規護理孕婦。趙小軍[8]研究結果與之相似，妊娠糖尿病孕婦采用個性化護理干預，能夠降低妊娠并發癥發生率，改善母嬰結局。個性化護理干預根據孕婦實際，強調個體差異，從飲食﹑用藥﹑宣教﹑運動等方面制定針對性護理方案，以此有效控制血糖水平，對降低妊娠期并發癥﹑改善母嬰結局有一定促進作用。本次研究中，采用個性化護理干預的孕婦，其FPG﹑2hPG﹑HbA1c 水平均低于常規護理孕婦，提示這一護理模式在控制血糖效果方面存在顯著優勢。因為個性化護理模式從疾病認知程度﹑焦慮程度﹑抑郁程度等多個方面進行評估，可以了解患者的弱項，并以此開展個性化護理干預，使護理措施更具針對性和全面性，進而改善護理效果。其中，個性化健康教育有助于孕婦直觀﹑全面認識疾病，并根據健康教育過程中的情緒反饋結果進行心理疏導，緩解其不良情緒，使其積極配合；個性化心理疏導不僅可以進一步舒緩孕婦焦慮﹑緊張等不良情緒，還可增強其信心，提高配合度，為后續個性化飲食﹑運動等干預奠定基礎，對降低血糖水平有促進作用[9]。個性化用藥指導可讓孕婦真正認識到遵醫囑用藥的重要性，提高其藥物相關知識水平，形成正確的用藥習慣，發揮藥物作用；個性化飲食及運動護理措施能夠轉變患者不健康飲食習慣，提高其自我管理能力，有效控制血糖水平[10]。

綜上，采用個性化護理模式干預妊娠糖尿病孕婦，能夠有效地控制血糖效果，降低妊娠并發癥，促進新生兒順利分娩，減少不良母嬰結局發生。