探討中醫護理聯合快速康復理念對肝癌圍手術期患者術后康復的影響

夏 靜，繆麗霞

（江蘇省昆山市中醫醫院肝膽微創外科，江蘇 昆山 215300）

肝癌是因為特殊原因或特發性肝炎等，導致患者肝臟局部出現不可逆轉性病變，從而形成的局部腫瘤。此疾病早期發病隱匿，無典型特異表現，極容易被忽視，而隨著病情的進展，發病至中晚期時病情進展速度卻非常快，若不及時采取治療措施，極有可能導致肝衰竭，危及患者生命安全。手術是目前臨床治療肝癌的主要方案，療效確切，但作為一種創傷性治療方案，手術操作不僅會損傷患者的機體功能，還會對其心理產生影響，從而誘發身心應激反應，增加術后并發癥發生風險，不利于患者術后快速康復，因此，圍手術期給予患者科學﹑有效的護理干預至關重要[1]。快速康復理念是近年來被臨床廣泛應用于圍手術期護理的一種新型理念，其強調通過對患者圍手術期護理措施進行全面優化，最大限度地減輕其心理﹑生理創傷，從而達到術后快速康復的目的。但也有研究指出，肝癌術后患者極容易出現發熱﹑疼痛以及腹脹等不適癥狀，常規快速康復護理對此類癥狀的改善效果并不是很理想，而中醫擁有穴位貼敷﹑膳食指導等豐富多樣的護理技術，可以緩解患者術后不適癥狀，促進其機體功能恢復[2]。基于此，本文以2019 年1 月—2022 年12 月我院肝膽微創外科收治的肝癌手術患者60例為對象，進一步探討中醫護理聯合快速康復理念對其術后康復的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經院內倫理委員會授權后，現以2019 年1 月—2022年12 月作為病例抽樣時間，隨機選取本院肝膽微創外科收治的肝癌手術患者60 例開展分組研究，分組方法選擇奇偶數字法，對照組（n=30），男19 例，女11 例；年齡42 ～84 歲，均值（59.38±2.45）歲；病程2 ～5 年，均值（3.14±0.64）年；病理類型：22 例肝細胞癌，8 例膽管細胞癌。研究組（n=30），男17 例，女13 例；年齡43 ～83 歲，均值（59.42±2.58）歲；病程2 ～6 年，均值（3.16±0.68）年；病理類型：21 例肝細胞癌，9 例膽管細胞癌。上述兩組患者一般資料未顯示出明顯特異性（P＞0.05），對比可行。

入組標準：（1）經影像學﹑病理學檢查符合《原發性肝癌診療指南（2022 年版）》[3]中的診斷標準；（2）Child分級A-B 級；（3）符合手術指征；（4）本人及（或）其家屬已知曉研究詳情，且同意參與。

排除標準：（1）合并心﹑肺或腎等重要器官功能障礙者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并重大心腦血管病變者；（4）凝血或免疫功能障礙者；（5）患有精神類疾病或是無正常認知功能者。

1.2 方法

對照組開展圍手術期常規護理，即：術前1 天向患者及家屬介紹手術方案與需要注意的事項，術前24 h禁食，8 h 禁水，常規使用抗生素防感染，術中密切監測患者各項生命體征變化，發現異常及時告知醫生；術后密切觀察患者恢復情況，肛門首次排氣后將胃管拔除，術后2 天拔除引流管，導尿管放置1 天，以鎮痛泵開展術后鎮痛護理；依據患者情況進行飲食指導，從流食慢慢過渡正常飲食。

研究組以對照組為基礎應用快速康復理念與中醫護理聯合干預，即：

（1）快速康復護理。①術前護理。術前6 h 提醒患者禁食，術前2 h 取濃度為5%的葡萄糖溶液200 mL 讓患者口服；護理人員主動與患者溝通，評估其心理狀態，向其介紹疾病﹑手術以及需要配合的注意事項，鼓勵﹑安慰患者，耐心為其解答疑問，緩解其擔憂﹑緊張等負面情緒，使患者以穩定﹑良好的心態配合手術，減輕身心對手術的應激反應。②術中護理。手術過程中，合理控制手術室溫﹑濕度，確保患者舒適，并應用保溫毯開展保溫護理；術中需要輸入的液體應提前加熱至37℃左右，減少體溫流失，確保患者術中體溫維持在36℃左右，降低術中低體溫發生風險。嚴格控制手術切口大小與靜脈輸入液體總量，確保患者中心靜脈壓維持在4 ～5 mmHg；麻醉后常規留置尿管，但要注意在手術后24 h 拔管。③術后護理。術后將患者所在病房溫度調至19 ～22℃，24 h 后提醒患者適量飲水，同時給予腸內營養支持，手術后72 h 恢復正常飲食；術后早期幫助患者在床上被動活動，引流管拔除后，讓患者盡早下床活動，并根據其恢復情況逐步增加活動時間與強度，促進各項機體功能康復。

（2）中醫護理。①中醫情志護理。接待患者入院后，護理人員為其介紹院內環境，了解患者病情后，為其制定個性化護理計劃，并協助完善各項檢查；通過望﹑聞﹑問﹑切的中醫特色模式評估患者的心理狀態，并開展針對性情志疏導，增強患者對疾病康復的信心，緩解其負面情緒。②膳食護理。指導患者圍手術期健康飲食，堅持少食多餐的原則，生冷食物應禁食，可適量增加胡桃﹑牛肉以及山藥等食物的攝入；取15 g山藥﹑10 g 芡實與適量粳米混合煮粥食用，以起到補血益氣﹑緩解疲勞的作用。③穴位貼敷護理。術后，取冰片﹑生大黃﹑血竭以及桂枝等中藥碾磨成粉，同時加入適量黃芪﹑牽牛子以及薏苡仁等中藥熬為湯劑，于患者肝區疼痛局部外敷，持續4 ～6 h；取患者神門﹑交感以及肝穴開展耳穴埋籽，指導患者在疼痛時﹑睡前，采用食指﹑拇指按壓耳郭正面和背面，對貼于耳穴部的王不留行籽進行壓迫，以有沉﹑脹﹑重以及痛感為宜，持續20 ～30 s。依據患者的疼痛情況辨證應用中醫五音療法，為其播放角調式樂曲，幫助患者放松身心，同時緩解疼痛感。

1.3 指標觀察

（1）兩組術后康復情況對比。術后，詳細記錄兩組的首次肛門排氣﹑首次進食﹑首次排便﹑首次下床活動以及住院各項時間指標。（2）兩組術后綜合征評分對比。術后24 h，采用Anderson 癌癥中心制訂的癥狀主體表評價患者的疼痛﹑發熱以及腹脹癥狀，每項以0 ～10 分計分，0 分表示無明顯癥狀，10 分代表癥狀明顯，嚴重影響患者的術后康復，得分越高癥狀越嚴重。（3）兩組術后并發癥發生率對比。詳細記錄兩組術后是否出現胃腸道反應﹑腸梗阻以及感染等并發癥，對比組間發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0 軟件為研究數據處理工具，使用“[%（n）]”﹑“（±s）”分別表示出計數﹑計量數據，符合正態分布，分別以“χ2”“t”檢驗差異，以P＜0.05作為差異有統計學意義評價標準。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況對比

術后，觀察兩組首次肛門排氣﹑首次進食﹑首次下床活動以及住院各項時間指標，顯示研究組均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復情況對比（d，±s）

表1 兩組術后康復情況對比（d，±s）

組別 n 首次肛門排氣 首次進食 首次下床活動 住院時間對照組 30 2.85±0.41 3.82±0.45 2.47±0.91 9.77±1.19研究組 30 1.94±0.32 2.77±0.49 1.69±0.86 8.03±0.77 t 值 - 9.583 8.645 3.412 6.723 P 值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組術后綜合征評分對比

術后，評價兩組疼痛﹑腹脹以及發熱癥狀評分顯示，研究組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后綜合征評分對比（分，±s）

表2 兩組術后綜合征評分對比（分，±s）

組別 n 疼痛 腹脹 發熱對照組 30 3.37±0.41 5.14±0.55 5.64±0.65研究組 30 2.20±0.28 2.57±0.37 4.02±0.46 t 值 - 12.907 21.235 11.142 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率對比

術后，統計兩組并發癥顯示，研究組發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比［n（%）］

3 討論

肝癌是臨床最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率在我國惡性腫瘤排名中位居第三，僅次于肺癌﹑胃癌，且近幾年發病率還在上升。與其他惡性腫瘤一樣，肝癌早期發病相對隱匿，極易被忽視，多數患者在確診時疾病已經進入中晚期，預后較差，須盡早采取治療措施，促進患者的預后改善。手術切除是當前臨床用于肝癌治療的最主要方案，可控制癌癥進展，延長患者的生存期限。但肝癌手術損傷極大，患者身心均會受到一定影響，需要通過圍手術期科學護理，幫助患者調整身心狀態，減輕手術應激，從而加速其術后康復。

快速康復理念是一種以循證醫學作為依據的新型護理理念，其所強調的是對患者圍手術期護理措施進行全面優化，將手術對患者生理﹑心理的創傷降至最低，從而實現術后快速康復的目標。目前，快速康復理念已經成為肝癌圍手術期最常用的護理方案之一，其通過術前科學禁食﹑禁飲減輕患者對手術的生理應激；通過健康宣教減輕心理應激，讓其以良好的身心狀態配合手術，從而減少術后并發癥的發生。通過術中環境﹑體溫以及液體輸入等保溫護理，可以避免術中低體溫﹑寒戰等不良事件的發生。通過術后營養支持﹑早期下床活動等護理指導，加速患者胃腸﹑機體功能恢復，降低并發癥發生風險。而近年來，隨著中醫護理理念的快速發展，有研究指出，中醫護理有著非常豐富﹑靈活的護理手段，將其用于肝癌圍手術期護理，不僅能夠改善患者的心理狀態，還能促進其機體功能恢復，加速術后康復，與快速康復理念聯合應用更能促進術后快速康復目標的實現[4]。但目前國內與此相關的研究還比較少。

本次研究顯示，術后，觀察兩組首次肛門排氣﹑首次進食﹑首次下床活動以及住院時間，研究組均短于對照組（P＜0.05）；研究組發熱﹑疼痛以及腹脹癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；統計術后并發癥發生率顯示研究組低于對照組（P＜0.05），提示中醫護理與快速康復理念聯合用于肝癌圍手術期，確實能夠從多個方面促進患者的術后康復。分析原因可能是：中醫認為機體正氣缺失，邪毒侵襲，多種外感﹑內傷共同作用長時間留存于機體，使得內生痰濁瘀毒﹑經脈氣血阻滯，是引發腫瘤的主要機制，患者本身體質較差，而手術切除操作又會進一步損傷患者機體與心理功能，導致機體整體運轉發生錯亂，五臟調節功能失效，從而引發多種術后并發癥。而以快速康復理念為基礎，聯合開展中醫護理，更能從多個層面著手展開護理，以中醫辨證論治法開展圍手術期護理，通過中醫情志護理﹑五音療法，幫助患者調節精神﹑心理狀態，不僅能讓其身心放松，還能起到緩解疼痛的作用；中醫膳食護理可以借助藥膳促進其胃腸﹑機體功能恢復，減輕術后腹脹﹑發熱等不適癥狀；通過穴位貼敷可以借助多味中藥外敷發揮作用減輕患者術后疼痛，強化機體對炎癥的抵抗能力，使機體陰陽恢復平衡，五臟調節功能還原，從而加速術后康復[5]。

綜上所述，中醫護理與快速康復理念聯合用于肝癌圍手術期可加速改善患者術后不適癥狀，降低并發癥發生風險，縮短其術后康復時間，具有廣闊的應用前景。