血栓抽吸配合比伐盧定用于STEMI急診PCI治療患者對救治效果及心功能的影響①

王秋平

(南陽市中心醫(yī)院急診科,河南 南陽 473000)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心肌梗死常見類型,臨床表現(xiàn)為持續(xù)20 min以上的胸痛,患者外周血心肌損傷標志物水平明顯升高[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前臨床上針對STEMI患者常用、有效的治療方案,通過疏通梗死的血管,限制梗死面積增加從而提高患者生存率,但因其在術(shù)后易導致患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣、術(shù)后出血、血管無復流等并發(fā)癥,容易造成患者二次損傷[2]。研究表明,比伐盧定可以通過特異性抑制IIa因子,作為一種直接凝血酶抑制劑氣道抗凝作用[3],可以明顯改善STEMI患者PCI術(shù)后的心肌灌注和血栓情況,且效果明顯。基于此,南陽市中心醫(yī)院將通過采用血栓抽吸配合比伐盧定治療急性STEMI急診PCI患者,并觀察其救治效果及對心功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南陽市中心醫(yī)院急診科2021年1月至2023年1月期間收治的100例STEMI患者列為研究對象,按照單雙號法隨機分為對照組(n=50)與研究組(n=50)。其中對照組患者男25例,女25例;年齡60～75歲,平均(65.88±3.21)歲;基礎疾病:高血脂30例,高血壓14例,糖尿病6 例。研究組患者男27例,女23例;年齡61～75歲,平均(65.59±3.43)歲;基礎疾病:高血脂25 例,高血壓20例,糖尿病5例。將兩組性別、年齡、基礎疾病進行統(tǒng)計學對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可對比。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會對本研究仔細審核后給予批準。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①符合中STEMI診斷標準[4];②術(shù)前心肌梗死溶栓試驗(Preoperative thrombolysis in myocardial infarction test,TIMI)血流分級≤2 級;③年齡均≥60 周歲;④患者臨床資料完整;⑤患者及其家屬了解此研究內(nèi)容、流程和意義并在知情同意書上簽名。

(2)排除標準:①有既往PCI或冠狀動脈手術(shù)史患者;②合并有心源性休克、瓣膜病等患者;③存在惡性腫瘤、臟器功能不全者;④凝血功能障礙者;⑤對本研究中所用藥物過敏、不耐受患者。

1.3 方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療,如口服替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg,后給予低分子肝素100U/kg,行股動脈PCI,經(jīng)導絲直接送至血栓或梗死部位,手動負壓抽吸多次直至血栓明顯減少,隨后將抽吸導管送至閉塞段遠端。對照組經(jīng)導管注射10μg/kg的鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20203013),而后并行球囊擴張支架,依據(jù)血管造影置入,之后靜脈泵入替羅非班,速度控制在0.15μg/(kg·min),持續(xù)24h。在以上基礎上,研究組改用注射用比伐盧定(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20140057)0.75mg/kg行術(shù)前靜脈注射,速度控制在1.75mg/(kg·h),持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予兩組患者替格瑞洛口服,90mg/次,2次/d,阿司匹林腸溶片口服,300mg/次,1 次/d,持續(xù)1 年。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者急救前與急救后TIMI血流分級,分級原則:3級:血管遠端造影劑顯影并迅速清除;2級:冠狀動脈遠端造影劑顯影,但清除速度較慢;1級:閉塞部位部分造影劑顯影,但遠端血管未見顯影;0級:血管遠端無造影劑顯影。(2)采用多普勒彩色超聲儀檢測兩組患者急救前與急救后心功能指標[左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)及室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVSD)]并進行比較。(3)觀察記錄兩組患者急救后15d內(nèi)的主要的心臟血管不良事件(major adverse cardiovascular everts,MACE)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救前后TIMI血流分級比較

兩組患者急救后TIMI分級2級與3級人數(shù)明顯多于急救前(P<0.05),且兩組間比較,研究組患者2級與3級人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者急救前后TIMI血流分級比較[n=50,n(%)]

2.2 兩組患者急救前后心功能比較

經(jīng)急救后,兩組患者LVEF較急救前均有升高,且研究組LVEF升高幅度大于對照組(P<0.05);在急救前后比較兩組患者LVEDD、IVSD,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者急救前后心功能比較

2.3 兩組患者住院觀察期間MACE發(fā)生率比較

對比兩組患者住院觀察期間MACE發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者住院觀察期間MACE發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

3 討論

在急診PCI術(shù)后,患者由于血管難以負荷血栓或抗凝功能異常,會出現(xiàn)“慢血流”或“血管無復流”情況,使患者冠狀動脈遠端受到壓迫形成栓塞,并且擴張次數(shù)越多,血管壓力越大,越容易為患者帶來預后風險。因此,提升PCI手術(shù)效果及患者預后的關鍵是有效解決STEMI介入治療無復流及慢血流問題。

比伐盧定作為一種新型抗凝藥物可以直接對凝血酶的活性進行直接抑制作用,且專一度高,通過配合替羅非班對血小板膜糖蛋白進行高度選擇抑制,減輕血管痙攣,防止血管無復流情況發(fā)生,提升灌注效果[8]。通過觀察本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者急救后TIMI分級2級與3級人數(shù)明顯多于急救前,且研究組患者2級與3級人數(shù)明顯多于對照組。這提示經(jīng)過導管血栓抽吸配合比伐盧定的藥物效果,保證了藥物在血管局部的藥物分子濃度,更好地改善冠狀動脈微循環(huán)。有研究顯示,比伐盧定相較于普通肝素和糖蛋白拮抗劑的療效明確穩(wěn)定,能更好地應用于急性STEMI或者短期需進行強效抗凝患者[6]。同時針對STEMI患者急性期因為心肌梗死造成的心肌收縮、舒張功能障礙,導致LVEF下降等其他血流動力學障礙,血栓抽吸配合比伐盧定效果更明顯[7]。

STEMI最有效的治療是對患者進行早期再灌注,改善因心肌梗死導致壞死面積擴大引起心肌損傷,造成患者心肌微循環(huán)阻塞和心肌內(nèi)出血情況,引起心肌細胞不可逆損傷[7]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)急救后,兩組患者LVEF較急救前均有升高,研究組LVEF高于對照組。這也證實了在對STEMI急診PCI患者中,血流抽吸配合比伐盧定能顯著改善心功能的臨床作用。但是急救前后研究組患者LVEDD、IVSD雖然高于對照組,但是差異比較并不顯著,無法直接體現(xiàn)比伐盧定的治療效果優(yōu)勢。這可能是和研究觀察時間較短,樣本容量較少有關。

綜上所述,采用血栓抽吸配合比伐盧定對于STEMI急診PCI患者能明顯提升患者TIMI分級,能有效改善患者心功能,減少心肌損傷情況,降低出血及血栓發(fā)生風險,避免增加MACE發(fā)生率,利于患者改善預后。