平胃散辨證加味聯(lián)合神闕穴中醫(yī)臍敷對腸系膜淋巴結(jié)炎乳食積滯證患兒淋巴結(jié)大小和免疫功能的影響①

陳子其,林傳旭,溫麗云

(福建省德化縣中醫(yī)院1.兒科;2.中醫(yī)內(nèi)科,福建 泉州 362500)

腸系膜淋巴結(jié)炎(mesenteric lymphadenitis,ML)好發(fā)于冬春季,以3～7歲兒童為主,可引起腹痛[1],西醫(yī)采用抗感染及對癥治療,緩解腹痛,但小兒抵抗力弱,易再次感染和再發(fā)性腹痛,且副作用多。而中醫(yī)認(rèn)為小兒ML屬“腹痛”范疇,病因考慮是由寒邪入、乳食積、脾胃虛等因素造成,氣滯于脾胃臟腑,進(jìn)而引起經(jīng)脈紊亂失衡,凝滯不通,故發(fā)于腹痛[2]。已有研究指出中藥研粉腹部臍敷療效顯著,可改善癥狀、體征[3]。其治療以健脾利濕、行氣消積為主,前期研究發(fā)現(xiàn),以平胃散為主要組方,配以隨證加減化裁,用以治療脾虛濕盛、乳食積滯型小兒ML具有良好的臨床效果[4]。鑒于此,本研究探討平胃散辨證加味與臍敷聯(lián)合治療ML乳食積滯證患兒的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月至2023年3月德化縣中醫(yī)院門診收治的70例ML患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn):①滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:臍周或右下腹陣發(fā)性腹痛;超聲顯示右中下腹、臍周淋巴結(jié)腫大。②滿足中醫(yī)關(guān)于ML診斷標(biāo)準(zhǔn),且為乳食積滯型[6],主癥:腹痛脹滿,疼痛拒按,腹痛欲瀉,下利則減;次癥:夜臥不安,時啼矢氣;舌脈象:舌淡紅,苔厚膩,脈沉滑。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①3～7歲;②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺炎等疾病者;②依從性差者;③合并闌尾炎等外科急腹癥者。以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各35例。對照組男21例,女14例;年齡3～7(5.08±1.33)歲;病程1～7(4.88±1.23)d;體質(zhì)量11～24(18.56±2.19)kg。觀察組男19例,女16例;年齡3～7(5.04±1.32)歲;病程1～7(5.02±1.20)d;體質(zhì)量10～24(18.39±2.26)kg。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,且患兒家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均予以200mg/次酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片(日本東亞藥品工業(yè)株式會社;國藥準(zhǔn)字J20160053;200mg/片)口服,3～4歲者2次/d,5～7歲者3次/d。

對照組予以中藥敷臍。延胡索、吳茱萸、木香、藿香、白芷、厚樸免煎顆粒(廣東一方制藥有限公司,中藥配方顆粒),研磨成粉、加蜂蜜調(diào)制成糊狀,敷于神闕穴,1貼/d,敷6～7h。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以平胃散辨證加味治療。組方:炒麥芽15g,甘草3g,焦山楂、神曲、炒白術(shù)、延胡索各10g,三棱、莪術(shù)、厚樸、枳殼各8g,陳皮5g;頻繁嘔吐患兒輔以姜半夏5g、竹茹10g,腹部疼痛明顯患兒輔以木香6g。1劑/d,加入開水100mL,體質(zhì)量<20kg,30mL/次,體質(zhì)量≥20kg,50mL/次,均2次/d。

兩組均治療7d,并于治療結(jié)束后30d入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

治療后,觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組復(fù)發(fā)率11.43%(4/35)低于對照組17.14%(6/35),比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.278,P=0.598)。

2.3 白細(xì)胞計數(shù)

治療后,兩組白細(xì)胞計數(shù)與本組治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),且組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組白細(xì)胞計數(shù)比較

2.4 淋巴結(jié)大小

治療后,觀察組淋巴結(jié)橫徑、縱徑低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組淋巴結(jié)大小比較

2.5 免疫功能

表4 兩組免疫功能比較

2.6 臨床療效

兩組臨床療效無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n=35,n(%)]

3 討論

中醫(yī)治療小兒ML具獨特優(yōu)勢,在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,將病灶的局部與全身性的病變聯(lián)系起來,既能緩解主癥,又能達(dá)到整體性的調(diào)養(yǎng)作用。在既往研究中使用熱罨包聯(lián)合腹痛散穴位貼敷治療ML后臨床療效顯著[7]。還有研究使用銀芍四君湯結(jié)合溫中芳香止痛藥貼敷治療,發(fā)現(xiàn)可顯著改善腹痛癥狀、降低腹痛復(fù)發(fā)率,促進(jìn)腸系膜淋巴結(jié)消散[8]。

小兒脾胃嬌,食飲不節(jié)而乳食積滯,致有所傷,脾氣不利,脈急不通則痛。中醫(yī)家多以消谷導(dǎo)滯、生血化瘀、軟堅散結(jié)為治。平胃散是“腹痛”的主要治方,本課題以“平胃散”為基礎(chǔ)方劑,結(jié)合中醫(yī)證型及癥候加減化裁,辨證論治,以燥濕運脾、行氣止痛為治,佐以中藥敷臍,發(fā)現(xiàn)治療后,觀察組臨床癥狀消失時間短于對照組,淋巴結(jié)橫徑、縱徑觀察組低于對照組,表明平胃散辨證加味與臍敷聯(lián)合治療可有效縮短患兒臨床癥狀消失時間,促進(jìn)淋巴結(jié)消退。平胃散辨證加味方,主要成分為焦山楂、炒麥芽等,方中炒白術(shù)苦、甘、溫,起健脾燥濕、益氣利水之效,為君藥。厚樸苦、辛、溫,輔以下氣除滿、燥濕消痰之效,為臣藥。陳皮苦、辛、溫,與炒白術(shù)、厚樸三者合用,則理氣和胃、燥濕醒脾也;以炒麥芽、焦山楂、神曲三味藥為焦三仙,發(fā)揮消食導(dǎo)滯、行氣散結(jié)之效;延胡索辛、苦、溫,可行氣、止痛、活血;枳殼苦、辛、酸、溫,可破氣、行痰、消積;三棱辛、苦、平,莪術(shù)辛、苦、溫,合用可增強消積止痛、破血行氣作用;共為佐使。配以甘草健脾益氣,調(diào)和諸藥。全方共奏健脾燥濕、行氣止痛、消積散結(jié)之功,臨床隨證加減,合以木香、姜半夏等藥,不斷扶正、適時祛邪,消除病癥[9]。兼用吳茱萸、白芷等,敷臍神闕,為任脈之經(jīng)穴,外以中藥敷之,以溫中之法,刺激、調(diào)和靜脈,使靜脈通暢,祛除寒氣,氣機通暢,從而可以有效地改善患兒臨床癥狀。既往也有研究指出,中藥方劑聯(lián)合中藥敷貼治療小兒ML可顯著提高臨床療效[10],進(jìn)一步支持本研究結(jié)果。

綜上所述,平胃散辨證加味配合臍敷,可以有效改善小兒ML的腹痛、腹脹、疼痛拒按癥狀,降低復(fù)發(fā)率,顯著縮短納差、大便不調(diào)持續(xù)時間,降低淋巴結(jié)大小,提高免疫功能與臨床療效。