床邊間歇性血液透析在老年腎衰竭患者中的治療效果及對營養狀況、鈣磷代謝的影響①

趙露克,趙海霞,李寶珠,王石精

(河南省第二人民醫院血液凈化室,河南 鄭州 451191)

腎衰竭(renal failure,RF)為臨床常見的慢性病,發病率為1/10 000～3/10 000,且呈年輕化趨勢發展。引起該病的原因較多,如腎臟疾病、中毒等,表現為惡心、食欲減退等,少數患者存在少尿或無尿、水腫等癥狀,若不及時治療,可引起機體多個功能出現衰竭,對患者身心健康存在一定影響[1,2]。目前,臨床治療RF多采取血液透析(hemodialysis,HD)治療,具有操作方便、安全可靠的特點,雖能有效實現凈化血液、去除代謝毒素的效果,但該治療方法會引起患者出現營養不良,降低整體治療效果[3,4]。間歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)為腎臟代謝治療的方法之一,具有價格較低、效率高等特點,能有效延緩患者生存時間,降低其病死率[5]。目前,臨床關于IHD在老年RF患者中的研究較多,但觀察指標較單一,本研究選取60例老年RF患者,探討IHD治療與HD治療對RF患者治療效果及對營養狀況、鈣磷代謝的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省第二人民醫院2021年1月至2023年1月收治的60例老年RF患者。(1)納入標準:①年齡60～70歲;②神志清晰,無精神疾病者;③患者知情同意。(2)排除標準:①自身免疫系統疾病者;②無法正常溝通者;③惡性腫瘤者。按照不同治療方法分為觀察組和對照組各30例。本研究符合倫理委員會批準,患者均簽署同意書,兩組一般資料比較無統計差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組:常規HD治療,透析液:碳酸氫鈉(遂成藥業,H41021050),維持濃度在140mmol/L,維持透析液流量:500mL/min,血流量:200～300mL/min,透析器面積1.3 m2,超濾系數:5.5mL/(h·mmHg),抗凝:肝素鈉(常州千紅生化制藥,H32022088)50～70U/kg,治療2次/周,4h/次。

觀察組采取床邊IHD治療,選取F60型聚砜膜透析器(德國)治療,透析液速度控制為0.5L/min,血流量:0.30～0.35L/min,無出血患者應用肝素抗凝,首次劑量0.4mg/kg,后每小時追加3～11U/kg;對于出血情況的患者,給予低分子肝素(深圳賽保爾生物,H20052319)抗凝,其首次劑量為40U/kg,隨后每小時平均追加15 U/kg,并在同時間內通過血濾器為患者持續補液,治療時間4～6h/次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標

(1)治療效果。顯效:患者癥狀好轉,各項指標正常;有效:患者癥狀有所緩解,且各項指標趨近正常值;無效:與治療前相比無變化。總有效率=顯效率+有效率。(2)營養狀況。選取全自動生化分析儀檢測白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(pre albumin,PALB)、前白蛋白(pre albumin,PA)、轉鐵蛋白(transferrin,SF)水平。(3)鈣磷代謝。包括血鈣、血磷。(4)腎功能指標。抽取患者靜脈血3mL,選取TMS-1024i型全自動生化分析儀檢測患者尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)。(5)低血壓發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療效果高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組有效率比較[n=30,n(%)]

2.2 營養狀況的對比

治療前,兩組營養狀況比較無明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組ALB、PALB、PA、SF水平高于對照組,且組內對比,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者營養狀況比較分)

2.3 鈣磷代謝的對比

治療前,兩組鈣磷代謝比較無明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組血鈣水平高于對照組,血磷水平低于對照組,且組內對比,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者鈣磷代謝比較

2.4 腎功能指標的對比

治療前,兩組腎功能指標比較無明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組Ccr水平高于對照組,BUN、SCr水平低于對照組,且組內對比有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者腎功能指標比較

2.5 低血壓發生情況

觀察組共有3例患者發生低血壓,發生率6.67%低于對照組6例患者發生低血壓,發生率為26.67%(χ2=4.320,P=0.038)。

3 討論

RF為臨床較為常見的腎病,不僅影響患者日常生活,還會危及患者生命健康。故早期治療,對控制患者病情發展存在積極影響[6,7]。近年來,血液凈化技術在臨床上逐漸應用,HD是治療RF的常用方法,能有效將患者體內代謝毒素清除,維持機體健康,但仍有患者因長期治療出現高磷血癥,且隨著透析時間的不斷延長,會增加腎小球持續性損傷[8,9]。研究發現[10],HD治療該病雖有較好的效果,但對于鈣磷代謝紊亂的患者而言,無法做到徹底清除體內磷。此外,由于老年人群生理機能減退,其腎臟體積縮小且質量明顯減輕,引起腎功能損傷。且長期腎功能損傷本身就對機體代謝、營養存在耗損,加上長期透析治療,極易引起患者出現營養不良現象和代謝功能紊亂,使鈣、磷等物質代謝紊亂,增加不良損傷和致死的風險[11]。本研究觀察組采取床邊IHD治療,結果中,觀察組治療效果高于對照組,且兩組對比差異顯著(P<0.05)。治療后,觀察組ALB、PALB、PA、SF水平高于對照組,且組內對比,差異顯著(P<0.05)。認為這一治療方法可顯著減輕患者臨床癥狀,改善其營養狀況。分析原因為:IHD作為治療RF患者常用方法,不僅能夠提升透析時間、緩慢平穩的超濾、避免低血壓現象的產生,臨床應用效果顯著。且床邊IHD治療可有效避免運送過程中的意外事件,提高搶救成功率,且將IHD搬至患者床前,由專科醫護人員進行操作,無需投入大量的人力、物力,臨床應用較為簡單。

長期鈣磷代謝紊亂極易對患者骨骼系統產生影響,且當水平較高的鈣及磷相互作用后,一定程度上加重鈣鹽沉積,引起心血管異常鈣化,增加心腦血管疾病的發生[12,13]。腎功能指標是評估腎衰竭患者病情嚴重程度的有效指標,其中BUN是評估腎小球濾過功能的有效指標之一,SCr可有效反應腎小球濾過功能,Ccr能較好地反映出腎功能。故密切檢測上述指標,對評估患者病情狀況存在積極影響。本研究治療后,觀察組BUN、SCr水平低于對照組,Ccr水平高于對照組,且組內對比,差異顯著(P<0.05)。治療后,觀察組血鈣水平高于對照組,血磷水平低于對照組,且組內對比,差異顯著(P<0.05)。認為這一治療方法可顯著改善患者腎功能和鈣磷代謝狀況。分析原因為:IHD具有使用、操作流程便捷的特點,能有效去除患者體內水分的方式來協助患者恢復機體內環境,從而降低患者死亡風險。床邊IHD治療通過調節鈉濃度曲線、降低透析液溫度、延長透析治療時間及每日透析,明顯提高血流動力學的耐受性[14,15]。本研究結果中,觀察組低血壓發生率6.67%低于對照組26.67%(P<0.05)。說明這一治療方法低血壓發生率較低。但在臨床實際應用中,應注意以下幾點:(1)對于合并心腦血管疾病的患者,透析過程中需密切觀察其心電波及生命體征變化,必要時給予吸氧治療以減輕患者心肌缺氧狀況。(2)透析期間密切觀察患者臨床癥狀,若患者出現低血壓癥狀時,立即調節血流量和超濾率,必要時給予靜注生理鹽水等,預防因血液循環不足帶來的低血壓,確保透析過程的安全性和有效性。(3)應結合患者病情狀況調整超濾量,以預防透析治療期間出現的不良反應。

綜上所述,老年腎衰竭患者采取床邊IHD治療,可明顯改善患者腎功能和鈣磷代謝狀況,調節患者營養狀況,值得推廣。