慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、Hcy水平變化及其對心律失常的預測價值①

楊靜靜

(安陽市人民醫院心內科,河南 安陽 455000)

慢性心力衰竭是各類嚴重器質性心臟疾病進展至終末期階段的不良臨床事件[1]。據相關研究顯示,大約60%以上的慢性心力衰竭患者會出現猝死,從而對患者的生命安全造成威脅[2]。慢性心力衰竭患者多伴有心律失常,如不及時對患者進行治療,隨著病情的加劇,可使患者心衰的癥狀更為嚴重,從而增加患者死亡的風險[3]。因此,臨床上應重點關注慢性心力衰竭患者心律失常的發生情況。既往臨床多采用心電圖、超聲心動圖等對患者進行檢查,有學者的研究顯示,采用實驗室指標對慢性心力衰竭患者進行檢測,可鑒別患者是否出現心律失常[4]。血清Hcy屬于一種含硫氨基酸,該指標的表達水平與慢性心力衰竭的診斷和預后之間有著密不可分的關系[5]。血清NT-proBNP則屬于腦鈉肽激素原分裂后的N端片段,有著靈敏度高的特點,可用于對慢性心力衰竭患者病情嚴重程度進行評估[6]。鑒于此,本文中120例慢性心力衰竭患者均來源于安陽市人民醫院,納入時間為2020年10月至2022年10月,進行回顧性分析,另選取同期100例安陽市人民醫院進行體檢的體檢者,設為健康對照組,檢測所有研究對象的血清NT-proBNP、Hcy水平,分析慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、Hcy水平變化及其預測心律失常的臨床價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中120例慢性心力衰竭患者均選自安陽市人民醫院,納入時間為2020年10月至2022年10月,進行回顧性分析,其中男65例,女55例;年齡45～76歲,平均(59.25±9.48)歲;美國紐約心臟協會(NYHA)[7]心功能分級Ⅱ級40例,Ⅲ級51例,Ⅳ級29例。(1)納入標準:與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中的標準相符合者;所有患者均由心肌梗死引發;臨床資料完整者等。(2)排除標準:伴有嚴重臟器功能障礙者;伴有自身免疫性疾病者。另選取同期100例安陽市人民醫院進行體檢的體檢者,設為健康對照組。研究經安陽市人民醫院醫學倫理委員會審核并通過(倫理批號:20221132)。

1.2 方法

1.2.1 分組:將120例慢性心力衰竭患者按照其是否出現心律失常進行分組,參照《室性心律失常中國專家共識》[8]中的標準對患者進行評估,將合并心律失常的50例患者作為A組,將未伴有心律失常的70例患者作為B組。

1.2.2 基線資料:采集所有研究對象的性別、年齡等基線資料,對所有研究對象的血脂指標、血肌酐(Cr)、血清Hcy、NT-proBNP水平等進行檢測。檢測的具體方法為:采集所有研究對象的空腹靜脈血3 mL,常規離心后將血清分離,采用全自動熒光免疫分析儀對血清NT-proBNP水平進行檢測,血清Hcy水平、Cr、血脂指標采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標

①將健康對照組、A組、B組研究對象性別、年齡、NYHA心功能分級、血脂指標、Cr水平進行對比。②將健康對照組、A組、B組研究對象血清NT-proBNP、Hcy水平進行對比。③分析血清Hcy與NT-proBNP的相關性。④將上述兩指標對慢性心力衰竭患者出現心律失常的影響進行回歸分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組研究對象基線資料比較

3組研究對象各項基線資料對比,無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 3組研究對象基線資料比較

2.2 3組研究對象血清NT-proBNP、Hcy水平比較

A組患者血清Hcy、NT-proBNP水平相較于B組上升,且B組患者血清Hcy、NT-proBNP水平均相較于健康對照組上升(P<0.05),見表2。

表2 3組研究對象血清NT-proBNP、Hcy水平比較

2.3 血清Hcy與NT-proBNP指標之間的關系

結果得出,慢性心力衰竭患者發生心律失常患者血清Hcy與NT-proBNP為正相關關系(r=0.380,P<0.05),血清NT-proBNP水平隨著血清Hcy水平的上升而升高。

2.4 血清NT-proBNP、Hcy對慢性心力衰竭患者發生心律失常的線性回歸分析

慢性心力衰竭患者出現心律失常的原因可能與血清NT-proBNP、Hcy有關(P<0.05),見表3。

表3 血清NT-proBNP、Hcy對慢性心力衰竭患者發生心律失常的線性回歸分析

3 討論

慢性心力衰竭是指由感染、高血壓、嚴重心律失常等導致的心肌受損,從而導致患者心肌收縮能力不足,最終產生心臟循環系統障礙癥候群。據相關調查顯示,我國慢性心力衰竭的發生率在2%左右,且該病的發病概率隨著年齡的增長而不斷增加[9]。慢性心力衰竭患者出現心律失常會使惡性心衰的發生風險增加,從而對患者的生命安全形成威脅[10]。

Hcy指的是由蛋氨酸去甲基代謝而成的一種含硫氨基酸,其主要通過氧化應激以及對基質蛋白酶進行激活,從而導致血管內皮受損,可促進炎性介質、促凝物質的釋放,最終導致慢性心力衰竭的發生[11]。有學者的研究指出,Hcy水平越高,則發生粥樣硬化的概率越大。因此,可將血清Hcy作為慢性心力衰竭的獨立預測因子[12]。作為一種多肽類神經激素,NT-proBNP的主要作用在于維持血壓、機體水鈉代謝平衡,該指標主要由左心室肌細胞分泌,該指標的表達水平隨著心室容量和壓力負荷的增加而升高,可用于對心功能受損的嚴重程度進行評估,相較于BNP,血清NT-proBNP預測慢性心力衰竭的診斷和預后的臨床價值較高[13]。本研究檢測了所有研究對象的血清NT-proBNP、Hcy水平,將3組研究對象血清NT-proBNP、Hcy水平進行了比較發現,A組患者血清Hcy、NT-proBNP水平比B組高,且B組患者血清Hcy、NT-proBNP水平比健康對照組高,表明慢性心力衰竭心律失常患者血清Hcy、NT-proBNP水平異常升高,這一研究結果與孟成等[14]的基本一致。同時本研究中分析了Hcy、NT-proBNP指標對慢性心力衰竭患者發生心律失常的高危因素,慢性心力衰竭患者出現心律失常的原因可能與血清NT-proBNP、Hcy有關,這是由于Hcy水平的上升可使血管壁進一步受損,從而導致平滑肌增生肥大,從而引發心律失常的產生[15]。同時Hcy還可使抗凝物質的活性降低,幫助血小板的聚集,使血栓的發生概率上升,從而使慢性心力衰竭患者心室發生重構,射血分數下降,導致心臟容量負荷異常,引發心律失常的產生。心律失常患者多表現為房室收縮不同步現象,會使心輸出量下降,會引起血清NT-proBNP水平上升。賈向東等[16]的研究結果指出,血清Hcy、NT-proBNP指標與慢性心力衰竭患者病情嚴重程度之間存在著密不可分的關系,且上述兩個指標隨著NYHA分級的增加而升高,因此上述兩個指標可用于對慢性心力衰竭患者病情嚴重程度進行判定。

本研究中,Pearson軟件分析結果顯示,慢性心力衰竭患者發生心律失常患者血清Hcy與NT-proBNP呈正相關,且隨著血清NT-proBNP水平的上升,血清Hcy水平也隨著上升,分析其原因可能在于隨著慢性心力衰竭患者血清Hcy水平的升高,血管受損程度加重,心肌細胞受損程度也較為嚴重,繼而血清NT-proBNP水平的異常升高。馬文莉[17]的研究結果得出,HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer聯合檢測在慢性心力衰竭的診斷中,臨床價值較高,可較為準確地診斷慢性心力衰竭的發病,對于患者預后的評估也有一定的價值。由此可以得出,慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、Hcy水平異常上升,血清NT-proBNP、Hcy指標在慢性心力衰竭心律失常的發生中占有重要作用,上述兩個指標可能是導致慢性心力衰竭患者出現心律失常的高危因素,對血清NT-proBNP、Hcy水平進行檢測,可對心律失常的發生進行預測。

綜上所述,血清Hcy、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭心律失常患者中呈高表達,血清NT-proBNP、Hcy水平與慢性心力衰竭心律失常的發生之間有著密不可分的關系,NT-proBNP、Hcy可能是引發慢性心力衰竭患者出現心律失常的高危因素,臨床中對血清NT-proBNP、Hcy水平進行監測,可對心律失常的發生進行預測。