兒童多指截指術臂叢阻滯中應用甲哌卡因復合不同劑量右美托咪定的臨床效果觀察①

黨 友

(鄭州仁濟醫院麻醉科,河南 鄭州 450000)

多指畸形是指正常手指外出現贅生指的手部疾病,是小兒常見的出生缺陷之一,對小兒手指的外觀、功能活動及其心理健康均會造成不利影響[1]。目前首選多指截指術治療[2],隨著醫療水平進步臂叢神經阻滯(brachial plexus block,BPB)以其操作簡單、定位準確、效果確切、并發癥少的優勢已逐漸取代全身麻醉在手外科手術中的應用[3]。近來酰胺類局麻藥甲哌卡因在BPB中的應用較為廣泛,具有起效快、麻醉效果高、劑量安全范圍大、毒副作用小的優勢[4]。而單次BPB的作用時間較短,無法發揮較好的術后鎮痛效果,復合其他麻醉藥物更能顯著延長作用時間[5],以右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)更為常見。但其最佳用藥劑量尚未明確,基于此,本文以86例多指截指術患兒為研究對象,來探究甲哌卡因復合不同劑量Dex行BPB的效果,現報道如下。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2021年1月至2022年12月于鄭州仁濟醫院行多指截指術的86例患兒分成對照組43例和研究組43例,兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料的對比(n=43)

(1)納入標準:①單手多指畸形;②符合手術指征且均行多指截指術;③符合麻醉ASA分級[6]Ⅰ-Ⅱ級標準;④年齡1～12歲;⑤符合麻醉指征且均行BPB。(2)排除標準:①既往接受過BPB或存在術側臂叢神經手術史;②存在精神疾病或認識障礙;③存在臟器功能不全、血液病、全身感染、自身免疫病等;④存在酒精及藥物成癮史;⑤對本研究選用的麻醉藥物過敏或存在麻醉方式禁忌證。本研究經醫院倫理委員會審批和患者知情同意。

1.2 麻醉方法

入室后常規監測生命體征,面罩吸氧5min(4L/min),建立上肢外周靜脈通路并給予咪唑安定0.03mg/kg、吸入3%七氟醚鎮痛。當患兒睫毛反射消失后行BPB。取平臥位,頭偏向患側,患肢前臂外旋,外展屈肘90°,常規消毒腋窩皮膚,應用彩色多普勒超聲儀(邁瑞Mindray TE7)及配套10～14MHz頻率的高頻探頭行BPB,以涂抹耦合劑的無菌手套包裹探頭置于腋窩與胸大肌交界處,沿腋動脈掃描并采集橫斷面圖像。采用平面內技術,以22G 5cm穿刺針于探頭外側進針,在超聲引導下進針到腋動脈鞘后依次對橈神經、正中神經、尺神經、肌皮神經行神經阻滯,回抽無血后注入混合局麻藥,對照組為10.0g/L甲哌卡因(辰欣藥業股份有限公司,20mL:0.4g,國藥準字H20110062)+0.5μg/kg Dex(辰欣藥業股份有限公司,2mL:0.2mg,國藥準字H20130027)混合液0.5mL/kg;研究組為10.0g/L甲哌卡因+1.0μg/kg Dex混合液0.5mL/kg。BPB完成后對兩組患兒均以丙泊酚1.5～2mg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.5μg/kg行全麻誘導,后置入喉罩,機械通氣;麻醉維持續輸注瑞芬太尼10μg/kg·h+吸入七氟烷1.5MAC。術畢觀察30min無異常后送至病房。

1.3 觀察指標

①血流動力學:應用血壓檢測儀記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、麻醉30min(T2)、術畢(T3)時的心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。②神經阻滯情況:記錄兩組鎮痛持續時間、感覺及運動阻滯起效和維持時間、術后蘇醒時間。③并發癥:統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血流動力學對比

兩組T1、T2時的HR、MAP均低于T0時,T3時HR、MAP均高于T2時(P<0.05),且研究組T1、T2、T3時的HR、MAP均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組血流動力學對比

2.2 兩組神經阻滯情況對比

研究組運動/感覺阻滯維持時間、鎮痛持續時間均長于對照組,運動/感覺阻滯起效時間、蘇醒時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組神經阻滯情況對比

2.3 兩組并發癥發生率對比

兩組并發癥發生率無明顯差異(P>0.05),且均無明顯呼吸抑制、局麻藥中毒、心動過緩發生,見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n=43,n(%)]

3 討論

麻醉是手術實施的前提與基礎,小兒手術者由于機體各臟器功能發育尚不成熟,加之先天性多指畸形早期手術治療的特殊性,相比于成人患者其麻醉及手術的難度更高[7]。BPB以其獨特的優勢成為小兒上肢及手部手術的首選麻醉方法,且復合喉罩全麻,進一步減少了并發癥的發生。酰胺類藥物和Dex是近年常用的局麻藥物,二者聯合應用對于延長阻滯時間,增強鎮痛效果的作用顯著,但Dex最佳用藥劑量尚未明確。基于此,本研究擬將甲哌卡因復合不同劑量Dex用于多指截指術患兒的麻醉中,結果報道如下。

本研究結果顯示,兩組T1、T2時的HR、MAP均低于T0時,T3時HR、MAP均高于T2時,且研究組T1、T2、T3時的HR、MAP均高于對照組;研究組的麻醉起效及維持時間、鎮痛持續時間均長于對照組,蘇醒時間短于對照組。結果表明相比于0.5μg/kg劑量Dex組,甲哌卡因復合1.0μg/kg劑量Dex更能維持血流動力學穩定,縮短麻醉起效時間,延長麻醉及鎮痛時間。分析其原因在于甲哌卡因屬新型酰胺類局麻藥,能通過抑制鈉離子內流來阻斷神經興奮與傳導,從而使神經細胞喪失興奮性和傳導性而發揮作用;Dex屬高選擇性α2腎上腺受體激動劑,能通過激活脊髓內神經元突觸α2受體來抑制疼痛信號的傳遞,從而發揮鎮痛效果[8]。因此甲哌卡因與之聯用無論采用何種劑量均能促進上述指標改善,而高劑量組改善幅度優于低劑量組則提示1.0μg/kg劑量Dex的療效更佳。除此之外,兩組不良反應的發生率無明顯差異,表明1.0μg/kg劑量Dex的應用較安全,不會顯著增加不良反應的發生。羅鐵山等[9]也將不同劑量的Dex用于BPB中,結果顯示Dex劑量過多會增加并發癥,過低則極易出現局麻藥物中毒,故1.0μg/kg劑量最為適宜,可兼具麻醉效應與安全性,與本研究結果一致。

綜上所述,甲哌卡因復合1.0μg/kg劑量Dex用于多指截指術患兒BPB的麻醉效果更加顯著,對于維持血流動力學穩定,縮短麻醉起效時間,延長鎮痛時間均具有重要意義,值得應用。