產前超聲診斷胎兒側腦室擴張伴畸形的價值及危險因素探究①

宗 璐

(濮陽市安陽地區醫院超聲科,河南 安陽 455000)

近年來隨著醫學技術與社會的不斷發展,優生優育提高人口生活質量也逐漸為人們所重視。超聲檢查通過應用超聲的物理特性,對孕婦胎兒及其附屬物進行影像學檢查,避免對胎兒產生損傷或致畸反應,無疊加效應,其得出胎兒圖像清晰,臨床診斷準確且安全性較高[1,2]。研究發現,胎兒神經系統先天畸形發生率較高,超聲檢查中圖像可見某些結構消失或增強,有效反映胎兒神經畸形部位[3]。但胎兒畸形相關危險因素仍缺乏有效系統的認識,基于此,本研究通過對側腦室擴張伴畸形胎兒進行產前超聲檢查,旨在研究其診斷價值與相關危險因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市安陽地區醫院2021年1月至2022年12月超聲檢查胎兒側腦室擴張伴畸形60例孕婦作為研究對象。(1)納入標準:①經分娩或引產胎兒確診為側腦室擴張伴畸形;②產婦為單胎妊娠。(2)排除標準:①孕婦曾有畸形生育史;②孕婦曾有不明原因流產或早產史;③孕婦合并患有嚴重高血壓、糖尿病、心臟病等。孕婦年齡28～52歲,平均(32.59±3.27)歲,孕周17～42周,平均(29.48±4.18)周,體質量44～70kg,平均(59.18±6.51)kg,其中初產婦42例,經產婦18例。經醫院倫理委員會批準;孕婦及家屬知情同意。

1.2 研究方法

所有孕婦使用醫療彩色超聲儀飛利浦IPQ5經腹部進行檢查,探頭頻率設定為4.5MHz,孕婦常規平臥位,使用T2WI對胎兒分別進行矢狀位、橫狀位、冠狀位掃描,使用探頭探測儀連續檢查胎兒脊柱連續性、彎曲度、固化程度,測量側腦室寬度、顱骨結構、骨化程度,觀察眼、眼眶及口唇等顏面部,明確心腔結構有無異常,于側腦室橫切面最寬處進行寬度測量。記錄產婦年齡、孕周、胎兒側腦室擴張寬度及合并畸形程度。發現中樞神經或其他部位存在先天性畸形表現后進行核磁共振成像檢查確診,檢查由兩名檢驗科資深醫師共同完成。對胎兒側腦室增寬及先天性畸形胎兒進行定期復查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 各組胎兒磁共振成像檢查結果及診斷效率

60例研究對象中彩超檢查出胎兒側腦室擴張10～15mm共36例,側腦室擴張16～20mm共24例;依據擴張寬度分組發現,16～20mm組合并畸形發生率高于10～15mm組(P<0.05),見表1。

表1 胎兒側腦室擴張及畸形情況[n(%)]

2.2 不同因素對胎兒畸形的影響

不同年齡、感染類型、用藥種類方面孕婦胎兒畸形發生率無顯著差異(P>0.05);胎齡32～42周胎兒畸形發生率高于25～31周(P<0.05);孕期存在感染孕婦胎兒畸形發生率高于孕期未感染孕婦(P<0.05);孕婦有用藥史孕婦胎兒畸形發生率高于無用藥史孕婦(P<0.05);超聲檢查結果中16～20mm側腦室擴張胎兒畸形發生率高于10～15mm側腦室擴張胎兒(P<0.05),見表2。

表2 孕婦胎兒畸形發生率及相關因素(n)

2.3 胎兒畸形危險因素的Logistic回歸分析

以胎兒畸形作為因變量,將胎兒畸形相關因素作為自變量,胎齡、孕期感染、孕期用藥、超聲檢查結果方面均對胎兒畸形產生顯著影響(P<0.05),見表3。

表3 胎兒畸形相關危險因素及Logistic回歸分析

3 討論

3.1 產前超聲診斷對胎兒側腦室擴張伴畸形的診斷價值

胎兒腦室擴張主要由于神經系統發育異常導致,彩超檢查出胎兒側腦室擴張10～15mm共36例,合并畸形發生19例(52.78%);側腦室擴張16～20mm胎兒24例,合并畸形19例(79.17%)。超聲檢查胎兒側腦室擴張變寬,胎兒腦組織受壓變薄,胎兒雙頂徑與同孕期相比較大,超聲顯示胎兒頭圍明顯大于腹圍,超聲顯示無回聲區,或伴有第三、第四腦室的擴大,可直觀觀察到胎兒腦室形態的細微差異[4]。

3.2 胎兒側腦室擴張的相關危險因素分析

劉曉莉[5]相關研究發現在我國胎兒畸形發生率逐年上升。胎兒畸形相關因素眾多,主要包括生活環境、藥物影響、家庭遺傳、產婦年齡等相關因素,同時由于部分地區孕婦受教育程度低,家庭及自身對早期孕期檢查缺乏認識,無法得到早期有效干預,胎兒畸形發生率較高。本研究通過對60例孕婦進行超聲檢查后結果顯示,不同年齡、感染類型、用藥種類方面孕婦胎兒畸形發生率無顯著差異(P>0.05);胎齡32～42周胎兒畸形發生率高于25～31周(P<0.05);孕期存在感染孕婦胎兒畸形發生率高于孕期未感染孕婦(P<0.05);孕婦有用藥史孕婦胎兒畸形發生率高于無用藥史孕婦(P<0.05);超聲檢查結果中16～20mm側腦室擴張胎兒畸形發生率高于10～15mm側腦室擴張胎兒(P<0.05),且多因素分析發現,其中胎齡、孕期感染、孕期用藥、超聲檢查結果方面均為胎兒側腦室擴張伴畸形的相關危險因素,與宋筱等[6]研究結論一致。本研究結果認為胎齡為胎兒側腦室擴張伴畸形的獨立危險因素,可能與胎齡越大產前超聲影像結果越清晰,更能發現胎兒側腦室擴張伴畸形有關。在孕期感染、孕期用藥是導致胎兒畸形的主要原因,病毒或藥物可通過胎盤導致胎兒發育異常甚至畸形。胎兒側腦室擴張寬度程度與神經發育延緩呈正比,也與胎兒畸形率呈正比[7],故超聲檢查結果可提示胎兒側腦室擴張伴發畸形。通過早期的有效的干預性產前檢查,可有效提前了解胎兒具體情況,對于嚴重畸形胎兒提前終止妊娠,提高人口質量。常慧等[8]相關研究發現孕婦高齡也屬于胎兒側腦室擴張伴畸形的相關危險因素,其認為高齡產婦卵巢功能降低,導致激素分泌功能減退,相關激素水平降低,導致胎兒正常細胞分裂異常,發育不足。與本研究結果不相符原因可能與納入樣本量不同有關,本研究中納入高齡孕婦樣本量不足。

綜上所述,產前超聲檢查可有效檢出胎兒側腦室擴張伴畸形,同時早期的超聲檢查可有效篩查畸形胎兒;胎齡、孕期感染、孕期用藥、超聲檢查結果均是導致胎兒畸形的危險因素,早期的產前超聲檢查提高胎兒畸形檢出效率,避免漏診誤診的發生。