互聯網+背景下的醫院-社區-家庭聯動護理模式在腹膜透析患者中的應用①

李 佳,曲文艷,吳 云

(河南科技大學第一附屬醫院1.腎臟內科;2.血液凈化中心,河南 洛陽 471000)

慢性腎衰竭是由于多種因素導致腎臟明顯萎縮,無法維持機體正常的生理功能[1]。臨床上以腹膜透析為治療慢性腎衰患者的主要方法,通過重力作用將透析液經導管引入患者腹膜腔,利用濃度差來清除患者體內代謝物潴留情況[2]。但腹膜透析治療周期較長且易出現并發癥,也較為考驗患者自我管理能力,臨床效果并不理想[3,4]。互聯網+背景下的醫院-社區-家庭聯動護理模式是一種多元化的集體護理模式,通過以醫院-社區-家庭為主體,對患者實施出院后的延續性護理,形成三方監護,不僅提高患者居家護理的依從性,同時也能保證院外治療效果,從而實現延緩病情發展,規避并發癥風險的目的[5]。基于此,本研究將探討互聯網+背景下的醫院-社區-家庭聯動護理模式在腹膜透析患者中的應用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院2021年7月至2023年4月腎內科收治的90例行腹膜透析患者列為研究對象,依據拋擲硬幣法分為對照組與干預組各45例。對照組采用常規腹膜透析護理干預,干預組采用互聯網+背景下的醫院-社區-家庭聯動護理模式進行護理干預。兩組患者基線資料均無顯著性差異(P>0.05),見表1。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

表1 兩組疾病進展及生活質量評分比較分)

表1 兩組患者基線資料比較(n=45)

(1)納入標準:①符合《中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南(2021版)》[6]中慢性衰竭診斷標準以及《腹膜透析相關感染的防治指南》[7]中相關要求;②年齡>60周歲;③患者及其家屬均已簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并有其他臟器功能衰竭者;②合并有免疫功能障礙患者;③合并有精神性疾病及既往史者。

1.2 方法

對照組采用常規腹膜透析護理干預,包括護理人員向患者介紹腹膜透析使用方法,口頭告訴患者出院后飲食習慣及注意事項。

干預組采用互聯網+背景下的醫院-社區-家庭聯動護理模式進行護理干預。(1)通過構建由患者所在醫院為主導,以社區衛生服務中心為依托,以患者家庭為執行者的關系構建一個多元素體系,并由醫院專業腎內科醫師、責任護士與社區衛生中心服務人員成立專門的延續護理小組,整合患者入院前疾病史、入院后臨床資料,由專人負責整理歸納,方便后期工作開展。(2)通過建立醫院與社區微信公眾號及醫院網頁鏈接平臺,定期向患者發放有關透析的相關知識,并由醫院相關負責人員通過網絡信息傳達給社區衛生中心機構人員,定期對患者進行家庭走訪,了解患者透析時的家庭環境情況,采集患者對疾病變換情況及透析時的環境滿意度,聯合患者家屬為患者提供良好的生活環境保障,提高患者的自我護理意識,在患者或家屬對病情變化有疑問時可以通過撥打社區衛生中心服務熱線或通過微信平臺聯系醫院值班人員反饋病情,為患者實現足不出戶的“云服務”聯動化延續服務。(3)針對不同疾病進展的患者,在隨訪時要詳細記錄患者近半年期間的各項生命體征變化。對于高危患者,每月走訪3～4次,隨時觀察患者是否有腹膜炎、電解質失衡等其他并發癥征兆;中度患者,每月走訪2次,觀察透析情況,通過透析日志監測患者是否規律進行;輕度患者,每月走訪1次,觀察其家庭環境,避免感染發生引起病情加重。(4)每次走訪結束后,通過微信等網絡平臺向醫院護理團隊反饋患者的透析進度和病情進展,并統一規定復查日期,組織患者定期去醫院復查。

1.3 觀察指標

(1)采用疾病影響程度量表(sickness impact profile,SIP)[8]進行評分,比較兩組患者干預前后疾病進展,總分100分,分數越高,患者疾病進展越迅速;(2)采用腎臟病生活質量(kidney disease quality of life-short form,KDQOL-SF)[9]進行評分,比較兩組患者干預前后生活質量情況,總分100分,分數越高,患者生活質量改善程度越好;(3)走訪期間統計兩組患者腹膜炎與其他并發癥發生率并統計兩組患者護理依從性及環境滿意度,依據自制調查問卷評價患者護理依從性與環境滿意度,依從性問卷與環境滿意度均設置總分100分,分數越高,患者依從性及對環境滿意度越高;(4)復查期間統計兩組患者再住院率情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疾病進展及生活質量評分比較

干預組SIP降低幅度明顯大于對照組,KDQOL-SF升高幅度明顯大于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 并發癥發生率比較

護理期間,干預組腹膜炎、導管交叉感染與低鈣血癥發生率大幅下降,明顯優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n=45,n(%)]

2.3 依從性、環境滿意度及再住院率比較

經干預后,干預組患者護理依從性及環境滿意度大幅上升,再住院率大幅下降,均明顯優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組依從性、環境滿意度及再住院率比較

3 討論

腹膜透析是終末期腎病患者的主要替代腎臟的治療方式之一,且隨著國內社會經濟的快速發展及老齡化,老年腹膜透析患者逐漸增多[10]。有研究表明,由于家屬和患者對疾病的了解度缺乏,加上患者多為居家透析,患者自我護理情況不理想,出現并發癥的情況居多。

互聯網+背景下的醫院-社區-家庭聯動護理模式,通過社區衛生中心與醫療機構的聯動體系,利用“互聯網+”的背景形式,以網絡巡訪的方式,全面真實地了解患者在居家透析過程中容易遇到的問題[11]。通過觀察兩組患者的疾病進展及生活質量發現,干預組SIP降低幅度明顯大于對照組,KDQOL-SF升高幅度明顯大于對照組(P<0.05)。這提示,在此種多元化的延續護理干預模式下,醫護團隊通過網絡視訊的方式很直觀的觀察到患者自身的營養狀況變化,并以此判斷患者在透析期間的飲食狀況是否合理,并通過網絡平臺將透析日志的情況反饋給專業醫師,對患者病程的進展有良好的結論推斷,利于患者的預后改善[12]。同時干預組并發癥的發生率顯著低于對照組(P<0.05),說明社區衛生中心通過此種線下走訪方式,不僅完善腹膜透析中易存在的誤區和盲區,也將患者的實際情況實時反饋給對應醫院,實現整體聯動性,更好的幫助患者實現自我護理管理[13]。

走訪期間發現患者發生并發癥的主要因素為操作者衛生及環境衛生不佳。有研究表明,隨著患者透析齡不斷增加,患者自我管理意識淡化,導致不注重環境衛生與個人衛生,致使并發癥的發生[14]。本次研究數據表明,經干預后,干預組患者護理依從性及對環境滿意度明顯大于對照組,再住院率明顯低于對照組(P<0.05)。通過社區線下走訪,醫護人員為患者定期解決環境衛生問題,使患者的生活環境得到明顯改善,并提高對環境的滿意度,逐漸對醫院-社區-家庭這一體系產生信賴,無形中提高患者依從性,體現出互聯網+背景下的醫院-社區-家庭聯動護理模式的優勢[15]。

綜上所述,在對腹膜透析患者采用互聯網+背景下的醫院社區-家庭聯動護理模式,可以對患者的病情進行動態監控,降低患者腹膜炎等并發癥發生風險,同時提高患者生活質量及護理依從性,提高患者對環境的滿意度并降低再住院率,具有臨床推廣意義。