童趣化理念下引導(dǎo)式護(hù)理對四肢骨折患兒護(hù)理后鍛煉依從性的影響①

李三華,楊晨光,李麗娟

(1.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)專二附院骨八科,河南 漯河 462000;2.漯河市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 漯河 462000;3.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)專二附院小兒科,河南 漯河 462000)

四肢骨折是常見的骨折類型之一,多由外力或其他因素造成。常表現(xiàn)有畸形、腫脹、骨摩擦音等癥狀[1]。對于成長階段的患兒,在骨折手術(shù)治療和住院期間出現(xiàn)情緒問題較常見。這些患兒可能會出現(xiàn)劇烈哭鬧的情況,導(dǎo)致治療依從性不佳,從而影響預(yù)后[2,3]。研究[4]表示,童趣化理念下引導(dǎo)式護(hù)理是一種以兒童為中心的護(hù)理方式,通過創(chuàng)造有趣、積極的醫(yī)療環(huán)境,引導(dǎo)兒童主動參與護(hù)理過程。本文研究四肢骨折患兒應(yīng)用童趣化理念下引導(dǎo)式護(hù)理對術(shù)后鍛煉依從性、疼痛值、抑郁程度、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意度等多維度的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年3月期間漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)專二附院進(jìn)行手術(shù)治療的105例四肢骨折患兒為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡7～14歲;②經(jīng)X光線檢查為四肢骨折;③意識清楚,無精神疾病者;④臨床資料詳實并患兒家屬簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折患兒;②其他器質(zhì)性疾病,腎、肝等器官嚴(yán)重病變凝血功能障礙患兒;③癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤患兒;④合并傳染性疾病,如乙肝等。將患兒隨機(jī)分為觀察組(n=53)和對照組(n=52),觀察組男27例,女26例,年齡7～14(11.89±1.37)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.21～20.64(19.39±0.72)kg/m2;上肢骨折29例,下肢骨折24例。對照組男27例,女25例,年齡7～14(10.64±2.75)歲;BMI 18.12～20.51(19.48±0.65)kg/m2;上肢骨折28例,下肢骨折24例。兩組資料無差異(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組患兒進(jìn)行住院期間的疼痛管理(醫(yī)生根據(jù)患兒的疼痛程度和年齡,給予適當(dāng)?shù)乃幬锞徑馓弁?、傷口護(hù)理(護(hù)理人員定期清潔傷口,并更換干凈的敷料以防止感染)、固定和支撐(確保固定器的正確使用和調(diào)整,以保持骨折部位的穩(wěn)定)、營養(yǎng)和水分?jǐn)z入(確保患兒獲得均衡的飲食,包括足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì))、康復(fù)訓(xùn)練(指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患兒除了在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還可以實行在童趣化理念下引導(dǎo)式護(hù)理。(1)游戲化訓(xùn)練:將康復(fù)訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為有趣的游戲形式,通過游戲的方式來引導(dǎo)患兒進(jìn)行鍛煉。例如,可以設(shè)計一些趣味的運動項目,使用彩色的道具或玩具來增加患兒的興趣和參與度。(2)情感支持和關(guān)懷:護(hù)理人員應(yīng)給予患兒充分的情感支持和關(guān)懷。通過與患兒建立良好的關(guān)系,鼓勵他們表達(dá)情感,幫助他們緩解抑郁情緒,增加康復(fù)的積極性。(3)康復(fù)教育:向患兒和家長提供詳細(xì)的骨折知識和康復(fù)訓(xùn)練的重要性。通過簡單易懂的語言和圖示,讓患兒和家長了解治療的過程和目標(biāo),增強(qiáng)他們對康復(fù)的理解和支持。(4)創(chuàng)意活動:為患兒提供一些創(chuàng)意活動,如繪畫、手工制作等,以分散他們的注意力,減輕焦慮和壓力。(5)家庭參與:鼓勵家長積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理過程。家長的陪伴和鼓勵可以增加患兒的安全感和信心,提高他們對康復(fù)的依從性。同時,家長也可以參與到一些游戲和創(chuàng)意活動中,增加親子互動的樂趣。(6)獎勵和激勵:為患兒設(shè)定小目標(biāo),并給予獎勵和激勵,以增加患兒對康復(fù)訓(xùn)練的積極性和動力。獎勵可以是一些小禮物、表揚和鼓勵的話語,記錄他們的獎勵成果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)鍛煉依從性:采用自制治療依從性量表評估兩組患兒術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性,分為主動配合、參與配合、抗拒、強(qiáng)烈抗拒4個等級。(2)視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[5]:于術(shù)后1、3、7d評估患兒主觀疼痛。(3)抑郁程度:于護(hù)理前、護(hù)理后采用兒童抑郁障礙評分量表(DSRSC)[6]評估患兒抑郁程度。(4)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥(包括傷口膿腫、感染、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈栓塞、壓瘡等)。(5)護(hù)理滿意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[7]評估患兒家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒康復(fù)鍛煉依從性

觀察組患兒康復(fù)鍛煉依從率94.35%明顯高于對照組80.77%(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性比較n(%)

2.2 患兒術(shù)后1、3、7d VAS評分

兩組患兒術(shù)后1d VAS評分無差異(P>0.05);術(shù)后3、7d兩組患兒VAS評分均降低,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后1、3、7d VAS評分比較分)

2.3 患兒DSRSC評分

護(hù)理前兩組患兒DSRSC評分無差異(P>0.05);護(hù)理后兩組患兒DSRSC評分均下降,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒DSRSC評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率9.42%明顯低于對照組25.00%(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.5 患兒家屬滿意度

觀察組患兒家屬滿意總體滿意率92.45%明顯高于對照組78.85%(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較n(%)

3 討論

在骨科骨折中,四肢骨折屬于比較常見的一種,具體包括上、下肢骨折,以及關(guān)節(jié)周圍骨折等,需及時進(jìn)行手術(shù)固定和包扎,避免肌肉、神經(jīng)、血管的二次損傷,減輕患肢的疼痛程度,從而加快骨折的愈合速度[8]。患兒術(shù)后需長時間臥床休養(yǎng),發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高,影響術(shù)后骨折愈合及預(yù)后護(hù)理,但因患兒年齡小、對家屬依賴性較高、心理素質(zhì)差,易對醫(yī)院和護(hù)理人員產(chǎn)生恐懼和排斥心理[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒康復(fù)鍛煉依從率和護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05),表明童趣化理念下引導(dǎo)式護(hù)理可提升患兒鍛煉依從性和護(hù)理滿意度。首先,通過營造輕松愉快的氛圍,患兒會感到更加舒適和放松,減少了對醫(yī)療過程的抵觸情緒。這種積極的情緒狀態(tài)能夠促進(jìn)患兒對鍛煉的積極參與,提高鍛煉依從性。其次,引導(dǎo)式護(hù)理注重以患兒為中心,通過與患兒的互動和溝通,引導(dǎo)患兒主動參與護(hù)理過程。在童趣化的環(huán)境中,醫(yī)護(hù)人員可以運用各種游戲、玩具等方式,將鍛煉融入到患兒喜歡的活動中,使鍛煉過程更加有趣和有動力。這種參與感和積極性的提升,有助于患兒更好地配合鍛煉,提高鍛煉依從性。最后,童趣化理念下的引導(dǎo)式護(hù)理能夠增加患兒的護(hù)理滿意度。在這種環(huán)境中,患兒能夠感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和關(guān)注,他們的需求和意見也會得到重視。這種人性化的護(hù)理方式,能夠增強(qiáng)患兒對醫(yī)療過程的信任感和滿意度,從而更愿意積極參與鍛煉。綜上所述,童趣化理念下的引導(dǎo)式護(hù)理通過營造溫馨有趣的醫(yī)療環(huán)境,引導(dǎo)患兒主動參與護(hù)理過程,提高鍛煉依從性和護(hù)理滿意度[10]。研究還表示觀察組患兒術(shù)后3、7d VAS評分和護(hù)理后DSRSC評分顯著低于對照組(P<0.05),提示該護(hù)理模式可降低患兒術(shù)后疼痛值和抑郁程度。原因有術(shù)后護(hù)理人員與家屬一直關(guān)注患兒的情緒和心理波動,轉(zhuǎn)移患兒注意力,降低患兒四肢疼痛,有利于降低患兒抑郁程度[11]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),表明該護(hù)理模式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥率,原因在于通過童趣化的互動模式,使患兒積極配合康復(fù)訓(xùn)練,有助于促進(jìn)患兒血液、淋巴液循環(huán),降低血液粘稠度,且注重糾正患兒自護(hù)行為,從而有助于降低關(guān)節(jié)僵硬、靜脈栓塞、壓瘡等風(fēng)險。

綜上所述,在四肢骨折患兒的護(hù)理中,應(yīng)用童趣化理念下引導(dǎo)式護(hù)理可以有效地提升術(shù)后鍛煉依從性,減少患兒四肢的疼痛感,緩解抑郁程度,降低術(shù)后并發(fā)癥率,同時提高患兒家長的滿意度。