自我決定理論視角下綜合護(hù)理對(duì)早期糖尿病腎病患者健康行為和血糖控制的影響①

閆齊敏,馬亞楠,房利丹

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科二病區(qū),河南 洛陽(yáng) 471003)

糖尿病腎病(diabetic nephropatly,DN)是由糖尿病引起的腎臟疾病,臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、泡沫尿、乏力、面色蒼白,個(gè)別患者還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血等癥狀[1]?；颊卟∏榘l(fā)展越往后,發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)越高,因此,醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)控制血壓、血糖,降低尿蛋白排泄率,避免腎功能受到進(jìn)一步的損害,配合進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù),起到輔助治療的作用。自我決定理論(self determination theory,SDT)是關(guān)于人類(lèi)行為的以積極心理學(xué)為背景的一種認(rèn)知?jiǎng)訖C(jī)觀,認(rèn)為人們從事活動(dòng)的動(dòng)機(jī)分為內(nèi)在動(dòng)機(jī)、外在動(dòng)機(jī)和去動(dòng)機(jī),而其中內(nèi)在動(dòng)機(jī)下從事的活動(dòng)更能使人們體驗(yàn)到高的自我決定感,并且能長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持下去[2]。本研究采用自我決定理論視角下的綜合護(hù)理,分析其對(duì)早期糖尿病腎病患者健康行為和血糖控制的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者80例,按入院時(shí)間分為兩組,各40例。觀察組男22例,女18例,年齡28～74歲,平均(50.26±4.31)歲,平均病程(9.74±2.75)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.14±4.13)kg/m2;對(duì)照組男23例,女17例,年齡26～77歲,平均(49.78±4.49)歲,平均病程(9.59±2.94)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.94±4.07)kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū),醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病腎病疾病診斷為Ⅲ期[4];③能正常溝通者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者拒不配合參與者;②具有腦血管病史者;③存在精神認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:包括開(kāi)展糖尿病教育、宣傳糖尿病知識(shí),指導(dǎo)患者日常飲食搭配、定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)等,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組采用自我決定理論視角下的綜合護(hù)理模式:(1)建立自我決定理論小組。由護(hù)士長(zhǎng)和科室主任帶頭,進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核(SDT的理念和做法等),根據(jù)考核結(jié)果選擇2名主治醫(yī)師、3名資深護(hù)師組成自我決定理論小組共同完成本次護(hù)理流程及內(nèi)容的制定;(2)模擬演練。組織小組討論及小組活動(dòng),依據(jù)SDT設(shè)計(jì)活動(dòng)流程及干預(yù)材料,醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)講授課程并提供技術(shù)指導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬在護(hù)理期間積極參與,護(hù)理人員幫助家屬正確理解認(rèn)識(shí)疾病,引導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心與支持。(3)活動(dòng)實(shí)施。①護(hù)理人員說(shuō)明大概內(nèi)容和相關(guān)流程;②發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,患者評(píng)估自身行為;③由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員講授糖尿病相關(guān)知識(shí);④患者根據(jù)每節(jié)課所學(xué)到的知識(shí)制定目標(biāo);⑤醫(yī)務(wù)人員幫助患者一起討論解決方案;⑥執(zhí)行該計(jì)劃。第一個(gè)月1次/周,余下兩個(gè)月每1次/2周,共計(jì)8次,持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力

干預(yù)前后,采用糖尿病自我管理行為量表(summary diabetes self care activities,SDSCA)[5],量表包含6項(xiàng),吸煙為一項(xiàng),其余每項(xiàng)2條內(nèi)容,共11條。每項(xiàng)評(píng)分是其下屬2條得分的均數(shù),各項(xiàng)最高得分為7分,得分越高,說(shuō)明自我管理能力越好。

1.3.2 健康行為

干預(yù)前后,參考已有文獻(xiàn)編制的健康行為量表(health promotion lifestyle profile Ⅱ,HPLP-Ⅱ)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括6個(gè)方面,共52個(gè)條目,每個(gè)條目14分,最低分52分,最高分208分,分值越高,患者健康行為水平越高。

1.3.3 血糖控制情況

干預(yù)前后,采集兩組患者外周靜脈血5mL,經(jīng)3000r/min的速度離心10min,檢測(cè)餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)水平和兩組的日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組自我管理能力比較

干預(yù)后,患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均上升,與對(duì)照組相比,觀察組較高,從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力比較分)

2.2 觀察組和對(duì)照組健康行為比較

干預(yù)后,患者各項(xiàng)健康行為評(píng)分水平均上升,與對(duì)照組相比,觀察組較高,從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組健康行為比較分)

2.3 觀察組和對(duì)照組血糖控制情況比較

干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)水平均降低,與對(duì)照組相比,觀察組較高,從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖控制情況比較

3 討論

糖尿病腎病是終末期腎功能衰竭的首要危險(xiǎn)因素,是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一[7]。對(duì)于糖尿病腎病患者而言,首先需要嚴(yán)格控制血糖,進(jìn)行低蛋白飲食,減輕腎小球的高濾過(guò)狀態(tài),防治由于尿路感染進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)[8]。在治療過(guò)程中,患者由于不能正確認(rèn)識(shí)疾病或自身情緒受到疾病影響等,依從性較差[9]。而一般的常規(guī)護(hù)理由于缺乏主動(dòng)性和針對(duì)性,患者難以完全遵醫(yī)囑正常用藥、合理膳食等,無(wú)法取得良好的治療效果,因此需要重視心理上的干預(yù)。自我決定理論強(qiáng)調(diào)滿(mǎn)足患者的自主能力和歸屬需要,要求所有護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),推測(cè)患者的實(shí)際心理需求,以絕對(duì)真誠(chéng)的態(tài)度為患者提供最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù),有效避免異常心理活動(dòng)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響,使患者盡量達(dá)到較為放松的狀態(tài),確保治療效果[10]。

本研究采用自我決定理論視角下的綜合護(hù)理,分析其對(duì)早期糖尿病腎病患者健康行為和血糖控制的影響,結(jié)果顯示,干預(yù)后,患者各項(xiàng)自我管理能力和各項(xiàng)健康行為評(píng)分均上升,且所得數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比,觀察組較高(P<0.05)。分析其原因在于,自我決定理論下的綜合護(hù)理能使患者充分認(rèn)識(shí)疾病,提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度,更加嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,從而提高患者的自我管理能力。并針對(duì)性幫助患者解決問(wèn)題,有效宣泄不良情緒,樹(shù)立良好的健康理念,從而增強(qiáng)其健康行為水平。干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)、日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)水平均降低,且所得數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比,觀察組較高(P<0.05),分析其原因在于,自我決定理論下的綜合護(hù)理使患者更好地配合護(hù)理工作,從而有效控制血糖。

綜上所述,自我決定理論視角下的綜合護(hù)理可以改善早期糖尿病腎病患者的健康行為,并有效控制血糖。