以行為改變理論為核心的護理管理在冠心病PCI術后心臟康復中的應用①

史文科,孔 麗,萬冰蕊

(鶴壁市人民醫院1.急診科;2.心內科,河南 鶴壁 458030)

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)能恢復冠狀動脈的血流供應,改善心肌缺血狀態,但并不是治療的終點,后期二級預防和心臟康復訓練是降低冠心病PCI手術患者術后主要不良心臟事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發生率,確保PCI獲益并提高患者長期的生活質量的關鍵[1,2]。行為改變理論則是患者出院后仍能繼續指導的一種護理模式,對于患者行為變化和方式的需求,提供與之匹配的教育計劃,促進個體的行為方式的轉變[3]。本研究將行為改變理論運用到冠心病PCI術后的心臟康復中,以期為該理論在護理領域能夠提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鶴壁市人民醫院2021年6月至2022年3月收治的103例冠心病PCI患者隨機分為對照組(n=52)、觀察組(n=51)。(1)納入標準:①經PCI術證實為冠心病,且PCI手術成功;②患者溝通交流無障礙;③患者簽署知情同意書。(2)排除標準:①嚴重肝腎功能障礙者;②3個月內有手術史或外傷史者;③依據冠心病患者運動康復危險分層為中高危險因素者;④住院前有過心肌梗死或腦卒中史。對照組中男31例,女21例;年齡35～75歲,平均(53.27±5.17)歲。觀察組中男35例,女16例;年齡37～74歲,平均(52.82±5.08)歲。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鶴壁市人民醫院倫理委員會審批,患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規護理管理和健康教育,責任護士對患者進行健康宣教,講解PCI術后的注意事項、飲食指導等,同時科室制定PCI術后健康教育的小手冊,供患者自行查閱觀看。出院當天再次強調PCI術后注意事項。并囑咐患者遵醫囑服藥,若有不適及時就診。出院后的3個月每三周電話隨訪一次,評估患者當前的恢復情況、生活質量。兩組出院后均接受3個月的干預。

觀察組在對照組的基礎上加以行為改變理論進行護理管理,由本科室一名主治醫師、一名護士長和多名護士組建行為改變干預小組,組內成員共同參與制定干預措施、制作冠心病和PCI的健康宣傳手冊、創建和患者進行溝通的微信群等,具體措施如下:(1)意向階段。患者入院當天,護士一對一與患者進行訪談時間控制在20min內,談話內容應包括對冠心病和PCI的認知、不良生活習慣、負性情緒等內容并記錄,利用制作的健康教育手冊對患者闡述PCI術后二級預防的重要性。將訪談的內容回饋給組內成員,針對存在的健康行為問題組內討論,針對問題制定方案。(2)準備階段。待術后患者生命體征平穩后,用視頻宣教的方式,通俗易懂的語言讓患者理解行為改變的重要性,時長控制在20～30min。責任護士根據制定的健康教育方案,對患者講解當前存在的健康行為問題和危險因素,并監督患者每天完成健康教育計劃,鼓勵患者自行鍛煉,對于每天鍛煉達標和表現突出的患者,可贈送小禮物予以鼓勵。并以2d/次的頻率在科室內開展病友交流,組內責任護士輪流組織患者開展,鼓勵患者之間討論,對于錯誤認知責任護士及時糾正,每次交流時間控制在40min左右。(3)行為階段。出院前邀請患者加入微信群,并和患者一起制定每日居家自我管理的目標,包括每日用藥、飲食、鍛煉的情況,患者的監護人以監督者和支持者的身份,協助患者居家完成計劃,每日在群內打卡并分享當天計劃的完成情況。(4)維持階段。出院后的3個月內,督促患者每日在群內打卡,通過微信群與患者保持溝通,護士每日分享冠心病和PCI術后的居家自我管理方面的知識,主治醫師針對患者詢問出現的不適癥狀可在群內直接解答。每周五18:00至20:00行為改變理論小組成員與微信群內患者進行集中交流溝通,對患者的問題進行解答,并分享優秀的案例以增強患者的信心。

1.3 觀察指標

(1)6min步行試驗(6-minute walking test,6MWT)距離。干預前和干預3個月后以6min患者的步行距離衡量患者術后的運動耐力。(2)健康行為。依照文獻[4]制定PCI術后冠心病患者調查問卷,干預前后對患者進行調查,問卷包括疾病知識、飲食管理等四個維度,每個維度包含5個條目,每條目評分為1～3分,分數越高表示患者健康行為能力越強。(3)比較兩組患者的護理滿意度。采用本院自制的患者護理滿意度調查問卷,包括護士是否主動關心患者、護士宣教能力等4個維度17個條目共85分,每項題目按5～1分對應非常滿意～很不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組6MWT比較

干預3個月后觀察組6MWT距離高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組6MWT比較

2.2 兩組健康行為評分比較

干預后觀察組健康行為各維度評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組健康行為評分比較分)

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

冠心病是冠脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧引起的心臟病,對于冠脈堵塞較為嚴重者通常采取介入治療,PCI可直接、便捷的疏通冠脈堵塞血管[5,6]。目前的護理一般集中在醫院展開,缺乏連續性,患者建立健康行為、提高疾病認知度的幫助較少,影響患者預后和心臟康復[7,8]。行為改變理論是指通過文字、視頻等多種方式為患者呈現疾病知識、預防措施,更易于患者理解,激發患者思考不良行為對疾病的影響,發揮患者對健康行為改變的主動性[9]。本研究將行為改變理論運用于冠心病PCI術后中,觀察對患者心臟康復和健康行為改變的影響。

6MWT通過對患者運動耐量的檢測,以評價患者的治療效果、心臟功能。研究結果顯示,干預后觀察組6MWT距離高于對照組。分析原因,基于行為改變理論的護理管理,能為患者提供個性化的自我管理方案,通過為患者制定健康教育方案,采用視頻宣教的方式,幫助患者理解健康宣教的內容,使患者積極、自愿參與到疾病的自主管理,監督并鼓勵患者自行進行健康鍛煉,促進患者的行為改變,養成良好的行為習慣,利于心臟后期的康復[10]。研究結果還顯示,干預后觀察組健康行為各維度評分均高于對照組。以行為改變理論為基礎的健康教育,能夠使患者自主學習疾病相關知識和自我管理方法。出院后按照制定的計劃,在微信群里督促患者每日打卡、答疑解惑,使患者重視行為改變的重要性,而且每周與患者溝通一次,強調自我管理的重要性,并分享既往成功案例,提升患者治療的信息,并使其重視自我管理,從而提升患者的健康行為。有研究顯示,行為改變教育模式將護理知識與院外督導結合能夠促進患者恢復[11]。觀察組護理滿意度評分均高于對照組,表明行為改變理論的應用能有效提升患者滿意度,分析這與患者出院后仍和醫護人員在微信群內保持聯系有關,通過此方式加強醫護和患者的溝通,提升患者滿意度。

綜上所述,對于冠心病PCI術后的患者以行為改變理論進行護理管理,能夠提升患者的活動耐力,相應促進了心功能的康復,促成患者養成良好的健康行為,有利于患者預后,還可提升護理滿意度。