重構本草——桂枝

劉 珂，孟祥琨，謝偉楠，沈夢菲，鮑婷婷*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2. 長春中醫藥大學，長春 130117；3.北京中醫藥大學，北京 100029）

桂枝為樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥嫩枝，采收于春、夏二季，切片或除去葉后曬干。多栽培于沙土及斜坡山地，產于廣東、廣西、云南、福建、海南等熱帶及亞熱帶地區，其中以廣東、廣西出產的桂枝為“道地藥材”[1]。本文基于臨床經驗，結合古籍文獻與現代研究成果，匯總并探究態靶辨治理論指導下桂枝的應用要點，總結桂枝的癥靶、標靶，以期為更好地提升臨床療效提供指導與參考。

1 傳統本草論述

桂枝性溫，味辛、甘，辛者“能散能行”，甘者“能補能和能緩”，辛溫發散，甘溫助陽，故桂枝善散風寒而解在表之風寒或風邪，長于助陽與溫通一身之血脈[2]。其歸心、肺、膀胱經，故可入肺發表，與白芍、甘草等同用，可發汗解肌。《本草疏證》曰：“凡藥須究其體用，桂枝色赤，條理縱橫，宛如經脈系絡，色赤屬心，縱橫通脈絡，故能利關節、溫經通脈，此其體也。”故可治風濕入侵，身體痛煩，可與附子、甘草、生姜、大棗等同服；桂枝性溫，能入足太陽膀胱經，可助陽化氣利水，驅邪外泄；此外，桂枝可平肝解郁，調氣機升降，故可平沖降逆，治療因陽虛寒盛，寒邪引發沖氣上升，從少腹直沖至心胸的奔豚病癥狀[3]。

2 重構現代本草

2.1 癥靶

2.1.1 氣逆 適用于上焦陽虛，下焦陰寒之氣內盛所致的少腹如有異物上沖咽喉。臨床以“從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止”為發病特點。桂枝是平沖降逆的要藥，《本草述》曰：“肉桂治奔豚，而桂枝亦用之者，以奔豚屬腎氣，腎氣出之膀胱，桂枝入足太陽故也。”《傷寒論》中所載的桂枝加桂湯即取桂枝的平沖降逆功效用來治奔豚氣病。桂枝可通過溫通心陽、溫化水飲、溫散寒濕來治療因上焦心陽虛、下焦陰寒上逆所致之沖氣上逆[4]。對于營衛不和，表虛衛弱，肝郁氣滯，陰陽失調，走竄入絡所致的奔豚氣病，國醫大師周仲瑛選用桂枝加龍骨牡蠣湯合小柴胡湯治療，方中選用炙桂枝10 g[5]。

2.1.2 疼痛 適用于多種類型的疼痛。《本草經疏》曰：“實表祛邪。主利肝肺氣，頭痛，風痹骨節攣痛。”《藥品化義》曰：“專行上部肩臂，能領藥至痛處，以除肢節間痰凝血滯。”國醫大師朱良春常用桂枝配伍寒水石來治療痹證之熱痹，桂枝多用6 g[6]；國醫大師徐經世常用桂枝6 ～9 g，同時配伍石膏、知母等治療濕熱蘊結型尪痹 （類風濕關節炎）[7]。

2.1.3 肢體麻木 適用于治療臨床表現為局部乃至全身肢體或肌膚發麻甚或全然不知痛癢型麻木，這類病癥由氣血虧虛，營衛失調，血行瘀阻所致，通常舌質淡，苔白，寸口脈關上微，尺中小緊。《長沙藥解》曰：“桂枝入肝家而行血分，走經絡而達營郁，舒經脈之痙攣，利關節之壅阻。”因此，桂枝可用于治療因氣血運行不暢、或營衛失和而導致的肢體麻木。劉祖貽國醫大師認為，麻木的根本原因是氣血虧虛，核心病機可表現為邪氣滯留血脈。因此，使用黃芪桂枝五物湯來調理氣血被其視為關鍵。其中桂枝溫經通脈，可輔助黃芪益氣達表而通行氣血，常用量在10 g[8]。對于糖尿病周圍神經病變引起的麻木，仝小林教授常用15 ～30 g 或30 g 的黃芪桂枝五物湯治療[9]。

2.1.4 心悸 桂枝溫而辛甘，為溫心通陽之要藥，對于心陽不振，心脈痹閉，陽虛心悸之證，與甘草同用可發揮良效。《長沙藥解》曰：“（桂枝）能止奔豚，更安驚悸。”全國名中醫張永杰采用不同配伍的桂枝甘草湯來治療心陽虛證引發的心悸和怔忡，其中桂枝用量為15 g。對于心陽不足且有飲邪上泛的證型，他則會調整配方為苓桂術甘湯，桂枝用量為10 g[10]。國醫大師劉志明則使用桂枝加龍骨牡蠣湯合參附龍牡湯來治療心腎兩虛所致心陽浮越所引發的心悸。在組方配伍中，桂枝湯用以平衡營衛、溫補陽氣并調節陰陽平衡[11]。

2.1.5 水腫 適用于膀胱氣化不利，太陽蓄水證引起的水腫。國醫大師張琪認為治療水腫要以“通”為用，調暢肺、脾、腎、三焦的氣化功能，則水液代謝正常[12]。而桂枝具有溫通陽氣，助陽化氣的功能，所以可使津液得以蒸化為精而被利用，故常與利水化濕藥如豬苓、澤瀉、茯苓等組成五苓散來治療水腫等癥。全國名老中醫陳陽春使用五苓散論治水腫時認為使用五苓散的舌象應為苔白膩，且沒有明顯熱象，此時桂枝常用8 g[13]。

2.2 標靶

2.2.1 血壓升高 治療寒凝經脈所致的血壓升高。寒凝經脈型高血壓是由風、寒、濕邪侵襲機體，外束于肌表，使脈管受寒拘攣，導致營衛失調，血液凝滯不暢所致，以散寒解肌、通陽舒筋為主要診療方向。仝小林院士常用桂枝透達營衛，驅散表寒，治療由“寒態”導致的高血壓，同時配伍葛根升陽舒筋，條達督脈，可使收縮壓降低。其中，桂枝用量為15 ～30 g，葛根為30 ～60 g[14]。

2.3 現代藥理研究

桂枝具備抑制病原微生物的特性，能夠抑制銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、結核桿菌，以及甲型流感病毒等多種細菌和病毒的增殖[15]；桂枝內的桂皮醛具有擴張血管、促進發汗、解熱的作用；桂枝提取物能夠降低IL-1β、IL-6、TNF-α 等炎癥因子的水平，有助于減輕膝關節滑膜細胞的炎癥浸潤程度[16]；桂枝醇提物、水煎劑及桂皮醛具有鎮痛作用，可提高痛閾值[17]；同時桂枝還具有利尿、降壓、抗腫瘤、抗凝血、神經保護、抑制黑色素生成等作用[18]。

2.4 臨床常用劑量

現代醫家運用桂枝用量多為3 ～30 g。根據疾病、證型、癥狀的不同選擇最佳用量與配伍。以6 ～15 g 桂枝為量，用于調和營衛、發汗解肌之功效；以9 ～15 g 桂枝為量，用于散寒止痛、溫通經脈之功效；以10 ～30 g 桂枝為量，用于溫陽復脈助陽化氣之功效；以10 ～18 g 桂枝為量，用于平沖降氣、通陽化氣之功效[19]。

2.5 臨床安全應用注意事項

研究發現，桂枝皮中的揮發油及油中的桂皮醛有一定的毒性[20]，炒制桂枝可降低揮發油含量，且能通過不同的加熱溫度和時間控制降低的程度，故使用炒制桂枝可有效降低毒性保證用藥安全。同時桂枝辛溫助熱，易傷陰動血，故陰虛火旺、外感熱病、血熱妄行等證應當忌用；月經過多者或孕婦應慎用，以免致婦女崩漏不止或影響胎兒。

3 小結

在態靶理論的指導下，通過經典古籍對桂枝的記載、現代藥理研究和臨床醫家經驗的總結，我們歸納出桂枝的癥靶為氣逆、疼痛、肢體麻木、心悸、水腫；標靶為血壓升高。桂枝的毒理研究顯示桂枝皮中的揮發油及油中的桂皮醛有一定的毒性，故臨床使用中應注意用量配伍或改用炒制品。在臨床應用經驗與使用注意事項中，桂枝的煎服劑量多為3 ～30 g，同時若有陰虛火旺、外感熱病、血熱妄行等證型應當忌用，月經過多的患者或孕婦應當慎用。