運動與護理一體化干預模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復過程的應用

張鳳霞

（福建省泉州市第一醫(yī)院 泉州 362000）

踝關(guān)節(jié)損傷是日常生活中常見的運動損傷之一，其發(fā)生率在各個年齡段都較高。踝關(guān)節(jié)損傷嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和運動能力，因此如何對患者進行快速康復，提高生活質(zhì)量成了臨床護理的重要任務。在踝關(guān)節(jié)損傷的治療中，科學的運動模式與適當?shù)淖o理工作均在臨床上廣泛應用，然而，如何將二者有效地結(jié)合起來，形成一體化干預模式，以取得較好的治療效果仍然是一個值得探討的問題[1]。運動作為一種重要的康復手段，可以通過增加踝關(guān)節(jié)的活動范圍、提高肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性來促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復和改善。護理干預在踝關(guān)節(jié)損傷的康復中起著至關(guān)重要的作用，包括疼痛管理、腫脹控制、傷口護理等，可以減輕患者的不適感和痛苦，促進傷口的愈合和組織修復，在踝關(guān)節(jié)損傷的康復中起著至關(guān)重要的作用[2]。因此，將運動和護理有效地結(jié)合起來，形成運動與護理一體化干預模式，有望取得更好的踝關(guān)節(jié)損傷治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在醫(yī)院接受治療的踝關(guān)節(jié)損傷患者52 例，入選時間：2019年1月至2021年5月，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組。對照組26 例，男14 例，女12 例；年齡20～70 歲，平均（43.25±2.57）歲。觀察組26 例，男15 例，女11 例；年齡20～70 歲，平均（44.65±2.64）歲。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準[編號：泉一倫（2019）K 119 號]。患者知情同意問卷簽署相關(guān)文件。納入標準：符合《實用骨科學》[3]中踝關(guān)節(jié)骨折診斷標準；年齡在20 歲及以上。排除標準：其他嚴重的下肢損傷或疾病，如距骨骨折、腓骨骨折、脛骨骨折或股骨骨折等；有嚴重的心臟病、肺病或其他嚴重的系統(tǒng)性疾病；具有認知或精神障礙，無法配合治療和評估；曾經(jīng)進行過踝關(guān)節(jié)手術(shù)或其他相關(guān)手術(shù)；孕婦或哺乳期；參與其他干預措施或臨床試驗。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、生活護理、飲食護理及并發(fā)癥護理等。

1.2.2 觀察組 實施運動與護理一體化干預。（1）傷后早期疼痛緩解。傷后立即給予制動，提高患肢，減少患肢進一步損傷，避免腫脹增加，在患者的疼痛評估基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)囑及患者的疼痛程度，采取適當?shù)奶弁淳徑獯胧＠纾瑐罅⒓幢笫軅课豢梢詼p輕疼痛和腫脹，同時也可以降低組織代謝率，減輕受傷區(qū)域的炎癥反應。傷后24 h 更改熱敷受傷部位可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛感。疼痛藥物可以減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度。康復治療師給予受傷關(guān)節(jié)手法復位，理筋處理。肌內(nèi)貼損傷關(guān)節(jié)固定。（2）關(guān)節(jié)活動度恢復訓練。傷后72 h 進行康復訓練：根據(jù)醫(yī)囑和患者的關(guān)節(jié)活動范圍，進行被動關(guān)節(jié)活動和主動關(guān)節(jié)活動訓練。被動關(guān)節(jié)活動包括物理治療師對患者進行關(guān)節(jié)的被動活動，以增加關(guān)節(jié)的活動范圍。主動關(guān)節(jié)活動包括患者自己進行的關(guān)節(jié)活動，以增強患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時，功能性活動也可以進行，包括日常活動如上下樓梯、坐立轉(zhuǎn)移等，以恢復患者的日常生活功能。肌力恢復訓練：根據(jù)患者的肌力評估結(jié)果，制定相應的肌肉力量訓練方案。通過使用各種力量訓練設備和器械，如彈力帶、杠鈴、推車等，有針對性地加強受傷部位周圍肌肉的力量。此外，還可以進行一些特定的肌肉力量訓練，如踝關(guān)節(jié)的康復操和強化訓練，以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支持能力。平衡和協(xié)調(diào)訓練：通過平衡和協(xié)調(diào)訓練，提高患者的身體平衡能力，減少發(fā)生跌倒的風險。訓練內(nèi)容可以包括站立平衡、單腳站立、雙腳跳躍等動作，以及使用平衡墊、平衡球等輔助設備進行訓練。步態(tài)恢復訓練：根據(jù)患者的步行能力評估，制定相應的步態(tài)恢復訓練方案。通過步態(tài)訓練，幫助患者恢復正常行走步態(tài)，提高步行的穩(wěn)定性和流暢性。訓練內(nèi)容包括正常步態(tài)的模仿、踏步練習、行走速度和距離逐漸增加等。（3）教育指導。向患者提供關(guān)于飲食、鍛煉、藥物使用等方面的教育指導，幫助患者了解和掌握相關(guān)的自我管理技巧。同時，還可以提供必要的心理支持和康復心理教育，幫助患者應對康復過程中的困難和挑戰(zhàn)。（4）出院指導。在患者即將出院前，給予詳細的出院指導，以幫助患者繼續(xù)康復鍛煉并減少再次受傷的風險。指導患者正確清潔和包扎傷口，注意傷口的干燥和衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。解釋患者需要繼續(xù)使用的藥物，包括止痛藥、抗炎藥等，并指導患者正確使用和儲存藥物。根據(jù)醫(yī)生的建議，告知患者有關(guān)康復期間需要避免的活動或運動，以避免再次受傷。為患者制定個性化的居家康復鍛煉計劃，并向患者和家屬詳細介紹每個動作的正確執(zhí)行方法和注意事項，向患者解釋康復的時間和進展，提醒患者定期復診。

1.3 觀察指標 （1）踝關(guān)節(jié)功能。干預前后采用踝關(guān)節(jié)功能評估量表對其進行評估，總分為150 分，評分高，則踝關(guān)節(jié)功能恢復好。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量評估量表（GQOLI-74）。分為四類：軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活。總分為100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（3）護理滿意度。評價兩組患者干預后的護理滿意度，采用調(diào)查問卷的形式開展，滿分為10 分，8～10 分為非常滿意，6～7 分為比較滿意，低于5 分為不滿意。總滿意為非常滿意與比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.00 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后踝關(guān)節(jié)功能比較 干預后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后踝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組干預前后踝關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

組別n干預前干預后tP對照組觀察組26 26 6.757 2.229 0.000 0.030 t P 121.22±8.12 120.52±7.56 0.322 0.749 124.63±5.59 134.36±5.69 6.220 0.000

2.2 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較 干預后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組干預后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

軀體功能干預前干預后觀察組對照組組別n物質(zhì)生活干預前干預后心理功能干預前干預后社會功能干預前干預后26 26 t P 42.56±6.35 43.01±6.55 0.252 0.802 75.63±5.69 55.63±5.12 13.323 0.000 41.23±4.56 41.55±4.23 0.262 0.794 75.69±5.36 60.22±4.77 10.994 0.000 42.33±6.36 42.39±5.65 0.036 0.972 76.58±4.12 61.22±4.25 13.232 0.000 36.52±4.55 36.12±4.78 0.309 0.759 77.89±5.55 61.22±4.22 12.192 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷是指由于扭傷、摔倒、運動或其他外力作用導致踝關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉、骨骼或其他結(jié)構(gòu)受到損傷的情況。踝關(guān)節(jié)是人體承受重量和支撐身體的重要關(guān)節(jié)之一，由脛骨、腓骨和距骨組成[4～5]。在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者出現(xiàn)癥狀后，應及時就醫(yī)進行診斷和治療[6]。運動是踝關(guān)節(jié)損傷康復的核心內(nèi)容之一，根據(jù)患者的具體情況，制定相應的運動計劃，包括肌肉力量訓練、平衡訓練、活動范圍恢復訓練等[7]。運動訓練可以幫助恢復踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、提高肌肉力量、增加關(guān)節(jié)靈活性和改善步態(tài)。護理干預主要包括疼痛管理、腫脹控制、傷口護理等。通過使用冷敷、熱敷、按摩、包扎等方法來減輕疼痛和腫脹，促進傷口愈合和組織修復。除了運動訓練，功能訓練也是運動與護理一體化干預模式中的重要內(nèi)容。通過使用功能性的訓練方法，幫助患者恢復日常生活和工作中的動作，提高關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。在運動與護理一體化干預模式中，教育和指導也是非常重要的環(huán)節(jié)[8]。通過向患者及家屬提供相關(guān)的知識和技能，幫助他們理解和管理踝關(guān)節(jié)損傷，包括如何正確進行運動訓練、如何進行護理和康復等。運動與護理一體化干預模式的運用可以提高急性踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復效果，促進功能的恢復，提高生活質(zhì)量[9]。因為該模式綜合了運動和護理的特點，每個患者受傷情況不同，應用運動與護理一體化干預模式首先需要進行全面地評估，包括對患者的病史、損傷類型和嚴重程度等進行了解，以確定個體化的治療目標并制定適合的康復計劃。運動與護理一體化干預模式能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢，提供個體化的治療方案，滿足患者的康復需求[10～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。這意味著運動與護理一體化干預模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復過程中起到了積極的作用。首先，運動與護理一體化干預模式可以有效地提高患者的踝關(guān)節(jié)功能。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)之一，在運動和日常生活中具有重要的功能。急性踝關(guān)節(jié)損傷會導致踝關(guān)節(jié)功能受限，包括運動范圍受限、力量減弱以及平衡能力下降等。通過運動與護理一體化干預模式，可以針對踝關(guān)節(jié)功能的不同方面進行綜合性的干預，包括關(guān)節(jié)活動度恢復訓練、力量增強訓練以及平衡訓練等。這些干預措施可以促進踝關(guān)節(jié)的功能恢復，從而提高患者的踝關(guān)節(jié)功能評分。其次，運動與護理一體化干預模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復過程中比傳統(tǒng)的護理干預更加有效[13]。傳統(tǒng)的護理干預主要包括休息、冰敷、按摩等，雖然可以緩解疼痛和腫脹，但對于踝關(guān)節(jié)功能的恢復作用有限。而運動與護理一體化干預模式將運動訓練與護理手段相結(jié)合，充分利用運動的生理效應，通過適當?shù)倪\動刺激促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復。這種綜合性的干預模式可以更全面、更深入地促進踝關(guān)節(jié)功能的恢復，從而提高患者的康復效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的物質(zhì)生活、心理功能、社會功能和軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明運動與護理一體化干預模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復過程中具有顯著的優(yōu)勢和效果。物質(zhì)生活評分的提高意味著觀察組患者在康復過程中能夠更好地完成日常生活的基本功能，如自理能力、行走能力等。心理功能評分的提高說明觀察組患者在康復過程中心理狀態(tài)更為積極，情緒更為穩(wěn)定，可能對康復有著積極的影響。社會功能評分的提高意味著觀察組患者在康復過程中能夠更好地融入社會生活，恢復社會角色和社交能力。軀體功能評分的提高說明觀察組患者在康復過程中踝關(guān)節(jié)的功能恢復更好，包括關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等方面的改善[14]。分析原因：首先，運動與護理一體化干預模式能夠通過針對性的運動訓練和康復護理手段，促進損傷部位的功能恢復和康復過程中其他相關(guān)功能的改善。其次，該模式能夠綜合考慮患者的個體差異和康復需求，制定個性化的康復計劃和指導，提高康復效果。此外，該模式能夠通過積極的康復指導和教育，提高患者的康復信心和自我管理能力，進一步促進康復效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示運動與護理一體化干預模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復過程中的應用具有明顯的優(yōu)勢。首先，運動與護理一體化干預模式能夠提供更全面、個性化的康復護理服務。傳統(tǒng)的護理模式主要注重對患者的基本生活照料和藥物治療，而忽視了運動和鍛煉的重要性。然而，運動和鍛煉對于踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復非常重要，可以幫助恢復肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和提高運動功能。運動與護理一體化干預模式能夠?qū)⒖祻瓦\動和護理相結(jié)合，通過制定個性化的康復計劃，幫助患者逐步恢復功能，提高康復效果。其次，運動與護理一體化干預模式能夠增強患者對康復的主動參與感和積極性。在傳統(tǒng)護理模式下，患者往往被動接受護理，缺乏主動參與的機會，容易導致康復效果不佳[15]。而運動與護理一體化干預模式強調(diào)患者的主動參與，通過運動指導、康復訓練等方式，激發(fā)患者的積極性，增強康復效果。患者在康復過程中能夠親身體驗到運動帶來的改善和進步，從而增加對康復護理的滿意度。

綜上所述，運動與護理一體化干預模式在急性踝關(guān)節(jié)損傷患者康復中具有顯著的應用效果。通過提供個性化的康復護理和積極參與的運動方案，可以顯著改善患者的踝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。這一研究結(jié)果對于康復領(lǐng)域的臨床實踐具有重要的指導意義，也為進一步推廣和應用運動與護理一體化干預模式提供了科學依據(jù)。