ICU轉(zhuǎn)出非小細(xì)胞肺癌合并肺部感染患者家屬遷移應(yīng)激水平現(xiàn)狀及影響因素分析

趙勇,張丹,羅珊珊

[鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(河南省腫瘤醫(yī)院) 呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450008]

肺癌發(fā)生率、致死率高,位居全球惡性腫瘤發(fā)病率首位,其發(fā)病機(jī)制不明,以非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)最為常見,約占80%[1-2]。長期接受治療給患者身心健康帶來影響,同時(shí)照護(hù)家屬也會(huì)因患者病情變化產(chǎn)生較大心理壓力。楊吉星等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn),癌癥患者陪護(hù)家屬焦慮情緒發(fā)生率高于普通人群。對(duì)于重癥患者家屬的護(hù)理干預(yù)逐漸成為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分,其中遷移應(yīng)激水平可反映個(gè)人從熟悉環(huán)境過渡至新環(huán)境的適應(yīng)水平,最初起源于國外學(xué)者對(duì)ICU過渡期護(hù)理方案的探索。有研究對(duì)ICU患者家屬的遷移應(yīng)激水平進(jìn)行調(diào)查,提出,從ICU轉(zhuǎn)至普通病房期間患者病情不明,家屬易產(chǎn)生不良心理狀態(tài),表現(xiàn)為遷移應(yīng)激[4]。而突發(fā)肺部感染需入住ICU的NSCLC患者病危風(fēng)險(xiǎn)升高,家屬極易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒,心理壓力更大。但臨床尚缺乏對(duì)ICU轉(zhuǎn)出癌癥患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)況的分析,鑒于此,本研究以醫(yī)院162例ICU轉(zhuǎn)出NSCLC合并肺部感染患者及其家屬為研究對(duì)象,調(diào)查家屬遷移應(yīng)激水平及其影響因素,以期為臨床建立規(guī)范化護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2021年1月至2023年1月162例入住ICU的NSCLC合并肺部感染患者及家屬為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)鏡檢查、活組織檢查確診為NSCLC,符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);出現(xiàn)肺部感染,符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);符合ICU監(jiān)護(hù)指征;未合并重要器官嚴(yán)重功能障礙;未合并其他惡性腫瘤;未合并精神疾病;簽署知情同意書。家屬納入標(biāo)準(zhǔn):每名患者選擇1名主要照護(hù)人為調(diào)查對(duì)象;年齡≥18歲;具備基礎(chǔ)交流及書寫能力;身體健康,未合并肢體障礙等影響日常生活的嚴(yán)重疾病;未合并精神疾病;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者預(yù)計(jì)生存周期≤6個(gè)月;調(diào)查期間病亡;患者或家屬依從性差,無法配合研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用醫(yī)院自制一般資料調(diào)查問卷,調(diào)查患者年齡、性別、體重指數(shù)、疾病類型、病理分期、腫瘤部位、ICU治療時(shí)間、吸煙史、飲酒史、化療時(shí)間、手術(shù)治療情況、放療情況等資料,并調(diào)查家屬與患者關(guān)系、年齡、性別、確診前是否同住、職業(yè)、家庭人均月收入、受教育程度、應(yīng)對(duì)方式、照護(hù)能力等資料。

于患者轉(zhuǎn)出ICU后采用遷移應(yīng)激量表(family relocation stress scale,FRSS)[7]評(píng)估家屬遷移應(yīng)激水平,量表包括ICU轉(zhuǎn)出焦慮、對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療條件和環(huán)境變化的認(rèn)識(shí)3方面,共17個(gè)條目,各方面分別包含6個(gè)條目(30分)、7個(gè)條目(35分)、4個(gè)條目(20分),每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“完全不同意”至“完全同意”賦值1～5分,其中7個(gè)項(xiàng)目采用反向計(jì)分,評(píng)分范圍17～85分,評(píng)分與家屬遷移應(yīng)激水平呈負(fù)相關(guān),分為3個(gè)等級(jí),≤50分表示遷移應(yīng)激為高水平,51～67分表示中等水平,68～85分表示低水平。量表Cronbach’sα為0.81。

住院期間采用簡易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[8]評(píng)估家屬應(yīng)對(duì)方式,包括積極應(yīng)對(duì)(36分)、消極應(yīng)對(duì)(24分)2個(gè)維度共20個(gè)條目,每個(gè)維度分別包括12個(gè)條目、8個(gè)條目,均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,兩方面獨(dú)立評(píng)分,計(jì)算平均分,平均分高的維度表示家屬傾向于選擇該維度應(yīng)對(duì)方式。量表Cronbach’sα為0.90。

住院期間采用家庭照顧者照顧能力測(cè)量表(family caregiver task inventory,FCTI)[9]評(píng)估家屬照護(hù)能力,量表涉及滿足需求、適應(yīng)角色、家庭及社區(qū)資源幫助、生活調(diào)整、個(gè)人情緒處理5方面,每方面均包括5個(gè)條目,量表共25個(gè)條目,均采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,“不困難”至“非常困難”賦值0～2分,滿分50分,評(píng)分越高表示家屬照護(hù)能力越高,分為3個(gè)等級(jí),≤20分表示照護(hù)能力為低水平,21～39分表示中等水平,≥40分表示高水平。量表Cronbach’sα為0.87。

1.3 質(zhì)量控制

參與本次研究的調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),保持現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)語一致。于調(diào)查前,取得呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科等科室同意,在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的支持與配合下向患者及家屬發(fā)放相關(guān)問卷,詳細(xì)向其講解本次研究的目的、意義、內(nèi)容及問卷填寫注意事項(xiàng),獲得患者及家屬同意后,指導(dǎo)其完成問卷,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷、現(xiàn)場(chǎng)初檢、當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查問卷共發(fā)放168份,以雙人錄入數(shù)據(jù)建立Epi Data數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行對(duì)比和邏輯核查,剔除存在邏輯錯(cuò)誤問卷6份,有效回收162份,有效回收率96.43%(162/168)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 遷移應(yīng)激水平

162例ICU轉(zhuǎn)出NSCLC合并肺部感染家屬FRSS評(píng)分為(36.44±8.02)分,其中ICU轉(zhuǎn)出焦慮、對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療條件和環(huán)境變化的認(rèn)識(shí)評(píng)分分別為(11.57±3.15)、(12.04±2.28)、(12.83±2.91)分。且162例家屬中有47例家屬遷移應(yīng)激為低水平,占比29.01%,中等水平占比34.57%(56/162),高等水平占比36.42%(59/162);17個(gè)條目中得分最低前3項(xiàng)依次為“我相信患者轉(zhuǎn)移至普通病房后,病情可以得到改善”“我會(huì)擔(dān)心轉(zhuǎn)到普通病房后患者病情突然惡化”“當(dāng)監(jiān)護(hù)儀器撤去時(shí)我會(huì)感到不安”。

2.2 單因素分析

不同病理分期、化療時(shí)間、ICU治療時(shí)間患者家屬FRSS評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);家屬不同性別、家庭人均月收入、應(yīng)對(duì)方式、照顧能力的FRSS評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

表1(續(xù))

2.3 多因素分析

以遷移應(yīng)激水平為因變量,中低水平=0,高水平=1,對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)賦值(見表2),進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示,患者化療時(shí)間、病理分期、ICU治療時(shí)間、家屬性別是家屬出現(xiàn)高水平遷移應(yīng)激的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,家庭人均月收入、家屬應(yīng)對(duì)方式、家屬照護(hù)能力是家屬出現(xiàn)高水平遷移應(yīng)激的獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 logistic回歸分析賦值表

表3 logistic回歸分析

3 討論

3.1 家屬遷移應(yīng)激水平現(xiàn)況

本研究結(jié)果顯示,ICU轉(zhuǎn)出NSCLC合并肺部感染患者家屬遷移應(yīng)激評(píng)分為(36.44±8.02)分,處于較高水平。NSCLC患者需長期接受治療且存在復(fù)發(fā)、惡化風(fēng)險(xiǎn),而家屬作為患者的主要照護(hù)人,需面對(duì)照護(hù)角色、生活場(chǎng)景、社交方式等轉(zhuǎn)變,不僅需承受照護(hù)患者的責(zé)任,還需決策化療、手術(shù)等治療方案,多重壓力下,家屬心理負(fù)擔(dān)過重[10]。而肺部感染需入住ICU的NSCLC患者病情更為危重,家屬對(duì)疾病進(jìn)展不確定感增加。廖宗峰等[11]研究指出,ICU轉(zhuǎn)出患者家屬存在較高的疾病不確定感,會(huì)對(duì)其情緒及決策產(chǎn)生影響。而在患者度過危險(xiǎn)期轉(zhuǎn)出ICU時(shí),家屬一方面因患者度過危險(xiǎn)期會(huì)產(chǎn)生欣慰感,另一方面會(huì)對(duì)之后治療方案、用藥變化、醫(yī)療費(fèi)用及患者病情進(jìn)展產(chǎn)生擔(dān)憂,且繼發(fā)肺部感染患者身體健康受到明顯影響,可能出現(xiàn)持續(xù)的呼吸道癥狀,進(jìn)一步增加家屬擔(dān)憂心理,導(dǎo)致遷移應(yīng)激水平升高。

本研究結(jié)果顯示,條目“我相信患者轉(zhuǎn)移至普通病房后,病情可以得到改善”“我會(huì)擔(dān)心轉(zhuǎn)到普通病房后患者病情突然惡化”得分較低,分別位居第一、二位,兩項(xiàng)均屬“對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)”維度,提示家屬的遷移應(yīng)激與其疾病認(rèn)知相關(guān),同時(shí)“當(dāng)監(jiān)護(hù)儀器撤去時(shí)我會(huì)感到不安”位居第三位,屬“ICU轉(zhuǎn)出焦慮”維度,說明家屬存負(fù)向情緒狀態(tài)較明顯。且遷移應(yīng)激處于高水平家屬占比達(dá)29.01%。若家屬不能有效調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài),會(huì)直接反映在日常生活及對(duì)待患者的方式中,進(jìn)而影響患者心理狀態(tài),降低患者治療配合度。因此,臨床需盡快明確家屬遷移應(yīng)激影響因素,以加強(qiáng)對(duì)家屬的針對(duì)性干預(yù),間接提高患者治療依從性。

3.2 家屬遷移應(yīng)激水平影響因素分析

本研究結(jié)果顯示,家屬遷移應(yīng)激水平受患者化療時(shí)間、病理分期、ICU治療時(shí)間、家庭人均月收入、家屬性別、家屬應(yīng)對(duì)方式、家屬照護(hù)能力影響。(1)化療是NSCLC患者重要治療方式,化療時(shí)間越長,家屬遷移應(yīng)激水平越高。患者初確診及接受治療初期是家屬情緒波動(dòng)最明顯時(shí)期,因?qū)Π┌Y的恐懼、疾病知識(shí)的缺乏、治療效果的不確定,家屬心理壓力較大[12]。而隨著化療周期增加,家屬對(duì)治療環(huán)境及流程逐步熟悉,且部分早期患者病情得到控制,家屬心理狀態(tài)會(huì)趨于穩(wěn)定。但突然出現(xiàn)肺部感染,并入住ICU監(jiān)護(hù)治療,會(huì)迅速打破家屬心理平衡狀態(tài),易催生無助感、疑慮感,增加其對(duì)疾病未知風(fēng)險(xiǎn)的恐懼,在短時(shí)間內(nèi)造成較大心理壓力,增加遷移應(yīng)激。(2)同時(shí)病理分期、ICU治療時(shí)間直接體現(xiàn)患者病情嚴(yán)重程度,其病情越嚴(yán)重,家屬遷移應(yīng)激水平越高,尤其病理分期為Ⅲ、Ⅳ期的重癥患者出現(xiàn)肺部感染加重病情惡化風(fēng)險(xiǎn),作為患者最親近的人,家屬無法接受患者病危的可能性,心理狀態(tài)處于高度緊張狀態(tài),遷移應(yīng)激急劇上升。(3)侯敏等[13]研究指出,女性為全麻術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激的影響因素,與本研究結(jié)果相似。女性照護(hù)者情感更細(xì)膩,思維更敏感,更易察覺患者身體及心理變化,易產(chǎn)生更多焦慮、憂慮情緒,且多數(shù)女性抗壓能力較男性低,在面對(duì)患者肺部感染入住ICU等不良事件刺激時(shí),應(yīng)對(duì)及處理問題能力較低,易產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。也提示臨床需增加對(duì)女性照護(hù)者的心理疏導(dǎo)。(4)家庭人均月收入影響ICU轉(zhuǎn)出NSCLC合并肺部感染患者家屬的遷移應(yīng)激水平。家庭收入越低,經(jīng)濟(jì)壓力越大,家屬在治療方案的選擇中既需要考慮效果,也需要考慮經(jīng)濟(jì)水平,心理矛盾感處于失衡邊緣,尤其面對(duì)患者病情加重時(shí),還會(huì)出現(xiàn)以為自己方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致病情嚴(yán)重的錯(cuò)覺,負(fù)罪感、自責(zé)感增加,遷移應(yīng)激水平升高[14]。李靜等[15]研究指出,家庭月收入是影響家屬情緒狀態(tài)的重要因素,與本研究在ICU轉(zhuǎn)出NSCLC合并肺部感染患者家屬中的調(diào)查相似。可見,家庭收入作為不可控因素對(duì)家屬心理健康影響較大,臨床中醫(yī)護(hù)人員需考慮患者家庭實(shí)際情況,推薦合理治療方案,同時(shí)與家屬保持良好溝通,提高其疾病及治療相關(guān)知識(shí)水平,盡可能緩解經(jīng)濟(jì)壓力等客觀條件對(duì)家屬情緒造成的負(fù)面影響。(5)本研究結(jié)果還顯示,積極應(yīng)對(duì)是家屬出現(xiàn)高水平遷移應(yīng)激的保護(hù)因素,與既往觀點(diǎn)[4]相符。研究指出,個(gè)人消極感越高,其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的消極應(yīng)激反應(yīng)越高,即傾向于從消極面看待事件[16]。對(duì)于ICU轉(zhuǎn)出NSCLC合并肺部感染患者家屬應(yīng)對(duì)方式越消極,在ICU的特殊環(huán)境中,會(huì)產(chǎn)生更多負(fù)性情緒,在這種狀態(tài)下,家屬主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流獲取患者動(dòng)態(tài)及詳細(xì)病情相關(guān)信息的可能性較小。而患者轉(zhuǎn)出ICU后,家屬又會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心患者病情加重、治療方案是否有效等憂慮情緒,增加遷移應(yīng)激反應(yīng)。(6)家屬照護(hù)能力越高,出現(xiàn)高水平遷移應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)越低。家屬照護(hù)能力越高,其對(duì)患者病情的了解程度、護(hù)理注意事項(xiàng)、治療方案禁忌等越清楚,家屬不僅能為患者提供更好生活、飲食、情緒等照護(hù),高效配合醫(yī)護(hù)人員開展診療方案的可能性更高,有助于家屬及時(shí)獲取患者病情進(jìn)展,緩解不良遷移應(yīng)激[17]。臨床可通過面對(duì)面教學(xué)、詳細(xì)講解從理論知識(shí)層面、操作技能層面提升家屬照護(hù)能力,以幫助家屬客觀認(rèn)知疾病,減輕遷移應(yīng)激。

4 結(jié)論

ICU轉(zhuǎn)出NSCLC合并肺部感染患者家屬遷移應(yīng)激水與患者病理分期、化療時(shí)間、家屬應(yīng)對(duì)方式等因素相關(guān),臨床可結(jié)合本研究結(jié)果給予家屬個(gè)體化護(hù)理方案。但本研究選取研究對(duì)象例數(shù)較少,僅局限于本院就診人群,今后還需開展大樣本、多區(qū)域調(diào)查研究。