高分辨率CT聯合血清ESR、hs-CRP水平檢測對塵肺合并肺結核的診斷效能

趙化嶺,鄭功遠,郭偉

(河南省第三人民醫院 醫學影像科,河南 鄭州 450052)

塵肺為我國常見職業病之一,調查結果指出,國內塵肺發病率約占職業病人數66.67%,具有較高發病率與病死率,對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。肺結核為塵肺常見并發癥,為引發塵肺患者死亡的主要原因,研究指出,塵肺、肺結核互相影響,即塵肺促進肺結核的病情進展,而肺結核加快肺纖維化的進程[2]。因此需盡早診斷與盡早治療以提高患者生存率。隨影像學技術逐漸發展,高分辨率CT逐漸得到臨床肯定,而其在塵肺合并肺結核中的診斷價值尚無統一定論。報道指出,老年塵肺患者存在血液黏滯上升表現。朱捷等[3]研究表明,超敏C反應蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在輔助診斷活動性肺結核中發揮良好價值。鑒于以上描述,本研究探討高分辨率CT聯合血清紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、hs-CRP水平檢測在塵肺合并肺結核中的應用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究方案已通過醫院醫學倫理委員會的審核。選取醫院2021年4月至2023年4月接收的已確診為塵肺的112例患者作為研究對象,其中男女比例為69∶43,年齡46～66(55.90±4.57)歲,臨床表現為57例氣促,23例胸痛,69例咳嗽,52例胸悶,25例低熱,19例盜汗,受教育程度高中及以下44例,高中以上68例,居住地為農村50例,城鎮62例,配偶狀況為79例有配偶,33例無配偶,民族67例漢族,45例其他。(1)納入標準:①具有隧道筑路、礦山開采等工作史;②有完整病歷資料;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①惡性腫瘤;②檢查禁忌證;③無法準確描述主訴;④嚴重心、肝、腎等重要器官功能異常;⑤伴認知/精神障礙;⑥哺乳期/妊娠期女性。

1.2 檢查方法

(1)高分辨率CT。通過飛利浦Brilliance型號64排128層高分辨率CT開展檢查,參數為管電壓、管電流、層厚、層距、螺距以及矩陣依次為130 kV、200 mA、5 mm、5 mm、1.5 mm、512×512,掃描區域為沿著肺尖掃描至肺底,對于感興趣區域實施1.5 mm薄層重建掃描,對可疑病灶行高分辨率CT檢查。參數:窗寬、層厚、窗位分別為750～1 200 HU、2 mm、-450～700。掃描獲取數據上傳至相對應工作站,由2名高年資呼吸科醫生與1名高年資放射科醫生進行閱片分析、診斷,但診斷結果存在差異時共同探討決定。(2)血清檢查。取晨起空腹外周肘靜脈血3 mL,高速離心收集血清(轉速3 500 r·min-1,時間8 min,半徑8 cm);利用日本奧利巴斯640型號全自動生化儀經投射免疫比濁法分析血清hs-CRP水平;通過魏世法測量血清ESR水平。

1.3 觀察指標

(1)痰結核菌培養以及結核菌素(purified protein derivative of tuberculin,PPD)試驗結果。(2)高分辨率CT診斷結果。(3)高分辨率CT檢查的影像學特征。(4)塵肺、塵肺合并肺結核患者血清ESR、hs-CRP水平。(5)高分辨率CT聯合血清ESR、hs-CRP水平對塵肺合并肺結核的診斷價值。(6)不同血清ESR、hs-CRP水平塵肺患者發生肺結核的危險度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 痰結核菌培養以及PPD試驗結果

112例塵肺患者中,合并肺結核患者45例,單純塵肺者67例。

2.2 高分辨率CT診斷結果

高分辨率CT診斷結果為單純塵肺58例,塵肺合并肺結核41例,診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值與陰性預測值見表1。

表1 高分辨率CT診斷結果

2.3 高分辨率CT檢查的影像學特征

空洞型:單純塵肺呈現厚壁空洞,邊界較為模糊不清,合并肺結核的病灶極易液化,表面呈凹凸不平狀同時形態不規整,見圖A。團塊型:塵肺處陰影呈現團狀,病變區域大且密度不均勻,極易出現在上中肺野,部分塵肺的病灶能遮蓋結核病灶,見圖B。結節型:塵肺結節影的周邊光滑,內部密度較均勻,有纖維化,大小結節影位于上中肺野和中下肺野,塵肺的結節密度高于結核的結節密度,見圖C。片狀浸潤型:兩側肺上葉有斑點/斑片狀的高密度模糊影,見圖D。塵肺合并肺結核胸膜炎:早期是以胸腔積液為主,后期是以兩側胸膜局限性增厚為主且胸膜呈斑塊/條狀鈣化等,見圖E。

A為空洞型;B為團塊型;C為結節型;D為片狀浸潤型;E為塵肺合并肺結核胸膜炎。

2.4 塵肺、塵肺合并肺結核患者血清ESR、hs-CRP水平

塵肺患者hs-CRP、ESR均低于塵肺合并肺結核患者(P<0.05),見表2。

表2 塵肺、塵肺合并肺結核患者血清ESR、hs-CRP 水平對比

2.5 高分辨率CT聯合血清ESR、hs-CRP水平對塵肺合并肺結核的診斷價值

單純塵肺者為陰性標本,塵肺合并肺結核者為陽性標本,依據高分辨率CT、ESR、hs-CRP變化繪制成ROC曲線,結果顯示,hs-CRP、ESR、高分辨率CT聯合診斷塵肺合并肺結核的AUC值為0.814(95% CI:0.764～0.867),最佳診斷敏感性、特異性依次為93.33%、89.55%。見表3。

表3 高分辨率CT聯合血清ESR、hs-CRP水平對塵肺合并肺結核的診斷價值

2.6 不同血清ESR、hs-CRP水平塵肺患者發生肺結核危險度

以表3截斷值作為分界值將血清ESR、hs-CRP水平分為低水平、高水平,經過危險度分析,高水平ESR、hs-CRP的塵肺患者發生肺結核的危險度為低水平的0.472倍、0.403倍(P<0.05)。見表4。

表4 不同血清ESR、hs-CRP水平塵肺患者發生 肺結核危險度

3 討論

肺結核為我國常見病以及多發病,也是塵肺患者常見合并癥之一。報道指出,塵肺合并肺結核患病率達19.09%,高于普通人群患病率0.26%,代表塵肺者發生肺結核概率較高[4]。以往研究表明,塵肺合并肺結核后,可加快肺纖維化、塵肺結節融合,同時降低肺功能,且塵肺加劇肺結核病情,形成惡性循環,合并肺結核已變成危及塵肺患者生命健康的一項重要危險因素[5]。

目前,臨床主要通過實驗室常規檢查、免疫學、痰菌、影像學等方式進行診斷,其中痰菌陽性為診斷塵肺合并肺結核較可靠方式,但痰菌標本不全為陽性,故臨床應用存在一定漏診現象,而實驗室的常規檢查診斷準確率低,影像學檢查通過觀察肺變化為診斷提供參考依據[6-8]。高分辨率CT在臨床鑒別診斷多個疾病中均發揮良好效果。本研究結果顯示,高分辨率CT診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值與陰性預測值依次為91.11%、85.57%、88.39%、82.00%、91.11%,均超出80%,說明高分辨率CT在鑒別診斷塵肺合并肺結核中具有較高應用價值。高分辨率CT受肺組織重疊結構干擾小,且能多排探測器陣列,從而多角度、多方位采集多層面數據,減少容積掃描的時間,且成像分辨率、清晰度均較高,加上對肺部平面開展圖像重建,對細小塵肺、肺結核結節的診斷具有較高敏感度,故高分辨率CT在鑒別診斷塵肺合并肺結核中具有較高應用價值[9-11]。

本研究結果表明,塵肺患者hs-CRP、ESR均低于塵肺合并肺結核患者,且高水平ESR、hs-CRP塵肺患者發生肺結核的危險度為低水平的0.472倍、0.403倍,表明hs-CRP、ESR在塵肺合并肺結核患者中呈高表達。塵肺合并肺結核患者的肺組織出現彌漫性的纖維化,降低肺功能,導致肺泡通氣與血流失衡,降低動脈氧量,引發低氧血癥,加快骨髓細胞分化成紅細胞速度,增加血中紅細胞數量,而缺氧導致紅細胞的脆性升高,繼而增加血液黏度,導致血流淤滯,加上感染結核分枝桿菌,致使血液內炎癥因子水平升高,加強紅細胞凝聚力,減弱細胞之間排斥力,損壞懸浮穩定性,進一步增加血液黏度,增加體循環與肺循環阻力,導致局部組織的灌注量減少,減緩血流,故ESR水平升高[12-14]。機體免疫過程中,CRP能增強吞噬細胞對于壞死組織細胞與病原菌的吞噬能力,還能激活補體,對于機體發揮保護作用,于組織損傷或者感染急性期,hs-CRP水平可在短時間內快速升高,且高水平持續時間和感染或者損傷程度有關,故hs-CRP在感染性疾病診斷與病情監測方面具有較高特異性與靈敏度[15-17]。由此可知,hs-CRP、ESR在塵肺合并肺結核的病情進展中發揮一定作用,可作為臨床輔助診斷塵肺合并肺結核的指標。

此外,本研究經ROC曲線分析可知,hs-CRP、ESR、高分辨率CT聯合診斷塵肺合并肺結核的AUC為0.814,最佳診斷敏感性、特異性依次為93.33%、89.55%,表明高分辨率CT聯合血清ESR、hs-CRP診斷塵肺合并肺結核的價值較高,可作為臨床首選篩查方式之一。

4 結論

高分辨率CT聯合血清hs-CRP、ESR水平在塵肺合并肺結核中具有較高應用價值,可有效進行鑒別診斷,便于臨床完善治療方案。本研究不足之處主要為:樣本單一,且樣本量較小,后續需多中心、擴大樣本量進一步論證,以避免單中心選例、樣本量小導致研究結果偏移;本研究并未深入分析高分辨率CT、血清hs-CRP、ESR水平在塵肺合并肺結核不同病情程度診斷中的價值,可作為后續研究方向。