多元化健康教育對急性心肌梗死PCI術后患者的作用效果

申成蘭,劉麗杰,王煥東

(河南省胸科醫院 a.心內六科;b.急診科,河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞,心臟供血不足,導致相應灌注區域心肌急性、持續性缺血缺氧壞死,患者主要表現為胸悶、憋氣、心前區壓榨樣痛,會對機體各器官供血造成重大影響,臨床常采用積極開通血管的方式,主要是經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)[1]。PCI雖然能夠迅速疏通冠狀動脈管腔,改善心肌血流灌注,但是患者存在的危險因素并未解除,如未及時糾正不健康的認知行為,PCI術后仍會發生各種不良心血管事件[2]。健康教育作為急性心肌梗死PCI治療的重要組成部分,有助于患者提高疾病認知水平、自我管理以及良好行為方式養成,從而改善患者PCI的康復效果,因此選擇有效的健康教育方式十分必要[3]。多元化健康教育是指運用多種途徑對患者進行宣教,相對于傳統面授健康教育,能夠更好地讓患者對疾病知識有正確的認知[4]。本研究探討多元化健康教育對急性心肌梗死PCI術后認知行為和康復效果的影響,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年3月至2022年9月在河南省胸科醫院接受PCI手術的124例急性心肌梗死患者作為研究對象,按照住院時間分為觀察組和對照組,均為62例,其中2021年3—12月住院患者為對照組,2022年1—9月住院患者為觀察組。本研究通過河南省胸科醫院醫學倫理委員會審批通過,批號:(2021)倫審第(2-12)號。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:年齡≤80歲;符合急性心肌梗死診斷標準[5];具有PCI適應證[6];患者或家屬簽署研究知情同意書。(2)排除標準:合并惡性腫瘤、其他器官病變;精神疾病以及無法正常交流;中途退出;無法進行心肺運動試驗。

1.3 健康教育方法

對照組于PCI術后接受常規健康教育方式,采取口宣教向患者介紹急性心肌梗死知識、PCI術后注意事項、復發原因、藥物治療以及康復訓練指導等,出院前向患者發放健康宣教單,內容包括病情監測以及復查、用藥、飲食以及康復等方面的注意事項。

觀察組于PCI術后接受多元化健康教育方式。(1)語言教育方法。通過采取一對一宣教、健康講座、責任小組討論、個體化咨詢等方式向患者講解急性心肌梗死治療、護理、預防以及康復等方面的健康知識,認真解答患者或家屬提出的問題,宣教過程中應注意觀察患者情緒變化,及時實施心理疏導和人文關懷,切實解決存在的精神困惑和心理問題。(2)文字教育方法。通過發放宣教材料,以圖文并茂的形式,以便患者更好地理解,并在走廊中設立宣傳欄,定期更新墻報內容,加強患者對健康教育知識的印象。(3)網絡微信教育方法。護理人員建立科室微信公眾號和患者微信群,定期推送急性心肌梗死、PCI以及自我管理方面的知識;患者出院后,護理人員通過微信回訪,收集患者病情相關指標數據,糾正患者不良生活行為方式,指導心肺功能康復訓練,做好復查提醒。(4)形象教育方法。護理人員以購買或者制作的實物模型向患者講解心臟結構,以及PCI術后飲食、運動、康復等方面的注意事項,同時護理人員可拍攝如何建立良好認知行為的短視頻,發送至微信群中,并在定期組織的講座中向患者及家屬播放,使健康教育內容更加生動形象,提高患者興趣。(5)實踐教育方法。護理人員及康復師指導患者進行運動康復訓練,包括有氧耐力訓練、抗阻訓練以及柔韌性訓練等,根據患者自身情況,制定運動強度和時間計劃,提高術后心肺功能,例如散步、慢跑等有氧耐力訓練每次15～30 min,每周3～5次,彈力帶、啞鈴等抗阻訓練每次20～30 min,每周3～5次。健康教育干預時間為3個月。

1.4 觀察指標

(1)認知行為。采用冠心病自我管理行為量表對兩組患者認知行為進行評價,共27個條目,包括疾病認知、癥狀監測、不良習慣、日常生活、依從性、急救處理和情緒認知7個維度,評分標準為1～5分,評分越高說明認知行為管理越好[7]。(2)康復效果。采用6分鐘步行試驗和日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表對兩組患者PCI后康復效果進行評價,前者在科室內走廊完成,統計6 min步行總距離;后者共36個條目,按照量表評分標準對對每個條目賦分,總分換算成百分制,評分越高說明生活質量越好,Cronbach’sα為0.786[8]。(3)健康教育滿意度。采用科室自制滿意度調查表對健康教育進行評價,包括4個等級:很滿意、較滿意、一般和不滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

對照組年齡42～80歲,觀察組年齡47～79歲,兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 認知行為

兩組患者健康教育前冠心病自我管理行為量表中各維度評分的差異均無統計學意義(P>0.05);健康教育后兩組患者疾病認知、癥狀監測、不良習慣、日常生活、依從性、急救處理和情緒認知7個維度評分均有改善,并且觀察組各維度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者冠心病自我管理行為量表評分的比較分)

2.3 康復效果

兩組患者健康教育前6分鐘步行試驗和ADL評分的差異均無統計學意義(P>0.05);健康教育后兩組患者6分鐘步行試驗和ADL評分均有改善,并且觀察組康復效果指標均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復效果的比較

2.4 健康教育滿意度

觀察組患者健康教育滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康教育滿意度的比較[n(%)]

3 討論

雖然PCI可以快速、有效緩解急性心肌梗死,但若術前導致急性心肌梗死的危險因素未排除,容易導致疾病反復發作,增加患者的醫療負擔,因此PCI術后仍需長期綜合治療,降低血栓風險[9]。有研究表明,患者對疾病的認知水平會促進患者術后康復效果[10],健康教育通過信息傳播和行為干預,改善患者對急性心肌梗死和PCI術后康復的認知水平,采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程,消除或減輕危險因素,有效保證PCI治療效果,因此探索一種有效的健康教育方法是十分必要的[11]。多元化健康教育可以將語言教育、文字教育、網絡微信教育、形象教育以及實踐教育等不同方法相整合,拓展健康教育形式,滿足不同患者人群對疾病健康知識的需求,對于提高依從性以及改善預后均具有重要意義[12]。

PCI術后自我行為管理能力的培養是護理工作的重要內容之一,臨床研究表明年齡、受教育程度、收入、疾病病情等因素影響,因此如何提高健康教育效果一直以來都是護理工作的難點[13]。本研究發現,健康教育后兩組患者冠心病自我管理行為量表中疾病認知、癥狀監測、不良習慣、日常生活、依從性、急救處理和情緒認知7個維度評分均有改善,并且觀察組各維度評分高于對照組,這與陸宇等[14]、陳麗華等[15]的研究結果相符,提示多元化健康教育應貫穿于急性心肌梗死PCI的治療過程,便于患者選擇更加適合自己的方案,使其能夠主動參與到PCI術后的健康計劃中,逐步認識到自我管理的重要性,堅持抗血小板藥物治療和術后隨訪,改善日常行為方式,做好血脂、血壓和血糖指標的管理,并建立健康心態,進而有效預防PCI術后可能存在的再狹窄、支架血栓形成以及惡性心律失常等風險。同時本研究還發現,健康教育后兩組患者6分鐘步行試驗和ADL評分均有改善,并且觀察組康復效果指標均高于對照組,這與吳蜓蜓等[16]、卜莎莎等[17]研究結果相符,說明與常規健康教育相比,多元化健康教育集合了語言、文字、網絡微信、形象以及實踐等多種教育方式,在形式和內容上更加豐富,增強健康教育效果,有利于患者及家屬接受PCI術后康復訓練,促進自身心肺功能和運動耐力的提高,改善生活質量,保證患者PCI術后的康復效果。多元化健康教育更加符合患者本人的健康需求,也能夠有效提高患者的自我行為管理能力和治療依從性,保證術后長期綜合干預的實施,減少自身存在的各種血栓危險因素,因此觀察組患者對健康教育的滿意度優于對照組,可在護理實踐中進行更加廣泛的應用。

4 總結

多元化健康教育能夠有效改善PCI術后患者認知行為能力,促進康復效果的提高,滿意度較高,后期將進一步擴充多元化健康教育形式,更好地指導患者PCI術后康復。