維持性血液透析患者領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思與自我管理行為的相關(guān)性分析

呂小草,陳輝,曹提,高宏華

(南陽市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科,河南 南陽 473000)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是終末期腎病患者終生替代療法,可有效延長患者生存期,但患者面臨由疾病引起的并發(fā)癥和透析引起的并發(fā)癥,不僅要求衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供護(hù)理管理,還要求患者進(jìn)行相一致的自我管理[1]。美國將慢性病患者自我管理納入到社會初級衛(wèi)生保健,且美國腎臟病基金會建議“所有慢性腎臟病患者均應(yīng)全程堅(jiān)持自我管理行為”[2],為各國慢性病自我管理發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)。既往研究表明,慢性病患者自我管理有助于改善健康狀況,提高醫(yī)療服務(wù)利用度[3]。自我管理指的是個(gè)人在有或沒有醫(yī)療保健人員支持的情況下管理自己身體健康的能力,特別是慢性疾病的癥狀、生活方式以及心理狀態(tài)。MHD患者在透析期間需要改變必要的生活方式,如限制液體攝入、限制飲食以及服用藥物,生活方式的改變強(qiáng)烈要求患者進(jìn)行自我管理[4]。但MHD患者的自我管理面臨多重挑戰(zhàn),受多種因素影響,包括人口學(xué)資料如年齡、性別,受教育程度、收入水平等[5],此外還有疾病相關(guān)因素、心理因素。社會支持與血液透析患者自我管理行為已被證實(shí)是相關(guān)的[6],社會支持包括正式與非正式的幫助,也包含家庭內(nèi)外的維持與供養(yǎng)。社會支持水平越高的患者越傾向于以積極樂觀的心態(tài)面對疾病產(chǎn)生的不良影響,從而調(diào)動(dòng)治療依從性[7]。疾病的認(rèn)知加工在患者自我管理中起著關(guān)鍵作用,慢性病人群調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,關(guān)于疾病的不良認(rèn)知增加了抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn),降低了患者自我管理能力[8]。反芻性沉思是對事件的認(rèn)知加工,包括積極的認(rèn)知加工如目的性反芻沉思和消極的認(rèn)知加工即侵入性反芻沉思[9],不同類型的反芻性沉思影響存在差異?；诖?本研究對MHD患者自我管理行為水平與領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思水平進(jìn)行調(diào)查,并分析三者之間的關(guān)系,為制定針對性的措施、提高M(jìn)HD患者自我管理行為水平提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2022年3月至2023年3月在南陽市中心醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行持續(xù)性透析的患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)律性血液透析≥3個(gè)月,每周≥2次;②年齡≥18歲;③未住院;④患者均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病、抑郁;②患有心力衰竭、惡性腫瘤等重大疾病。根據(jù)橫斷面研究樣本量大小計(jì)算原則[10],即樣本量為自變量的10～20倍,本研究納入10個(gè)一般人口學(xué)變量,領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)2個(gè)維度,反芻性沉思問卷2個(gè)維度,共計(jì)14個(gè)影響自我管理行為的變量,樣本丟失率以20%計(jì),因此本研究所需樣本量應(yīng)不少于175例。本研究實(shí)際納入216例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(批件號2022臨審第07號)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

在文獻(xiàn)分析及專家咨詢基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,主要包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、原發(fā)疾病、工作狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、透析齡、透析頻率等。

1.2.2PSSS

該量表由Zime等[11]編制,本研究采用黃麗等[12]的漢化版進(jìn)行評估,主要評估個(gè)體領(lǐng)悟多方面社會支持的水平,量表共計(jì)12個(gè)條目,分為家庭內(nèi)支持(條目3、4、8、11)和家庭外支持(其他條目)2個(gè)維度,條目采用Likert 7級評分法,按照同意程度分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個(gè)級別分別計(jì)1～7分,總分12～84分,分值越高表明感知到的社會支持越高?？偭勘淼腃ronbach’sα系數(shù)0.93,預(yù)調(diào)查中總量表的Cronbach’sα系數(shù)0.89。

1.2.3簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷(Chinese event related rumination inventory,C-ERRI)

該問卷由Cann等[13]編制,本研究采用簡體中文版評價(jià),董超群等[14]于2013年進(jìn)行漢化,主要評估個(gè)體對高度應(yīng)激性事件的認(rèn)知加工情況。該問卷包括2個(gè)維度即侵入性反芻性沉思(10個(gè)條目)和目的性反芻性沉思(10個(gè)條目),條目采用Likert 4級評分法,按照“從不發(fā)生這種想法”“偶爾發(fā)生這種想法”“有時(shí)發(fā)生這種想法”“經(jīng)常發(fā)生這種想法”評分分別計(jì)分0～3分,各維度總分30分,分值越高表明對應(yīng)維度反芻性沉思水平越高。本研究預(yù)調(diào)查中,兩個(gè)維度的的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.922和0.913。

1.2.4血液透析患者自我管理量表

該量表由李慧等[15]編制,主要用于評估患者的自我管理行為情況。量表包括4個(gè)維度即建立伙伴關(guān)系(4個(gè)條目)、執(zhí)行自我護(hù)理(7個(gè)條目)、問題解決(5個(gè)條目)及情緒處理(4個(gè)條目),共20個(gè)條目,每個(gè)條目從“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計(jì)1～4分,量表總分20～80分,分?jǐn)?shù)越高表明被測者自我管理行為越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.86,預(yù)調(diào)查中量表的Cronbach’sα系數(shù)0.88。

1.2.5MHD患者日常生活上肢失能評估量表(the questionnaire evaluating the disability of upper extremities in daily activities among patients undergoing maintenance hemodialysis,QDUE-HD)

由Kutsuna等[16]編制,過驍憶等[17]翻譯編制為中文版,主要用于評估血液透析患者上肢日常生活能力障礙。量表共包括2個(gè)維度持握類活動(dòng)(6個(gè)條目)和上下臂活動(dòng)(4個(gè)條目),共計(jì)10個(gè)條目,采用Likert 5級評分,按照“不可能做到”“重度困難”“中度困難”“輕度困難”“輕松完成”分別計(jì)分1～5分,總分10～50分,得分越低則功能受限越嚴(yán)重,活動(dòng)能力越差。

1.3 調(diào)查方法

正式調(diào)查開始前,研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并選取10例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,評估問卷填寫的大致時(shí)間、問卷?xiàng)l目是否易于理解、是否存在歧義等,做好記錄,需要調(diào)整的則適當(dāng)調(diào)整描述。調(diào)查時(shí)間為患者至醫(yī)院透析結(jié)束后,研究人員向MHD患者解釋問卷調(diào)查的目的與意義,征得患者同意后,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫問卷,對于自行閱讀有障礙的患者則由研究者閱讀條目,避免使用暗示性語言。患者填寫完成后由研究小組直接收回,并核對問卷的完整性。本研究共發(fā)放問卷229份,有效回收216份,有效回收率94.32%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

216例患者年齡27～70歲,平均(47.32±10.17)歲;其中男141例(65.28%),女75例(34.72%);受教育程度初中及以下51例(23.61%),高中/中專107例(49.54%),大專及以上58例(26.85%);已婚179例(82.87%),未婚/離異/喪偶37例(17.13%);原發(fā)疾病腎小球疾病111例(51.38%),高血壓腎病45例(20.83%),糖尿病腎病42例(19.44%),其他18例(8.33%);在職140例(64.81%),不在職76例(35.19%);城鎮(zhèn)醫(yī)保172例(79.63%),新農(nóng)村合作醫(yī)療44例(20.37%);家庭人均月收入<1 000元42例(19.44%),1 000～3 000元112例(51.85%),>3 000元62例(28.70%);透析齡5個(gè)月～15 a,平均6(3,10)a;透析頻率每周2～3次47例(21.76%),每周≥4次169例(78.24%);血管通路類型為中心靜脈置管30例,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺186例。上肢日常生活能力評分為32(25,40)分,條目均分3(2,4)分。

2.2 MHD患者自我管理行為與領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思水平

216例MHD患者自我管理行為得分率為66.85%,處于中等偏上水平;領(lǐng)悟社會支持得分率為73.68%,處于中等偏上水平,反芻性沉思的2個(gè)維度即侵入性反芻性沉思與目的性反芻性沉思得分率為49.27%、54.17%,處于中等水平。具體得分見表1。

表1 MHD患者自我管理行為與領(lǐng)悟社會支持、 反芻性沉思水平分)

2.3 不同特征的MHD患者領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思與自我管理行為得分

MHD患者家庭內(nèi)支持在透析齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、上肢日常生活能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MHD患者家庭外支持在受教育程度、家庭人均月收入、上肢日常生活能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MHD患者反芻性沉思的2個(gè)維度即侵入性與目的性反芻性沉思得分在受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、透析齡、上肢日常生活能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MHD患者自我管理行為得分在受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、透析齡、上肢日常生活能力方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征MHD患者領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思與自我管理行為比較分)

2.4 MHD患者領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思與自我管理行為水平的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示,MHD患者自我管理行為評分與領(lǐng)悟社會支持總分及維度評分呈正相關(guān)(P<0.05),與反芻性沉思總分及目的性反芻性沉思呈正相關(guān)(P<0.05),與侵入性反芻性沉思呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 MHD患者領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思與自我管理行為水平的相關(guān)性(r)

2.5 MHD患者領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思對自我管理行為的影響

將單因素分析有意義的變量及相關(guān)性分析有意義的變量作為自變量,自我管理行為評分為因變量。變量賦值見表4(家庭內(nèi)支持、家庭外支持、侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思均原值輸入)。本研究采用分層回歸分析,模型1納入人口學(xué)變量,受教育程度、家庭人均月收入及上肢日?；顒?dòng)能力可對立預(yù)測患者的自我管理行為(P<0.5);模型2納入領(lǐng)悟社會支持,家庭內(nèi)支持、家庭外支持可正向預(yù)測患者自我管理行為得分(P<0.05);模型3納入反芻性沉思,目的性反芻性沉思可正向預(yù)測患者自我管理行為得分(P<0.05);在控制受教育程度、家庭人均月收入及上肢日?；顒?dòng)能力等一般人口學(xué)變量后,家庭內(nèi)支持、家庭外支持、目的性反芻性沉思可獨(dú)立解釋自我管理行為得分30.4%的變異。共線性診斷,方差膨脹因子范圍為1.014～1.259<10,因此變量間不存在多重共線性。見表5。

表4 自變量賦值

表5 MHD患者領(lǐng)悟社會支持、反芻性沉思對自我管理行為的影響

3 討論

3.1 MHD患者自我管理行為分析

本研究結(jié)果顯示自我管理行為得分(53.48±5.64)分,得分率為66.85%,處于中等水平,與周煜等[5]報(bào)道的得分率(68.59%)相當(dāng),但低于Gela等[18]報(bào)道的MHD患者自我管理行為得分率(70%)。多數(shù)患者存在不同程度的自我管理能力不足。原因可能在于患者受教育程度多在高中/中專及以下,對醫(yī)護(hù)人員的健康宣教知識理解不到位,在運(yùn)用媒體和網(wǎng)絡(luò)資源獲取疾病與自我保健知識方面缺乏動(dòng)力,從而限制了患者自我管理能力。此外,頻繁的透析打亂了患者既往的生活節(jié)奏與日常生活,患者社會交往減少,逐漸疏離他人,不利于患者自我管理能力的提升。本研究結(jié)果顯示情緒處理維度得分最低,原因可能在于MHD為終身性的腎臟替代療法,要求患者按照要求規(guī)律透析,并做好生活上的安排,但由于透析過程中難免出現(xiàn)不適及并發(fā)癥,因此患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。臨床報(bào)道顯示,長期血液透析患者焦慮發(fā)生率在40%以上,而抑郁發(fā)生率在60%以上[19-20]。MHD患者焦慮、抑郁情緒不僅預(yù)測患者心理健康,也可預(yù)測全因死亡。因此應(yīng)重視評估MHD患者對情緒的管理能力。一項(xiàng)薈萃分析顯示,自我管理疾患有助于改善慢性病患者的身體活動(dòng)、飲食習(xí)慣和健康狀況[21]。因此應(yīng)加強(qiáng)MHD患者自我管理行為能力的評估,分析相關(guān)影響變量,制定針對性的措施提高自我管理能力。

3.2 MHD患者領(lǐng)悟社會支持水平分析

領(lǐng)悟社會支持得分率為73.68%,處于中等偏上水平,與張穎君等[22]報(bào)道的水平接近(得分率為71.06%),但高于Peng等[23](得分率為50%)報(bào)道的水平,可能與樣本量、調(diào)查工具、調(diào)查時(shí)透析齡等多種因素有關(guān)。社會支持為多維度概念,定義為由護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員和其他社會網(wǎng)絡(luò)提供的心理和物質(zhì)資源,有利于個(gè)體應(yīng)對壓力[24]。MHD患者病程較長、醫(yī)療費(fèi)用高,治療時(shí)間越長的患者可能面臨越嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),難以持續(xù)性接受到來自家庭內(nèi)的支持。部分患者由于病情處于待業(yè)狀態(tài),不僅縮減了社會參與,逐漸被邊緣化,心理負(fù)擔(dān)增加,從而影響其對家庭外支持的感知。此外,患者在長期血液透析過程中會出現(xiàn)不同程度自理能力受限,從而對配偶或子女的依賴性更強(qiáng),向外界尋求社會交往的能力降低。而配偶或子女由于長時(shí)間的照顧,身心疲憊,易出現(xiàn)不良情緒,進(jìn)一步限制了MHD患者對社會支持的獲取與利用。本研究結(jié)果顯示,家庭內(nèi)支持維度評分高于家庭外支持維度,說明患者感知到的社會支持多來自家庭內(nèi),與張穎君等[22]報(bào)道一致。提示醫(yī)護(hù)人員可通過對家屬進(jìn)行教育,增強(qiáng)家屬對患者的關(guān)心與支持,并指導(dǎo)患者及時(shí)表露自我需求,多與家人、護(hù)士溝通,積極尋求幫助,從而提高家庭內(nèi)與家庭外的支持。

3.3 MHD患者反芻性沉思水平分析

目的性反芻性沉思是反芻性沉思的類型之一,指的是個(gè)體主動(dòng)地、有意識地對消極事件進(jìn)行積極思考,坦然面對問題,有助于個(gè)體解決危機(jī),探索內(nèi)心感受[25]。侵入性反芻性沉思是反芻性沉思的另一類型,更多表現(xiàn)為對負(fù)性情感和狀態(tài)的原因、結(jié)果進(jìn)行長期的消極思考,患者傾向于被負(fù)面的語言、情緒或他人評價(jià)誤導(dǎo),影響健康行為。本研究中侵入性反芻性沉思與目的性反芻性沉思得分率為49.27%、54.17%,處于中等水平,目的性反芻性沉思水平更高,即積極有意義的沉思高于消極的沉思,與馬雅琳[26]研究具有一致性。原因可能在于,MHD患者在透析過程中會出現(xiàn)并發(fā)癥、疲乏,還需加強(qiáng)自我飲食管理、改變生活習(xí)慣,身體及生活方式的改變導(dǎo)致患者擁有較高的侵入性反芻沉思水平。同時(shí),MHD作為一種成熟的腎臟替代療法可使病情穩(wěn)定,患者機(jī)體功能達(dá)到較為健康的狀態(tài),此時(shí)患者傾向于理解和接受該治療方式,因此會在治療過程中尋找生命的意義。An等[27]研究指出,目的性反芻思維與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān),是心理健康的重要預(yù)測因子。較高的目的性反芻性沉思也在一定程度上反應(yīng)了MHD患者的健康心理情況,可能與本研究選取的是某三甲醫(yī)院的血液凈化中心患者,有較為專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備及良好的醫(yī)護(hù)水平有關(guān),醫(yī)護(hù)重視MHD患者的心理健康干預(yù)。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)重視評估MHD患者的反芻性沉思類型,引導(dǎo)患者由消極認(rèn)知向積極認(rèn)知轉(zhuǎn)變,以改善患者心理狀態(tài)。

3.4 影響MHD患者自我管理行為的因素

3.4.1一般人口學(xué)資料

人口學(xué)特征分析中,受過高等教育的參與者有更高的自我管理水平。原因可能在于隨著教育水平的提高,信息更容易獲得,所獲得的信息被付諸實(shí)踐,提高個(gè)人對疾病的認(rèn)知,從而增加他們對自身健康的關(guān)注[28]。家庭人均月收入高的患者有更高的自我管理行為,原因可能在于收入水平較高的患者有更低的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與較強(qiáng)的醫(yī)療保健意識,更加重視對自身疾病的治療,在改變不良生活方式方面有更堅(jiān)決的執(zhí)行態(tài)度[29],因此自我管理行為更佳。本研究也顯示上肢日常生活能力可獨(dú)立預(yù)測MHD患者自我管理行為。原因可能在于上肢日常生活能力評分越低的患者上肢活動(dòng)受限越嚴(yán)重,在日常生活中對照顧者的依賴更多[30],因此自我管理行為相對較差。提示在干預(yù)設(shè)計(jì)中需要特別重視低教育水平、低收入水平、上肢活動(dòng)能力受限的患者。

3.4.2MHD患者家庭內(nèi)支持與家庭外支持對自我管理行為的影響

研究顯示,MHD患者在壓力下易產(chǎn)生逃避行為,如疏離他人、哭泣、抗拒治療等[23]。充分的社會支持有助于改善個(gè)體行為,促進(jìn)自我管理。家庭內(nèi)支持是社會支持的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示,家庭內(nèi)支持與自我管理行為呈正相關(guān),且正向預(yù)測自我管理行為。家庭內(nèi)支持獲得充分表明家庭關(guān)系較為融洽,患者感受到更高水平的家庭關(guān)懷,從而促進(jìn)患者積極了解病情,提高自我管理技能。有研究顯示,有配偶的患者相比無配偶的患者擁有更為完整的家庭結(jié)構(gòu),因此獲得更多的家庭內(nèi)支持[31]。本研究參與調(diào)查的患者已婚占比達(dá)80%以上,較為完整的家庭功能可能促使患者感受更高程度的家庭支持。MHD患者由于活動(dòng)能力下降,經(jīng)常至醫(yī)院透析,導(dǎo)致其社交范圍縮小,社會聯(lián)系弱化,因此感知到的家庭外支持減少。感知高水平的社會支持有助于緩解患者不良情緒,獲得多元化的疾病知識,從而在后續(xù)透析期間逐漸提高自我管理能力[32]。本研究結(jié)果也顯示,家庭內(nèi)支持與自我管理行為的相關(guān)度及預(yù)測能力均高于家庭外支持,可能與國內(nèi)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)有關(guān),患者獲得的支持多來自家庭內(nèi),尤其是受教育程度偏低的患者更缺乏自主尋求家庭外支持的動(dòng)力。提示護(hù)理人員應(yīng)重視為患者提供完善的社會支持系統(tǒng),在擴(kuò)大家庭外支持的同時(shí)關(guān)注患者家庭內(nèi)支持獲得情況,鼓勵(lì)家庭成員參與患者的日常護(hù)理,為其提供精神支持,增加對患者的關(guān)心與照顧。

3.4.3MHD患者侵入性反芻性沉思與目的性反芻性沉思對自我管理行為的影響

目的性的反芻性沉思可以對創(chuàng)傷事件及其后果進(jìn)行更深入地思考,進(jìn)一步獲得更多的對生活有意義的認(rèn)知。Loureiro等[25]研究顯示,MHD患者的精神健康和身體健康有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,目的性反芻性沉思與自我管理行為呈正相關(guān),并能夠獨(dú)立預(yù)測自我管理行為,與臨床相關(guān)研究[33]具有一致性。MHD對患者是一件持續(xù)性的創(chuàng)傷事件,通過目的性反芻性沉思對該事件進(jìn)行早期認(rèn)知加工,主動(dòng)思考透析治療過程中經(jīng)歷的積極事件,使患者發(fā)現(xiàn)透析的益處,積極應(yīng)對透析期間的相關(guān)并發(fā)癥,解決恐懼、逃避的心理問題,確定健康向上的治療態(tài)度,從而增強(qiáng)自我管理行為。魏萍等[34]研究顯示,目的性反芻性沉思水平越高的MHD患者生活質(zhì)量越好。李芳芳等[35]對血液透析患者進(jìn)行積極反芻訓(xùn)練,改善了患者情緒控制、自我保健、遵醫(yī)用藥等方面的管理能力。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者思考MHD的積極意義,促進(jìn)患者盡快實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長,增強(qiáng)自我管理能力?；贖arve的認(rèn)知維持模型,侵入性反芻可激活自主神經(jīng),誘發(fā)焦慮、恐懼等消極的情緒體驗(yàn),并引起個(gè)體對消極情緒的偏向注意[30]。MHD患者過分沉浸于消極情緒之中可降低治療依從性,從而影響自我管理的效能。本研究結(jié)果顯示侵入性反芻性沉思與MHD患者自我管理行為呈負(fù)相關(guān),但不能獨(dú)立預(yù)測患者的自我管理行為,可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

4 小結(jié)

MHD患者的自我管理行為中等,與領(lǐng)悟社會支持、目的性反芻性沉思密切相關(guān)。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員可通過完善患者社會支持系統(tǒng),并通過心理認(rèn)知干預(yù)引導(dǎo)患者進(jìn)行目的性反芻性沉思,從而樹立健康向上的治療態(tài)度,改善自我管理行為。但本研究也存在一定局限性:本研究為一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究,無法進(jìn)行因果推論,且僅調(diào)查了1所醫(yī)院的MHD患者,樣本量較小,因此研究結(jié)論不能作為強(qiáng)有力的臨床依據(jù)。此外本研究中的變量最高可解釋自我管理行為得分30.4%的變異,一些潛在的影響因素如透析器、宗教、家庭背景等并未涉及,可能使結(jié)果存在一定偏倚。