經陰道三維超聲對宮內節育器位置異常診斷的價值

谷小樂,張敬麗,張瑩瑩

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 超聲醫學科,河南 鄭州 450000)

宮內節育器(intrauterine device,IUD)也稱節育環、避孕環,是一種放置于子宮腔內的避孕器具,制作材料主要為塑料、金屬及硅橡膠,適用于育齡期有避孕要求的女性[1]。IUD具有較好的避孕效果,能影響子宮內膜及宮腔內環境避免受精卵著床,此外,在治療子宮內膜增生、月經過多等婦科疾病方面也具有一定效果。但IUD長期放置在宮腔內,會受到宮腔內壓力等因素的影響,導致IUD移位、嵌頓、旋轉等位置異常甚至引發斷裂情況,使患者出現腹部疼痛、陰道流血等癥狀,威脅患者健康[2-3]。因此,及早診斷IUD位置異常,并采取針對性措施移出IUD可減少不必要的損傷。經陰道超聲是診斷IUD位置異常的常用方法,經陰道二維超聲雖能在一定程度上顯示IUD形態特征,但無法清晰顯示周圍軟組織情況及其與子宮的關系,診斷準確性不高。經陰道三維超聲可獲取任意切面的圖像,獲取更加豐富的圖像信息,直觀顯示子宮形態、宮腔及子宮內膜情況,客觀反映IUD形狀、位置及其與周圍組織的立體空間關系[4-5]。本研究選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院98例疑似IUD位置異常患者作為研究對象,探討經陰道三維超聲對IUD位置異常診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年5月至2021年4月鄭州大學附屬鄭州中心醫院疑似IUD位置異常患者98例,其中患者年齡23～45(33.25±2.78)歲;IUD放置時間1～5(3.38±0.51)a;體重指數(body mass index,BMI)18～27(23.51±1.02)kg·m-2。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①伴有不同程度的下腹部疼痛、陰道異常出血、經量增多、白帶異常等疑似IUD位置異常癥狀;②采用經陰道二維超聲和三維超聲檢查;③無血液系統疾病;④臨床資料完整。(2)排除標準:①合并慢性疾病;②存在經陰道超聲檢查禁忌證;③合并重要器官器質性疾病;④伴有宮頸糜爛、慢性宮頸炎等婦科疾病;⑤存在惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1經陰道二維超聲檢查

使用GE公司生產的Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀,選擇RIC5-9-D經陰道超聲容積探頭,設置探頭頻率為5～9 MHz。檢查前囑患者排空膀胱,并取患者膀胱截石位,實施常規二維超聲檢查,連續掃描患者子宮橫切面和矢狀面,詳細觀察并記錄子宮大小、形態、雙側附件、IUD位置等情況。

1.3.2經陰道三維超聲檢查

獲取滿意的經陰道二維超聲圖像后,囑患者屏住呼吸,切換至三維成像模式,調整三維容積取樣框大小,取樣區域包含子宮底、子宮頸及IUD。采用表面成像模式,適當增強灰階閾值,確保成像后的圖像清晰。采集三個相互垂直的矢狀面(X)橫切面(Y)及冠狀面(Z)聲像圖。如發現IUD異常,再次調整X、Y、Z軸,盡量完整顯示節育器形狀及其在宮內的精確位置。

1.4 IUD位置異常診斷標準[6]

(1)IUD下移:IUD上端到子宮底外緣的距離>20 mm;或選取縱切位子宮,在子宮頸內口至子宮底外緣做一連線,IUD上緣在連線中點以下。(2)IUD嵌頓:IUD局部或全部嵌入子宮肌層內,按照嵌頓的深淺程度可分為淺嵌頓和深嵌頓。淺嵌頓:IUD部分嵌入子宮淺肌層,嵌入器體接近宮腔表面。深嵌頓:IUD部分或全部嵌入深肌層,嵌入器體靠近子宮漿膜層,或部分IUD穿破漿膜層。(3)IUD旋轉移位:IUD仍在宮腔內,但位置出現一定角度的旋轉,但未嵌入肌層。(4)IUD子宮外移位:IUD在子宮外,并處于盆腔中。

1.5 觀察指標

(1)診斷結果,以宮腔鏡檢查結果為“金標準”,統計經陰道二維超聲與經陰道三維超聲的診斷結果。(2)診斷效能,統計經陰道二維超聲與經陰道三維超聲的診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。(3)預測值分析,分析經陰道二維超聲與經陰道三維超聲診斷的陽性預測值和陰性預測值。(4)比較經陰道二維超聲與經陰道三維超聲對不同IUD位置異常類型的檢出率。

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 26.0對數據進行統計分析,計數資料以頻數和百分數(%)表示,組間比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲的診斷結果

本組98例疑似IUD位置異常患者中,經宮腔鏡檢查確診陽性74例,陰性24例;經陰道二維超聲診斷出陽性56例,陰性16例;經陰道三維超聲診斷出陽性71例,陰性23例。見表1。

表1 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲的診斷結果比較

2.2 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲的診斷效能

經陰道三維超聲診斷靈敏度、特異度、準確度較經陰道二維超聲診斷高,漏診率、誤診率較經陰道二維超聲診斷低(P<0.05)。見表2。

表2 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲的診斷效能比較[%(n)]

2.3 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲診斷的預測值分析

經陰道三維超聲診斷陽性預測值、陰性預測值較經陰道二維超聲診斷高(P<0.05)。見表3。

表3 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲診斷的 預測值分析[%(n)]

2.4 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲對不同IUD位置異常類型的檢出率比較

經陰道三維超聲對不同IUD位置異常類型的檢出率較經陰道二維超聲高(P<0.05)。見表4。

表4 經陰道二維超聲與經陰道三維超聲對不同IUD位置 異常類型的檢出率比較(n,%)

3 討論

IUD作為一種避孕裝置具有安全、有效、簡單、經濟的優點,我國使用IUD進行避孕的女性占所有避孕女性中的70%左右[7-9]。但受IUD使用年限及宮腔壓力的影響,部分IUD會出現位置異常表現,包含下移、旋轉、變形、斷裂等,導致患者出現腰酸腹痛、不規則陰道流血、經期提前、性交痛等癥狀,嚴重影響患者身心健康[10-12]。IUD的種類較多,且部分節育器材質無法在超聲下清晰顯示。因此,臨床需尋找一種操作簡單,且能直觀、準確顯示IUD形狀、位置的檢查方式,以提升取器安全性,緩解患者臨床癥狀。

臨床常采用X線、子宮輸卵管造影、經陰道二維超聲等檢查IUD位置異常,X線具有操作簡單、檢查快速的特點,但無法清晰顯示子宮內軟組織結構,難以確定IUD與周圍組織關系。子宮輸卵管造影能了解子宮腔及IUD形態特征,確定IUD位置,但對人體存在放射性損傷,臨床應用受限。經陰道二維超聲雖能顯示IUD與子宮的關系,但只能在平面上顯示IUD圖像,無法清晰呈現IUD旋轉、嵌頓等情況,且容易受操作者技術和經驗的影響[13-14]。經陰道三維超聲能彌補二維超聲的不足,獲取子宮冠狀面、橫斷面、矢狀面等圖像,直觀顯示子宮整體形態特征及宮腔內膜特點,清晰呈現IUD形狀、大小、具體位置及其與子宮內膜和肌層的關系[15-16]。本研究針對疑似IUD位置異常患者采用經陰道二維超聲和經陰道三維超聲診斷,結果顯示,經陰道三維超聲診斷靈敏度、特異度、準確度較經陰道二維超聲診斷高,漏診率、誤診率較經陰道二維超聲診斷低,可見經陰道三維超聲能顯著提升診斷靈敏度、特異度及準確度,減少漏診及誤診情況的發生。經陰道三維超聲具有360°旋轉功能,可對圖像進行不同方位的全面觀察,比普通二維超聲更清晰、更直觀的顯示宮腔、盆腔病變情況及病變區與周圍組織的關系。此外,超聲檢查者通過平移及旋轉X、Y、Z軸等操作,可對感興趣區域進行任意角度觀察,從而獲取良好的空間關系圖像,有助于判斷IUD的完整性,提升診斷準確性和靈敏度,且該檢查方式具有無創性、安全性高、可重復操作等優點,易被患者接受[17-18]。

經進一步研究發現,經陰道三維超聲診斷陽性預測值、陰性預測值較經陰道二維超聲診斷高,該檢查方式預測值良好。經陰道三維超聲主要使用容積探頭對宮腔內的病變及盆腔進行三維成像,可多模式重建成像,全方位、多視角完整、立體顯示宮腔內部結構和IUD位置關系,在數秒內就能采集到理想的容積數據,還能逐層分析不同角度和方向的IUD狀況,顯著提高臨床診斷準確率。研究結果還顯示,經陰道三維超聲對不同IUD位置異常類型的檢出率較經陰道二維超聲高,充分佐證經陰道三維超聲能提高不同IUD位置異常類型的檢出率。IUD在宮腔內會出現下移、偏移、旋轉、斷裂、肌層嵌頓等情況,經陰道二維超聲雖能顯示出IUD位置高低,但在判斷IUD偏移、肌層嵌頓及部分環形時存在較大難度,而經陰道三維超聲能彌補二維超聲的缺點,立體直觀顯示IUD位置、形態特征及其與周圍組織的關系,從而確定IUD位置異常類型。確定IUD位置和位置異常類型后,能幫助臨床醫生取出IUD,減少節育器斷裂、殘留等不良事件的發生。在使用經陰道三維超聲檢查時,需要注意以下幾點:(1)圖像調節旋轉不足或過度,可能會出現IUD位置異常的假象,需進行多次取樣分析,采用多種模式檢查,以獲取正確的診斷結果;(2)若患者合并子宮肌瘤、子宮肌腺癥的等其他病變,應結合經腹部超聲或采用墊高臀部及探頭雙合診的方式改變子宮位置,從而起到提高圖像質量的效果;(3)經前期患者子宮內膜會增厚,肌層組織和內膜回聲對比較為明顯,宮腔邊界較為清晰,因此盡量選擇在經前期進行經陰道三維超聲檢查,針對絕經期內膜較薄或內膜萎縮患者,應重點關注內膜、肌層與IUD的關系;(4)可適當增加灰階度,增強圖像清晰度。

4 結論

經陰道三維超聲應用于IUD位置異常診斷中,能提升診斷靈敏度、特異度及準確度,降低漏診、誤診發生率,且該診斷方法能確定IUD位置異常類型,為臨床開展針對性治療提供參考依據。