“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下疾病管理網絡在產婦圍生期抑郁干預中的應用效果

宋卓玲,朱君,張杰

(濮陽市中醫醫院 a.婦產科;b.供應室,河南 濮陽 457001)

產婦圍生期時,由于對分娩結局、新生兒狀態的擔憂,身心壓力較大,易導致負面情緒產生,且分娩時激素變化等,導致產后抑郁發生風險較高。產后抑郁會導致產婦發生失眠、易怒等癥狀,嚴重甚至出現自殺傾向,不利于產婦及新生兒健康[1-2]。由于圍生期產婦身體情況特殊,且考慮乳汁對新生兒的影響,常規抗抑郁藥物副作用明顯,臨床通常避免使用抗抑郁藥物治療,大多使用心理疏導等干預,緩解產婦抑郁等負面情緒[3]。產婦分娩后無特殊情況時,通常1周左右出院居家休養,護理人員難以密切關注產婦心理狀態,加上部分產婦家屬關注重心在新生兒,缺乏對于產婦身心狀態的觀察,導致部分產婦產后抑郁難以及時發現,錯失最佳干預時間[4]。網絡信息支持為延續性干預的重要方式,可為居家患者提供指導建議,幫助其居家解決問題。家庭功能是個體感受到家庭關心尊重的重要體現,對于產后抑郁患者,家庭護理支持至關重要[5]。“醫院-家庭-疾病同伴者”是以患者為中心,結合醫院護理人員、家庭陪護家屬、疾病同伴者3個方面對患者進行干預,幫助患者感受全方面關心照護。本次研究分析“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下疾病管理網絡用于產婦圍生期抑郁干預中的效果,現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年12月至2022年12月于濮陽市中醫醫院分娩的160例產婦,隨機分為常規干預組與網絡干預組,各80例。納入標準:足月妊娠;單胎妊娠;產婦家屬知情同意。排除標準:合并妊娠高血壓等妊娠合并癥;存在心理障礙、溝通障礙等疾病;存在產后抑郁等精神疾病病史;不良妊娠結局;本次研究前實施抗抑郁治療。常規干預組年齡22～37歲,平均(29.48±3.35)歲;孕周38～41周,平均(39.55±0.53)周;希望分娩方式為自然分娩49例,剖宮產31例;既往分娩情況為初產婦45例,經產婦35例;受教育程度為中學及以下19例,大專25例,本科及以上36例。網絡干預組年齡23～36歲,平均(29.05±3.21)歲;孕周39～41周,平均(39.68±0.49)周;希望分娩方式為自然分娩47例,剖宮產33例;既往分娩情況為初產婦48例,經產婦32例;受教育程度為中學及以下17例,大專26例,本科及以上37例。兩組產婦一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

常規干預組實施常規干預,產前給予產前活動、飲食、分娩準備等指導,產后給予母乳喂養、飲食康復、下床活動、新生兒照護以及出院指導,護理人員觀察產婦心理情緒情況,對其進行心理疏導,產婦出院前,護理人員叮囑產婦家屬,需給予產婦充分支持、關心,并關注產婦心理情緒變化,叮囑分娩后3個月時入院檢查。

網絡干預組實施“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下疾病管理網絡干預,成立包含疾病管理網絡干預小組、“醫院-家庭-疾病同伴者”支持、網絡管理干預3個方面:

(1)成立疾病管理網絡干預小組:由產科護士長、心理科護士、產科護士組成,并進行分娩、產后護理、產后抑郁相關知識以及網絡干預方法培訓。

(2)“醫院-家庭-疾病同伴者”支持。①產婦入院24 h內,產科護理人員與產婦及其家屬進行交流溝通,并以真摯、關心的態度給予產婦及其家屬充分關懷尊重,告知產婦及其家屬,圍生期及產后,家庭支持的重要性,通過詢問了解產婦家屬對于分娩及產后可對產婦提供哪些照護,了解產婦家屬對于家庭支持的認知,護理人員糾正產婦家屬錯誤認知,強調家庭支持、家屬對產婦的充分關心關懷、照護新生兒同時需充分關懷產婦身心狀態的重要性,說明分娩并非產婦獨自進行的過程,家屬在旁給予幫助、心理支持等對于產婦分娩的必要性。②護理人員耐心傾聽產婦對于分娩、產后新生兒照護的擔憂、疑問,了解產婦心理狀態,以及產婦妊娠期間家屬照護情況等,根據每位產婦狀態情況不同,針對性給予個性化指導,幫助產婦掌握負面情緒疏解、情緒管理方法。③護理人員指導產婦積極向護理人員、家屬表達分享自身情緒,指導產婦主動溝通交流;護理人員叮囑產婦家屬日常多向產婦表示關心,以積極開心狀態與產婦溝通,并對產婦出現的負面情緒給予充分包容,耐心詢問了解產婦負面情緒產生原因,分娩及新生兒照護過程中,出現問題時,家屬不能在產婦面前釋放負面情緒,可及時向護理人員尋求幫助。④護理人員引導待產產婦之間相互溝通交流,經產婦可分享妊娠分娩、新生兒照護經驗,初產婦可表達自身疑惑,相互溝通交流。

(3)網絡管理干預:護理人員制作產后護理宣傳手冊、短片等,建立微信公眾號、微信群等,產婦出院前,指導產婦及其家屬關注微信公眾號,添加微信群,說明居家期間,若存在疑問等,可隨時通過網絡線上尋求幫助,產科及心理科護理人員可經微信群給予產婦及其家屬幫助,并在微信公眾號中發表產后抑郁、產后新生兒照護、母嬰互動指導等教育。

1.3 觀察指標

(1)抑郁情況:使用愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[6]評估比較產后1周、產后3個月時兩組產婦抑郁情況,包含10個項目,分別計分0～3分,分數<9分表示無產后抑郁,分數9～13分表示輕度產后抑郁,分數>13分表示中度產后抑郁,分數>20分表示重度產后抑郁。

(2)家庭功能:使用中文版家庭功能評定量表(family assessment device,FAD)[7]評估比較產后1周、產后3個月時兩組產婦家庭功能,包含解決問題、溝通交流、角色分工、情感反應、情感介入、行為控制、總體功能,分別以1～4分計分,分數與家庭功能呈負相關。

(3)母親角色適應情況:以初產婦角色轉變量表[8]評估比較產后1周、產后3個月時兩組產婦母親角色適應情況,包含角色認同、親子依附關系、照顧行為3個部分,每部分均包含8項,每項以0～4分評估,分數與母親角色適應程度呈正相關。

(4)母嬰互動情況:使用嬰兒喂哺評估量表(nursing child assessment feeding scale,NCAFS)[9]評估比較產后1周、產后3個月時兩組產婦母嬰互動情況,包含母親(對嬰兒感受敏感、給予認知培養、給予社會情緒培養、回應嬰兒表達)、嬰兒(回應母親表達、作出清楚暗示),母親維度總分50分,嬰兒維度總分26分,分數與母嬰互動情況呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 抑郁情況

產后3個月時,兩組產婦EPDS評分較產后1周時降低,且網絡干預組低于常規干預組(P<0.05),見表1。

表1 兩組產婦抑郁情況比較[n(%)]

2.2 家庭功能

產后3個月時,兩組產婦FAD評分較產后1周時降低,且網絡干預組低于常規干預組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產婦家庭功能比較分)

2.3 母親角色適應情況

產后3個月時,兩組產婦初產婦角色轉變量表評分較產后1周時升高,且網絡干預組高于常規干預組(P<0.05),見表3。

表3 兩組產婦母親角色適應情況比較分)

2.4 母嬰互動情況

產后3個月時,兩組產婦NCAFS評分較產后1周時升高,且網絡干預組高于常規干預組(P<0.05),見表4。

表4 兩組產婦母嬰互動情況比較分)

3 討論

分娩過程會導致產婦身心狀態短時間內發生極大變化,且分娩痛苦、新生兒擔憂、新生兒照護經驗不足等因素,易導致產婦產生負面心理情緒[10]。許多家庭在產婦分娩后,重點關注新生兒狀態,忽略產婦心理情緒,未能給予其適當關心照護,導致產后抑郁發生風險極高,不利于產婦產后恢復及新生兒照護[11],因此需研究適當干預,降低產婦圍生期抑郁發生風險。

常規干預圍生期產婦,護理人員通常在產婦在院期間,給予關心照護以及心理疏導,并引導產婦家屬關注產婦身心狀態,但在產婦出院后,家屬由于缺乏對于產后抑郁、產后照護的正確認知,易忽視產婦情緒變化,在產婦產生負面情緒時難以第一時間發現并給予疏導,而家庭支持對于產婦心理情緒至關重要[12-13]。本次研究結果中,產后3個月時,兩組產婦EPDS、FAD評分較產后1周時降低,且網絡干預組低于常規干預組,提示“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下疾病管理網絡干預產婦,可有效提高其家庭功能,降低其抑郁發生風險及抑郁嚴重程度。原因在于:“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下疾病管理網絡干預下,分別從護理人員、家屬、院內產婦3個方面為產婦提供支持,護理人員指導家屬積極充分對產婦表達關心愛護,并主動溝通交流,有利于及時發現產婦負面情緒,且使產婦感受到自己在家屬心目中的重要性,獲得家庭支持,進而提高其自我效能感[14];產婦之間相互交流溝通經驗,可緩解產婦對于分娩、新生兒照護的不安焦慮情緒;護理人員給予網絡信息延續性護理干預,可在產婦出院后,通過微信公眾號、微信群,了解產婦身心狀態,并在其出現問題時,及時提供建議與幫助,從而降低產后抑郁發生風險[15-16]。

產婦分娩后,其心理狀態會直接影響其母親角色適應情況,若其出現過度負面情緒、嚴重產后抑郁,可能發生不喂養甚至傷害新生兒的危險行為,不利于新生兒早期意識行為引導[17-18]。本次研究結果中,產后3個月時,兩組產婦初產婦角色轉變量表、NCAFS評分較產后1周時升高,且網絡干預組高于常規干預組,說明“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下疾病管理網絡干預產婦,可幫助其適應母親角色,促進產后母嬰互動。分析其原因,“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下,干預初產婦時,護理人員、有分娩經驗的產婦可幫助初產婦了解分娩、產后新生兒照護相關知識,為其建立基礎信息、技能基礎,干預經產婦時,護理人員可糾正其錯誤認知行為,并引導經產婦之間相互交流經驗,可增加產婦面對分娩及新生兒照護的自信心[19]。疾病管理網絡干預中,通過網絡,護理人員可對產婦進行線上隨訪干預,指導產婦及其家屬產后護理各事項,并幫助其解答疑問,給予建議,因此有利于幫助產婦快速適應母親角色,促進母嬰互動[20]。

4 結論

“醫院-家庭-疾病同伴者”模式下疾病管理網絡用于產婦圍生期抑郁干預中,有效緩解其抑郁癥狀,降低產后抑郁發生風險,并提高產婦家庭功能,促進產婦適應母親角色,增強母嬰互動,有利于新生兒生長發育,具有臨床應用價值。