ADOPT模式護(hù)理干預(yù)在前列腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

楊彩麗

(駐馬店市中心醫(yī)院 泌尿外科,河南 駐馬店 463000)

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一,多發(fā)于中老年男性,該病早期通常無(wú)明顯癥狀,但隨著腫瘤的生長(zhǎng),可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿道疼痛、排尿減少、血尿和性功能減退等癥狀[1-2]。前列腺癌根治術(shù)是臨床治療前列腺癌的重要方法,能夠有效切除病灶組織,改善患者臨床癥狀,但手術(shù)治療屬創(chuàng)傷性操作,會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定損傷,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此,采取手術(shù)治療的同時(shí)也應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)。既往常規(guī)護(hù)理多在前列腺癌根治術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、心理護(hù)理等,但仍有部分患者自我管理能力低下,影響機(jī)體恢復(fù)。態(tài)度-定義-開放思維-制定計(jì)劃-實(shí)施(attitude definition open thinking plan implementation,ADOPT)模式是一種問(wèn)題解決方法,包含態(tài)度、定義、開放思維、制定計(jì)劃、實(shí)施5個(gè)部分,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,是慢性疾病患者自我管理的核心,能夠提高患者自我管理能力,提升護(hù)理效果[4-5]。基于此,本研究將ADOPT模式下護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)后患者,并觀察臨床應(yīng)用效果,旨在為該病患者的護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年4月至2021年7月收治的129例前列腺癌患者根治術(shù)后尿失禁患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組(65例)和對(duì)照組(64例)。兩組資料比較,均衡性良好(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合前列腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)經(jīng)穿刺活檢確診;(3)接受手術(shù)治療;(4)知情同意,愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有焦慮癥或抑郁癥等精神病史;(2)合并凝血功能障礙;(3)合并心、腎、肝等重要器官功能不全;(4)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病;(5)存在溝通障礙,無(wú)法配合研究。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理模式。(1)盆底肌訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰、肛門收縮運(yùn)動(dòng)、上提盆底肌。患者可依據(jù)個(gè)體情況采用站立位、坐位、平臥位3種姿勢(shì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),吸氣時(shí)收縮會(huì)陰、肛門、腹部維持8～10 s;呼氣時(shí)放松8～10 s重復(fù)上述動(dòng)作,每次10組,每日3次。(2)膀胱功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行控制括約肌、抑制逼尿肌收縮訓(xùn)練,每次如廁前進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,增加膀胱容量,初始每間隔15～20 min排尿1次,逐漸延長(zhǎng)至2～3 h排尿1次,不斷增強(qiáng)膀胱適應(yīng)能力,緩解尿失禁癥狀。(3)排尿反射訓(xùn)練:拔管前2 d護(hù)理人員夾閉尿管,當(dāng)患者有尿意時(shí),指導(dǎo)其想象在衛(wèi)生間排尿、做出排尿動(dòng)作,并由護(hù)理人員協(xié)助緩慢放尿。(4)心理護(hù)理:護(hù)理人員耐心傾聽患者的內(nèi)心想法,注意觀察患者,結(jié)合患者的面部表情和肢體動(dòng)作了解患者對(duì)疾病的態(tài)度,判斷患者的心理狀態(tài)。如果患者焦慮不安、過(guò)度緊張,護(hù)士應(yīng)從心理上對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo),提供舒適的休息條件,營(yíng)造輕松愉快的氛圍。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3.2干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用ADOPT模式護(hù)理干預(yù)。(1)態(tài)度:采用口頭宣教、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、播放科普視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知,并強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性,端正患者治療態(tài)度,提高康復(fù)信心。(2)定義:護(hù)理人員于患者進(jìn)行深度溝通,詳細(xì)了解患者身體狀況,結(jié)合手術(shù)情況,分析其康復(fù)過(guò)程中影響健康、降低生活質(zhì)量的主要問(wèn)題。(3)開放思維:護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交談,排除他人干擾,鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述存在的問(wèn)題及預(yù)期目標(biāo),依據(jù)康復(fù)過(guò)程中所面臨的主要問(wèn)題,鼓勵(lì)患者以開放性、創(chuàng)造性思維共同尋找新的策略來(lái)克服障礙、解決問(wèn)題。(4)制定計(jì)劃:根據(jù)患者當(dāng)下掌握的疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理技能,結(jié)合“開放思維”階段產(chǎn)生的想法,制定可行性護(hù)理計(jì)劃,并將護(hù)理計(jì)劃向家人展示,獲得家人支持。(5)實(shí)施:患者按照每日護(hù)理計(jì)劃完成護(hù)理目標(biāo),并定期向護(hù)理人員匯報(bào)計(jì)劃完成情況,護(hù)理人員給予患者鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng),并針對(duì)存在的問(wèn)題給予糾正;鼓勵(lì)患者將護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)、完成情況記錄于自我護(hù)理手冊(cè)上,達(dá)到自我管理、自我激勵(lì)的目的。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力,該量表包含自我概念(8個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(17個(gè)條目)4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,評(píng)分高自我護(hù)理能力好。(2)生命質(zhì)量:采用生命質(zhì)量前列腺癌模塊(quality of life questionnaire-prostate cancer 25,QLQ-PR25)[8]量表評(píng)估兩組干預(yù)前、后生命質(zhì)量,該量表包含泌尿癥狀(9個(gè)條目)、腸道癥狀(4個(gè)條目)、治療相關(guān)癥狀(6個(gè)條目)、性功能(6個(gè)條目)4個(gè)維度,每個(gè)條目0～4分,評(píng)分越高表明癥狀越重或問(wèn)題越多,生命質(zhì)量差。(3)心理狀況:采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[10]評(píng)估兩組焦慮、抑郁癥狀,其中SAS量表包含20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,5個(gè)條目反向計(jì)分,評(píng)分范圍20～80分,評(píng)分高、焦慮癥狀重;SDS量表包含20個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,其中10個(gè)條目反向計(jì)分,評(píng)分范圍20～80分,評(píng)分高、抑郁癥狀重。(4)尿失禁:統(tǒng)計(jì)兩組尿失禁發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

干預(yù)后,兩組ESCA各維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且干預(yù)組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較分)

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)后,兩組QLQ-PR25各維度評(píng)分低于干預(yù)前,且干預(yù)組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-PR25評(píng)分比較分)

2.3 心理狀況

干預(yù)后,兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于干預(yù)前,且干預(yù)組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.4 尿失禁發(fā)生率

干預(yù)組65例患者中發(fā)生尿失禁2例(3.08%),對(duì)照組64例患者中發(fā)生尿失禁9例(14.06%),干預(yù)組尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.990,P=0.026)。

3 討論

目前,前列腺癌的病因尚不明確,可能與體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)[11]。前列腺癌危害性較高,除積極采取手術(shù)治療外,術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理過(guò)程中多以護(hù)理人員為主導(dǎo),單向?yàn)榛颊邆鬟f疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)過(guò)程中注意事項(xiàng),護(hù)理形式較為單一,患者往往處于被動(dòng)接受的角色,難以獲得預(yù)期護(hù)理效果。

ADOPT模式由Peter等首次提出,護(hù)理過(guò)程中通過(guò)“態(tài)度、定義、開放思維、制定計(jì)劃、實(shí)施”進(jìn)行雙向互動(dòng)式交流,強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理在術(shù)后康復(fù)中的作用,提高患者積極性,有助于增強(qiáng)患者配合度[12-13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于干預(yù)前,且干預(yù)組更高,提示ADOPT護(hù)理模式可提高前列腺癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力。ADOPT護(hù)理模式要求護(hù)理人員與患者保持高效溝通,評(píng)價(jià)自我護(hù)理需求,建立伙伴關(guān)系,強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理能力的重要性,注重患者主動(dòng)參與和反饋,幫助其認(rèn)識(shí)自我概念,強(qiáng)調(diào)自我責(zé)任感,幫助患者認(rèn)識(shí)自我護(hù)理的意義,促使其積極參與到術(shù)后康復(fù)管理中,執(zhí)行自我照顧活動(dòng),從而提高自我護(hù)理能力。

當(dāng)前,前列腺癌根治術(shù)仍是臨床治療前列腺癌的主要方法,部分患者手術(shù)過(guò)程中需切除睪丸,而睪丸是男性重要性別標(biāo)志,該部位切除會(huì)引起患者身心巨大改變,引起焦慮、抑郁、自卑等情緒,術(shù)后雄性激素變化還會(huì)影響患者正常夫妻生活,進(jìn)一步加重患者內(nèi)心不安、消極等心理,降低生活質(zhì)量[14]。本研究觀察患者心理情緒及生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分更低,QLQ-PR25各維度評(píng)分更高,表明ADOPT護(hù)理模式可改善患者心理狀況。ADOPT護(hù)理模式一方面注重改進(jìn)健康教育方案,通過(guò)口頭宣教、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、播放科普視頻等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,幫助其掌握疾病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)其對(duì)前列腺癌的正確認(rèn)識(shí);另一方面可加強(qiáng)護(hù)理人員于患者之間的溝通與交流,增強(qiáng)其對(duì)患者的認(rèn)同感與信任感,并引導(dǎo)患者開放思維,積極參與到問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、制定護(hù)理計(jì)劃等過(guò)程,充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,結(jié)合常規(guī)心理護(hù)理進(jìn)一步緩解患者不良心理情緒,提高生活質(zhì)量。

尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥,主要是由于尿道括約肌功能障礙、膀胱功能障礙等因素所致,不僅對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不良影響,還會(huì)增加患者悲觀情緒、降低信心,致使其產(chǎn)生巨大精神壓力,不利于身心健康[15]。本研究統(tǒng)計(jì)患者尿失禁情況發(fā)現(xiàn),干預(yù)組尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組,可見ADOPT護(hù)理模式能夠減少前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生。其原因可能是由于ADOPT護(hù)理模式充分調(diào)動(dòng)患者積極性,促使其能夠按照醫(yī)護(hù)人員要求完成盆底肌訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練,提升尿道括約肌張力,增強(qiáng)盆底肌力量,改善括約肌與膀胱逼尿肌之間的協(xié)同作用,增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能,逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間,降低尿失禁發(fā)生率。

4 結(jié)論

ADOPT模式下護(hù)理干預(yù)可提高前列腺癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力,改善生命質(zhì)量及心理狀況,降低尿失禁發(fā)生率,值得臨床推廣。