基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程在泌尿外科術(shù)后護(hù)理管理中的應(yīng)用

李森,李蕊,侯彩平

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 a.事業(yè)發(fā)展部;b.普外二泌尿介入科,河南 新鄉(xiāng) 453003)

膀胱沖洗是泌尿外科常見的治療手段與護(hù)理操作技術(shù),常用于前列腺、膀胱手術(shù)后患者,可將創(chuàng)面出血及時(shí)沖出體外,防止血液凝固成血塊后堵塞尿管,從而保持引流通暢[1-2]。但在既往術(shù)后護(hù)理中,護(hù)理人員在引流液顏色評(píng)估、沖洗速度調(diào)節(jié)等方面缺乏客觀認(rèn)知,易導(dǎo)致膀胱痙攣、繼發(fā)出血、尿管堵塞等不良事件發(fā)生[3-4]。如何優(yōu)化沖洗流程,提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量已成為泌尿外科研究熱點(diǎn)[5]。多點(diǎn)反饋管理模式由Navone等[6]于2015年提出,主張通過風(fēng)險(xiǎn)分析,從多方面制定優(yōu)化措施,從而改進(jìn)護(hù)理管理。目前,基于多點(diǎn)反饋的護(hù)理管理模式在手術(shù)后感染控制中被廣泛應(yīng)用,取得良好的應(yīng)用效果。為更好地優(yōu)化泌尿外科手術(shù)后患者護(hù)理管理流程,本研究實(shí)施基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程,觀察其在泌尿外科術(shù)后患者引流液顏色評(píng)估、沖洗速度調(diào)節(jié)等護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2022年1—6月接受常規(guī)護(hù)理管理的52例泌尿外科手術(shù)患者的資料作為對(duì)照組,將2022年7—12月接受基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程的55例泌尿外科手術(shù)患者的資料作為研究組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①首次手術(shù),符合良性前列腺增生、膀胱結(jié)石或膀胱腫瘤手術(shù)指征;②年齡≤65歲;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)[7]Ⅰ或Ⅱ級(jí);④男性,術(shù)后接受膀胱沖洗;⑤患者簽署研究知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證;②合并精神、心理疾病或認(rèn)知障礙無法配合研究;③合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染;④合并凝血功能障礙;⑤合并心、肝、腎、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):依從性差或因各種原因主動(dòng)退出研究。

研究組:年齡45～65歲,平均(56.13±5.32)歲;疾病類型良性前列腺增生27例,膀胱結(jié)石12例,膀胱腫瘤16例;合并高血壓22例,合并糖尿病8例。對(duì)照組:年齡46～65歲,平均(55.73±5.46)歲;疾病類型良性前列腺增生26例,膀胱結(jié)石11例,膀胱腫瘤15例;合并高血壓21例,合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

術(shù)后以生理鹽水持續(xù)沖洗患者膀胱,實(shí)施常規(guī)護(hù)理。(1)沖洗液溫度:采用可調(diào)控電熱恒溫箱控制溫度,一般情況下將溫度控制在36 ℃左右,膀胱有出血情況時(shí)控制在25～30 ℃,不宜過熱或過冷。(2)沖洗高度:保持沖洗瓶?jī)?nèi)頁面距離床面約60 cm,以便產(chǎn)生一定壓力,使液體順利滴入膀胱。(3)沖洗速度:根據(jù)尿色而定,一般沖洗速度為100～200滴·min-1,尿色深則加快流速,尿色淺則減慢流速。(4)確保通暢:觀察沖洗液流入速度和尿道口流出速度是否一致,如不一致說明引流不暢,很可能是血凝塊堵塞管道,可采取施行高壓沖洗、擠捏尿管、調(diào)整導(dǎo)管位置、加快沖洗速度等方法,上述方法均無效時(shí)可采用注射器吸取無菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)抽吸沖洗,直至引流通暢。(5)觀察記錄:觀察記錄引流液顏色、性狀、尿量、沖洗量、排出量,警惕活動(dòng)性出血,如有異常及時(shí)通知主治醫(yī)生處理。

1.2.2研究組

接受基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程管理,內(nèi)容如下。(1)風(fēng)險(xiǎn)分析:建立干預(yù)小組,由工作年限≥5 a的醫(yī)護(hù)人員組成,組員包括泌尿外科責(zé)任組長(zhǎng)、主管醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士各1名,護(hù)士2名。結(jié)合既往護(hù)理文書、出院患者電話回訪記錄,小組內(nèi)成員開會(huì)討論既往沖洗流程中存在的問題,通過魚骨圖等工具分析根本原因,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,并制定優(yōu)化措施。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理:制作包括0.25%、0.5%、1%、2%、4%、8%、16%、32%共8種全血濃度的沖洗引流液比色卡,根據(jù)濃度由低到高分別為1～8號(hào)色。將8個(gè)色號(hào)分別設(shè)置不同沖洗速度,具體為1～2號(hào)色沖洗速度為80～100滴·min-1,3～4號(hào)色沖洗速度為100～150滴·min-1,5～6號(hào)色沖洗速度為150～200滴·min-1,7～8號(hào)色呈一直線滴。打印并塑封比色卡,使用前對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),確保所有護(hù)理人員充分掌握比色卡色號(hào)、全血濃度、沖洗速度三者間對(duì)應(yīng)關(guān)系。護(hù)理人員密切關(guān)注患者引流液顏色,及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度。(3)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的管理:向患者家屬發(fā)放沖洗引流液比色卡,并詳細(xì)闡明比色卡各色號(hào)代表的意義,便于家屬初步了解并配合護(hù)理。耐心告知患者家屬,患者引流液顏色處于1～4號(hào)色時(shí)屬于正常情況,無需擔(dān)心、恐慌,但當(dāng)引流液顏色達(dá)到5號(hào)色及以上時(shí)需要重視,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。(4)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的管理:采用腹部法將尿管固定于患者肚臍與髂嵴前端中點(diǎn)處,選用刻度精密的子母式集尿袋,便于準(zhǔn)確記錄尿量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不良事件發(fā)生情況:統(tǒng)計(jì)患者膀胱痙攣、繼發(fā)出血、尿管堵塞情況。(2)沖洗液總量:記錄沖洗液總量,本院所用沖洗液袋規(guī)格為每袋3 000 mL。(3)舒適度:于患者出院前,采用舒適狀況量表[8]評(píng)估,該量表包括生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度共30個(gè)條目,根據(jù)Likert 4級(jí)評(píng)分法,“非常不同意”賦“1”分,“不同意”賦“2”分,“同意”賦“3”分,“非常同意”賦“4”分,總分120分,評(píng)分越高提示患者越舒適。(4)護(hù)理質(zhì)量:于患者出院前,采用本院自制護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估,該量表包括護(hù)理可及性、主動(dòng)服務(wù)性、人文關(guān)懷、健康教育4個(gè)維度,每維度含5個(gè)條目,根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法,“很滿意”賦“5”分,“滿意”賦“4”分,“一般”賦“3”分,“不滿意”賦“2”分,“很不滿意”賦“1”分,各維度滿分為25分,總分100分,評(píng)分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。經(jīng)預(yù)試驗(yàn),該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.86,效度系數(shù)為0.73。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)膀胱痙攣5例,繼發(fā)出血1例,尿管堵塞2例;對(duì)照組出現(xiàn)膀胱痙攣10例,繼發(fā)出血3例,尿管堵塞3例。研究組患者不良事件總發(fā)生率(14.55%)低于對(duì)照組(30.77%)(χ2=4.044,P=0.044)。

2.2 沖洗液用量、舒適度

研究組患者沖洗液用量少于對(duì)照組,舒適狀況量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者沖洗液總量、舒適度比較

2.3 護(hù)理質(zhì)量

研究組患者護(hù)理可及性、主動(dòng)服務(wù)性、人文關(guān)懷、健康教育及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

膀胱沖洗速度直接影響泌尿外科患者術(shù)后恢復(fù),沖洗速度過快會(huì)刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痙攣,增高膀胱內(nèi)壓力,導(dǎo)致靜脈回流障礙,使創(chuàng)面被反復(fù)牽拉而引起繼發(fā)出血;而沖洗速度過慢則達(dá)不到?jīng)_洗目的,無法及時(shí)稀釋并沖出血液,會(huì)導(dǎo)致血液凝固為血塊堵塞尿管[9-10]。本研究結(jié)果顯示,研究組發(fā)生膀胱痙攣5例,繼發(fā)出血1例,尿管堵塞2例,不良事件總發(fā)生率為14.55%,對(duì)照組患者發(fā)生膀胱痙攣10例,繼發(fā)出血3例,尿管堵塞3例,不良事件總發(fā)生率為30.77%,研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組,表明實(shí)施基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程能降低不良事件發(fā)生率。分析原因在于,基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的管理,要求其充分掌握包含8種全血濃度的沖洗引流液比色卡,使護(hù)理人員對(duì)調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度有了量化依據(jù)。護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)理中密切關(guān)注患者引流液顏色,并迅速對(duì)應(yīng)比色卡色號(hào)、全血濃度、沖洗速度三者間關(guān)系,根據(jù)不同色號(hào)具體調(diào)整沖洗速度,提高了護(hù)理客觀性、準(zhǔn)確性,通過規(guī)范膀胱沖洗速度減少膀胱痙攣、繼發(fā)出血、尿管堵塞等不良事件的發(fā)生[11]。

膀胱沖洗沒有固定時(shí)間要求,需根據(jù)患者實(shí)際情況而定,沖洗液顏色變淺表示有望停止沖洗,反之洗出液顏色深提示有出血,需要延長(zhǎng)沖洗時(shí)間。本研究對(duì)比兩組患者膀胱沖洗液用量發(fā)現(xiàn),研究組患者沖洗液用量少于對(duì)照組,表明實(shí)施基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程能減少?zèng)_洗液用量。通過沖洗液比色卡的應(yīng)用,膀胱沖洗速度趨于合理化,患者膀胱痙攣及繼發(fā)出血率大大降低,因此患者所用沖洗液總量也在一定程度上有所減少。

隨著生活質(zhì)量的提高及臨床護(hù)理技術(shù)水平的提升,患者對(duì)臨床護(hù)理舒適度的需求也越來越高,如何提高患者舒適度是改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要因素[12]。研究結(jié)果顯示,研究組患者舒適狀況量表評(píng)分高于對(duì)照組,表明實(shí)施基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程能提高患者舒適度。基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程管理加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療器械的管理,通過固定尿管使患者免受牽拉,緩解其不適感,通過刻度精密的集尿袋明確尿量、沖洗量、排出量是否處于平衡,便于患者了解自身病情變化。患者術(shù)后恢復(fù)期心態(tài)易受家屬情緒影響,基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程管理加強(qiáng)了對(duì)患者家屬的管理,緩解家屬擔(dān)心、恐慌等情緒的同時(shí)也能增強(qiáng)患者康復(fù)信心。此外,基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程還減少了術(shù)后膀胱痙攣等不良事件的發(fā)生,不僅減輕患者生理上的痛苦,還能促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù),從而提高患者舒適度。

在術(shù)后護(hù)理質(zhì)量方面,研究組患者護(hù)理可及性、主動(dòng)服務(wù)性、人文關(guān)懷、健康教育及護(hù)理質(zhì)量總分均高于對(duì)照組,表明實(shí)施基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程能改善術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。通過應(yīng)用基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程,護(hù)理人員工作效率大大提升,可有效降低其失誤率,從而為患者提供更高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),提高患者舒適度及泌尿外科術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

在泌尿外科術(shù)后護(hù)理管理中應(yīng)用基于多點(diǎn)反饋的優(yōu)化沖洗流程能降低不良事件發(fā)生率,減少?zèng)_洗液用量,提高患者舒適度及術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。