新畢業護士轉型沖擊與職業認同的相關性研究

黃莉莎 HUANG Li-sha 陳麗芳 CHEN Li-fang 毛玲 MAO Ling 劉釹鏑 LIU Nv-di 趙晗 ZHAO Han 武文亞 WU Wen-ya

護士職業認同是護士對所承擔的護理職業角色所持的看法和情感，是護士在職業發展中的內在激勵因素，也是決定其自身職業行為傾向的重要心理基礎[1]。個體的職業認同一旦出現問題，其工作動力將會受到影響，容易出現焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，影響工作狀態[2]。新護士從學校步入臨床，面對復雜的工作環境、高壓的工作強度、緊張的人際關系等壓力容易出現角色適應不良、迷茫及自我懷疑的不良感受，并影響其生理、情感、思想、社會文化感受[3]。本研究旨在調查新畢業護士轉型沖擊與職業認同現況，探索二者相關性，通過了解新護士角色轉變過程中對其職業認同的影響因素，對新畢業護士進行合理、有針對性的培訓，以協助其順利完成角色轉變、提高臨床適應能力，從而提升其職業認同度、降低職業倦怠發生率、減少新護士流失。

對象與方法

1.研究對象。于2019 年12 月1 日到31 日期間，抽取深圳市羅湖區人民醫院下屬4 家區屬醫院及37 家社康中心共127 名畢業三年內的在職護士作為研究對象。納入標準：(1)2016 年12 月以后畢業的注冊護士；(2)畢業后一直在醫療機構從事護理工作；(3)自愿參與本課題研究。排除標準：(1)借調和進修護士；(2)三年內在2 家或以上醫院工作過；(3)累積休假、外出學習等原因不在崗3 個月及以上者。

2.研究方法

2.1 調查問卷及主要內容

2.1.1 護士基本情況調查。自編護士基本情況調查問卷，內容包括：性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、醫院級別、工作科室、是否在編、是否參與夜班、是否為獨生子，以及家庭來源11 項內容。

2.1.2 新護士轉型沖擊評價量表。采用薛有儒等[4]編制的《新護士轉型沖擊評價量表》，該量表由身體維度、心理維度、知識和技能維度、社會文化與發展維度4 個分量表構成，共27 個條目。量表采用Likert 五級評分法，由“完全不符合”到“完全符合”分別賦1 ～5 分，所有條目得分相加為量表得分。因各量表條目數不等，采用得分率對得分進行轉換，得分率=總體得分(或各分量表得分)/量表滿分(或各分量表滿分)×100%[5]。總分27 ～135 分，分值越高表示轉型沖擊程度越嚴重。本次調查測得總量表Cronbach's α 系數為0.956；4 個分量表的Cronbach's α 系數分別為0.875、0.904、0.868 和0.895。

2.1.3 護士職業認同量表。采用鄧芳麗等[6]改編的中文版《護士職業認同量表》，該量表由自我效力感和把握感、一致感、有意義感、自我決定感、患者和組織影響感5 個分量表構成，共21 個條目。量表采用Likert 七級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”分別賦1 ～7 分，所有條目得分相加為量表得分?？偡?1 ～147 分，分值越高表示職業認同度越高。本次調查測得總量表Cronbach's α 系數為0.946；5 個分量表的Cronbach's α 系數分別為0.912、0.849、0.760、0.799 和0.803。

2.2 資料收集。本次調查使用問卷星軟件進行電子問卷調查，經由護理部及各科室護士長同意后，在醫院的新畢業護士群中進行問卷發放，共完成電子答卷138 人。數據導出后，根據“工作年限”對不符合入組標準的數據、且對答案有明顯規律性作答者的數據予以剔除。檢查后獲得有效問卷127 份，最終有效回收率92.03%。

3.統計學方法。采用Excel 2007 錄入數據，SPSS16.0軟件進行數據分析。正態分布的計量資料采用x±s表示，偏態分布的計量資料采用中位數和四分位數表示，計數資料采用百分比表示。正態分布的計量資料使用t檢驗及方差分析，非正態分布的計量資料及計數資料、等級資料使用非參數檢驗進行統計學分析。轉型沖擊及職業認同的相關性采用相關性檢驗。轉型沖擊對職業認同的影響采用逐步回歸分析。檢驗水準為α=0.05。

結果

1.護士基本情況。調查對象共127 名，基本情況見表1。

表1 護士基本情況[n(%)]

2.護士轉型沖擊與職業認同情況。深圳市羅湖區人民醫院新畢業護士轉型沖擊得分總分為88.88±0.22 分，處于中上水平，總分及各分量得分情況見表2。

表2 新畢業護士轉型沖擊量表得分(分,x±s)

深圳市羅湖區人民醫院新畢業護士職業認同得分總分為99.05±0.18 分，處于較高水平，護士職業認同總分及各分量得分情況見表3。

表3 新畢業護士職業認同得分(分,x±s)

3.深圳市羅湖區人民醫院新畢業護士轉型沖擊與職業認同之間的相關分析?？刂迫丝诮y計學變量后，對轉型沖擊與職業認同各維度進行相關分析，新畢業護士轉型沖擊的社會文化與發展維度與職業認同呈負相關（p<0.05），結果見表4。

表4 護士轉型沖擊與職業認同不同維度的相關分析(r)

4.深圳市羅湖區人民醫院新畢業護士轉型沖擊對職業認同的回歸分析。為進一步探討護士轉型沖擊對職業認同的影響，以轉型沖擊各維度作為自變量，以職業認同(0=完全不認同，1=完全認同)作為因變量，分別進行多元逐步線性回歸分析，篩選出最主要影響因素，得出五個回歸方程，進一步揭示轉型沖擊與職業認同之間的關系。進入方程及剔除方程的檢驗水準分別為0.05 和0.10，結果見表5。

表5 轉型沖擊對職業認同影響的回歸分析結果

從上表可見，以職業認同總分及自我效力和把握感、一致感、有意義感、自我決定感四個維度作為因變量的回歸方程中，轉型沖擊各維度中僅有社會文化與發展維度進入了方程?？梢娚鐣幕c發展沖擊越大，職業認同度越低。

討論

1.新畢業護士轉型沖擊情況分析。深圳市羅湖區人民醫院新畢業護士轉型沖擊總分88.88±0.22 分，得分率65.84%。得分率由高到低分別是身體維度(73.40%)、知識和技能維度(67.00%)、心理維度(65.43%)、社會文化與發展維度(59.85%)?？梢?，新護士轉型沖擊處于中等水平，與陳銘等[7]、白芳等[8]、劉潔等[9]等研究結果一致，但與薛友儒等[5]研究相比得分較低。研究結果的差異，可能受地域文化、薪資報酬、生活節奏、工作環境等差別影響有關[7]。四個維度當中，身體維度得分率最高，提示對新畢業護士而言，步入臨床后的角色轉變中，身體方面的轉變沖擊最大。原因可能與新畢業護士夜班頻率更高、工作量更大、因不熟悉業務導致的加班頻繁，除日常工作外還需要參與更密集的培訓學習，容易造成體力透支，出現睡眠障礙、身心疲倦等軀體癥狀有關[8-9]。其次為知識和技能維度及心理維度，原因可能與新護士進入臨床后，面對形形色色的患者、變化多樣的疾病、突如其來的病情變化等，學校時期習的知識和技能無法滿足臨床需求導致的壓力有關[10]。社會文化與發展維度得分率最低，可能與隨著護理專業的地位上升，社會支持度有所提高，新護士對職業的期望與沖突減少有關[11]。護理管理者應關注新護士的身心健康狀況，合理安排人力資源，避免工作負荷過重，給予必要的群體支持，以應對工作造成的身心壓力。

2.新畢業護士職業認同情況分析。深圳市羅湖區人民醫院新畢業護士職業認同總分職業認同總分為99.05±0.18分，得分率67.38%。得分率由高到低分別為自我效力感和把握感(71.69%)、一致感(69.19%)、有意義感(68.18%)、自我決定感(63.81%)、患者和組織影響感維度(62.60%)。表明新畢業護士職業認同處于中等水平，低于盛林等[12]、鄧芳麗等[13]研究。國內大量研究表明，護理工作量大、人力資源不足、工資福利待遇偏低、考試培訓壓力大，種種原因導致護士工作壓力較大，職業認同較低[14-15]。自我效力感和把握感、一致感、有意義感得分較高，可能與新畢業護士普遍認可自身的工作能力，認為自身具備應對工作的專業知識和技能，且與自身職業期望相一致有關[16]。而自我決定感較低，可能與新畢業護士參與科室決策的機會較少、對工作的控制感低下有關。有研究表明，管理者的授權賦能行為，能夠增加護士的責任心，提高護士的工作控制感水平[17]。管理者可在給予有效工作指導前提下，對新護士進行適當授權賦能，從而提高其決定感水平。職業認同各維度中，患者和組織影響得分最低，表明雖然護理社會地位較以往有所提升，但整體仍處于重醫輕護的環境中，導致該維度得分較低[13]。

3.轉型沖擊與職業認同的關系。本研究顯示，轉型沖擊與職業認同呈負相關，其中轉型沖擊中的社會文化與發展維度與職業認同總分、以及其中的自我效力感和把握感、一致感、有意義感三個維度均呈負相關。分別以轉型沖擊各維度作為自變量，以職業認同各維度作為因變量，僅有社會文化與發展維度進入回歸方程。研究表明，雖然轉型沖擊中的社會文化與發展維度沖擊程度最少，但該維度是影響新護士職業認同的最重要因素。社會文化與發展沖擊是指新護士在轉型過程中受到來自社會環境等各方因素的影響，從而產生的思想困惑及定位不明確的不良體驗[5]。護理的傳統社會地位低下，重醫輕護，護士的勞動成果常常被忽視，這種來自社會文化領域的不良體驗，容易導致護士產生對自我工作能力及對在護生期間形成的職業期望產生懷疑，從而對職業產生否定情緒，職業認同度下降。護理管理者應加強對新畢業護士的思想領域的建設，樹立職業信心及信仰，減輕護士對行業的自我懷疑。

結論

本研究結果提示，深圳市羅湖區人民醫院新畢業護士轉型沖擊及職業認同情況均處于中等水平，轉型沖擊與職業認同有相關性，其中，社會文化與發展對職業認同影響最大。提示護理管理者應關注新護士轉型情況，積極為新護士營造良好的執業環境，根據護士的不同職業規劃，設計與制定與之相匹配的個性化的新護士培訓計劃，協助護士順利完成角色轉變[18]。通過采取積極有效的應對方式，提高個體的適應能力[19]，實現減少現實沖擊，降低其壓力感受，提高其對護理職業的認同，最終降低因角色適應不良導致的職業倦怠情緒。