基于熵權(quán)-TOPSIS 法模型的醫(yī)院工程項目管理風險評價

李思童 LI Si-tong 張鑫緣 ZHANG Xin-yuan

醫(yī)院工程項目建設(shè)旨在滿足人民生活水平的提高和醫(yī)療保健意識增強所帶來的醫(yī)療需求，同時提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和優(yōu)化醫(yī)療資源配置。然而，由于醫(yī)院工程項目建設(shè)過程中存在著多方面不確定因素的影響，需要進行有效的風險管理。

作為工程項目建設(shè)的業(yè)主方，醫(yī)院需要全面考慮醫(yī)院工程項目的特點，并采取措施規(guī)避風險，從而確保工程項目能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用。本文構(gòu)建了醫(yī)院工程項目評價指標體系，并利用熵權(quán)模型對醫(yī)院工程項目的風險進行評價，通過TOPSIS 分析方法得出工程項目風險評價排名，并提出相應(yīng)的風險規(guī)避措施，為醫(yī)院工程項目的實施提供保障。

該研究對醫(yī)院工程項目的風險管理問題進行了針對性的分析和解決措施的制定，充分考慮了醫(yī)院工程項目的特殊性質(zhì)，為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供了有價值的參考。

醫(yī)院工程項目的特點

相比于其他建設(shè)項目，具有以下幾方面顯著特點。技術(shù)要求高，醫(yī)院工程項目涉及到醫(yī)學(xué)、工程和環(huán)境等多個領(lǐng)域的知識與技術(shù)。安全性能要求高，項目直接關(guān)系到人們的健康和生命安全，因此應(yīng)用性和安全性要求也很高。投資金額大，醫(yī)院工程建設(shè)項目一般需要經(jīng)過規(guī)劃、設(shè)計、招標、施工和試運行等多個階段，因此投資比較大。管理難度大，由于醫(yī)療需求不斷變化，法律法規(guī)要求嚴格，管理難度也較大。感控要求高，在醫(yī)院工程建設(shè)項目中，需要根據(jù)感染控制標準構(gòu)建醫(yī)院空氣凈化系統(tǒng)、實現(xiàn)監(jiān)測與控制醫(yī)院內(nèi)部污染源、設(shè)置潔凈室、隔離區(qū)等多個區(qū)域，以確保醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境達到標準要求。

業(yè)主方風險管理分析的必要性

醫(yī)院是提供公共健康服務(wù)的，建設(shè)過程中面臨的風險較其他項目高。在醫(yī)院工程項目建設(shè)中，各種不確定因素都會導(dǎo)致風險，有的可能不能夠滿足后期使用需求，有的可能影響醫(yī)院的正常運營和服務(wù)能力。(1)控制投資。醫(yī)院的經(jīng)費通暢非常緊張，而工程項目往往需要較大的資金，如果沒有進行很好的投資控制，會給醫(yī)院帶來較大的財務(wù)壓力。(2)提高效率。醫(yī)院工程項目的建設(shè)主要是為了服務(wù)醫(yī)教研，在實施的過程中減少時間的延誤有利于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，從業(yè)主方的角度來看，工程項目風險管理的必要性尤為突出。加高的風險管理能夠減少業(yè)主方的風險性。

熵權(quán)-TOPSIS法

TOPSIS 法是一種用于評價對象與理想解的距離情況的方法，通過比較評價對象與正理想解和負理想解之間的差異程度來計算得到最終接近程度C 值。在實際應(yīng)用中，為了更準確地計算出各個評價指標的權(quán)重，可以使用熵權(quán)法先進行權(quán)重計算，然后將權(quán)重與評價指標數(shù)據(jù)相乘得到新數(shù)據(jù)newdata，并利用新數(shù)據(jù)進行TOPSIS 法研究。這一方法有著堅實的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)和精密的推算過程， 克服了以往主觀賦權(quán)法由于個人因素造成的偏差，可以充分地利用指標體系中各項指標[1]。

基于熵權(quán)TOPSIS 法醫(yī)院工程項目管理風險的分析步驟如下：(1)構(gòu)建業(yè)主方風險評價指標體系、分析矩陣；(2)運用熵權(quán)法計算數(shù)據(jù)處理并計算指標權(quán)重；(3)TOPSIS 評價模型；(4)風險分析。

實例分析

以表1中的32個風險指標作為研究對象，收集相關(guān)資料，對每個部分進行打分，得到原始數(shù)據(jù)，隨后通過匯總熵值法和TOPSIS 法計算權(quán)重結(jié)果。

表1 業(yè)主方風險評價指標

1.構(gòu)建業(yè)主方風險評價指標體系。通過文獻查找，調(diào)研某公立醫(yī)院2022 年度21 項30 萬元以上的工程項目，從全壽命周期根據(jù)三重底線理論確定風險指標。

三重底線指的是環(huán)境、社會、經(jīng)濟三大底線。其中，社會依賴經(jīng)濟，經(jīng)濟依賴全球生態(tài)系統(tǒng)，全球生態(tài)系統(tǒng)的健康代表著最終的底線，企業(yè)在追求可持續(xù)發(fā)展過程中需要同時滿足經(jīng)濟繁榮、環(huán)境保護和社會福利三方面的平衡發(fā)展[2]。醫(yī)院作為大型公共機構(gòu)承擔的責任，也可參照三重底線理論類似地劃分為以盈利為主的經(jīng)濟責任、以保護生態(tài)為共同目標的環(huán)境責任和以滿足相關(guān)方需求的社會責任。經(jīng)濟責任是指醫(yī)院要在經(jīng)濟角度上保障職工、設(shè)備、院區(qū)建筑正常運行并且要向政府依法依規(guī)納稅的責任；環(huán)境責任是指醫(yī)院為降低運營過程中如醫(yī)療廢物處置、污水排放等情況對生態(tài)環(huán)境可能造成的破壞而采取的保護措施；社會責任是指醫(yī)院對工作人員及患者、家屬的責任。從該理論及更多的利益相關(guān)者的角度出發(fā)，結(jié)合各方因素綜合考慮環(huán)境、社會、經(jīng)濟的可持續(xù)與協(xié)調(diào)性發(fā)展，醫(yī)院的管理與運營也應(yīng)在根據(jù)三重底線理論為高質(zhì)量發(fā)展進行規(guī)劃與落實。業(yè)主方風險評價指標見表1。

2.熵權(quán)法計算。使用熵權(quán)法對選定的32 個風險指標進行權(quán)重計算，得到表2。從各指標權(quán)重初步比較，“符合醫(yī)療設(shè)備需求”“政策調(diào)整”權(quán)重系數(shù)較大，“經(jīng)濟可行性論證不充分”“設(shè)計中考慮使用環(huán)保材料”權(quán)重較小，其余指標權(quán)重系數(shù)較為均衡地在1.6%～5.3%之間分布。

表2 熵權(quán)法計算權(quán)重結(jié)果匯總

3.TOPSIS 法計算。對表2 的指標數(shù)據(jù)進行加權(quán)處理，運用TOPSIS 法得到表3 及表4。

表4 正負理想解

正負理想解是計算正負理想解距離(D+和D-)時的中間過程值，其意義相對較小。正理想解A+是一個設(shè)想的最好解，表示評價指標的最大值：它的各個指標值都達到各候選方案中最好的值；負理想解A-是一個設(shè)想的最差解，表示評價指標的最小值：它的各個指標值都達到各候選方案中最差的值[3]。

4.結(jié)果分析級風險確定。根據(jù)計算結(jié)果，對某公立醫(yī)院2022 年度21 項30 萬元以上工程項目中選定的32 個風險指標按照低風險、較低風險、中等風險、較高風險、高風險進行分檔，得到表5。

表5 風險等級及種類

32 個指標中大部分風險等級位于中等及以下，僅：符合醫(yī)療設(shè)備需求、政策調(diào)整、交付工程響應(yīng)度不足、設(shè)計質(zhì)量符合標準、系統(tǒng)設(shè)備操作交底不充分、規(guī)劃方案不合理等6 個指標風險等級為高或較高，且高或較高風險等級的指標風險種類僅涉及決策風險、設(shè)計風險、運維風險，未涉及采購風險或施工風險。如果能針對上述風險指標根據(jù)風險等級及種類推進有效的管理和改進措施，相信能夠在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上大幅提升公立醫(yī)院修繕工程投資控制的管理績效。

醫(yī)院工程項目管理建議

1.完善工程全流程管理制度。完善工程全流程管理制度，可以提高工程項目的質(zhì)量、效率和安全，有效降低交付工程響應(yīng)不足、設(shè)計質(zhì)量符合標準、系統(tǒng)設(shè)備操作交底不充分等相關(guān)風險指標。為了完善工程全流程管理，醫(yī)院應(yīng)當參考國家和行業(yè)的相關(guān)標準和規(guī)范，制定適合自身特點和需求的制度規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)院工程項目的立項、測算、采購、設(shè)計、施工、交接、后續(xù)運維等各個環(huán)節(jié)，如：加強與設(shè)計、施工、監(jiān)理等相關(guān)方的溝通和協(xié)調(diào)，對設(shè)計、施工成果進行定期階段性檢查、評價和反饋，保證成果符合規(guī)范及進度節(jié)點，及時解決問題和風險；完善交付工程的驗收和移交制度流程，加強交付工程的監(jiān)督和評估，確保其符合設(shè)計要求和使用功能。

2.優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院正常運營的重要一環(huán)，其配置、使用和維護對醫(yī)院的運行至關(guān)重要。為了避免工程建設(shè)不符合醫(yī)療設(shè)備需求的情況，醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)院區(qū)的規(guī)模與專業(yè)構(gòu)成，制定科學(xué)合理的醫(yī)療設(shè)備配置計劃，定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢查、維修和更新，并根據(jù)實際情況做好相關(guān)工程項目的計劃安排，保證醫(yī)療設(shè)備的正常運行和性能。

3.加強政策關(guān)注與學(xué)習(xí)。政策是指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院管理的重要依據(jù)，為了及時發(fā)現(xiàn)并適應(yīng)政策調(diào)整，醫(yī)院應(yīng)當加強政策宣傳和解讀，提高醫(yī)院內(nèi)外部人員的政策意識和執(zhí)行力，應(yīng)當積極關(guān)注國家和所在地的相關(guān)政策法規(guī)，及時了解其內(nèi)容和要求，對政策調(diào)整可能產(chǎn)生的變化做好應(yīng)對措施，調(diào)整醫(yī)院的相關(guān)規(guī)劃保持與政策的一致性和協(xié)調(diào)性。

4.提升工程管理人員專業(yè)水平。工程管理人員也是醫(yī)院工程項目管理中的重要一環(huán)，為了提升工程管理人員技術(shù)水平，醫(yī)院可以建立完善工程管理人員的管理機制，定期進行培訓(xùn)和考核；同時鼓勵工程管理人員參加相關(guān)的學(xué)習(xí)、講座、參觀等活動，拓寬視野，更新理念，學(xué)習(xí)交流先進經(jīng)驗。

5.升級信息化技術(shù)管理手段。信息化技術(shù)管理手段是指利用信息技術(shù)對醫(yī)院工程項目進行數(shù)據(jù)收集、分析、展示等方面的管理手段。升級信息化技術(shù)管理手段，可以提高工程項目的透明度、便捷性和智能性。為了升級信息化技術(shù)管理手段，醫(yī)院可引進或開發(fā)適合自身需求的信息化技術(shù)管理系統(tǒng)或平臺，實現(xiàn)線上審批提高效率、文件材料電子化歸檔便于查閱、項目進度數(shù)據(jù)可視化提升管理效率等相關(guān)功能，且有專業(yè)技術(shù)人員負責運行維護和優(yōu)化更新。