經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床療效及對(duì)椎體高度丟失的影響

廖永平 徐保生 翁佳斌 舒義冉

摘要：目的? 研究經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效及對(duì)椎體高度丟失的影響。方法? 選取2018年1月-2022年12月貴溪市中醫(yī)院骨科收治的78例OVCF病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例）。對(duì)照組行保守治療，觀察組給予PKP治療，比較兩組臨床療效、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、椎體變化（椎體前緣高度、后凸cobb角）、并發(fā)癥。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后VAS、ODI評(píng)分均小于治療前，且觀察組VAS、ODI評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組治療前后椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后后凸cobb角小于治療前（P＜0.05）；觀察組椎體前緣高度大于治療前，后凸cobb角小于治療前（P＜0.05）。兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? PKP治療OVCF療效確切，可恢復(fù)患者椎體高度，矯正其后凸畸形，促進(jìn)疼痛及功能障礙緩解，安全性高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；椎體高度；后凸畸形；功能障礙

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.022

文章編號(hào)：1006-1959（2024）04-0124-04

Clinical Efficacy of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures and its Effect on Vertebral Height Loss

LIAO Yong-ping，XU Bao-sheng，WENG Jia-bin，SHU Yi-ran

（Department of Orthopedics，Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guixi 335400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PKP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF） and its effect on vertebral height loss.Methods? The observation group had the higher total treatment efficiency rate than that in the control group （P<0.05）. Both groups had lower VAS and ODI scores after treatment than those in before， and the observation group had lower VAS and ODI scores than those in the control group（P<0.05）. The height of the anterior edge of the vertebral body before and after treatment in the control group were no significant difference （P>0.05）， but the kyphosis cobb angle after treatment was smaller than that before treatment in the control group （P<0.05）. The height of the anterior edge of the vertebral body in the observation group was higher than that before treatment， and the kyphosis cobb angle was smaller than that before treatment （P<0.05）. The incidence of treatment complications between the two groups were no significant difference （P>0.05）.Conclusion? PKP is effective in the treatment of OVCF， which can restore the vertebral height， correct the kyphosis deformity， promote the relief of pain and dysfunction， and has high safety.

Key words：Percutaneous vertebroplasty;Osteoporosis vertebral compression fracture;Vertebral height;Kyphosis;Dysfunction

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）為骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥之一，多伴有腰背疼痛、脊柱后凸、功能活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)，具有較高致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中老年患者生活質(zhì)量及生命健康均存在較大威脅[1，2]。該病傳統(tǒng)治療多以保守方案為主，包括脊柱過伸、腰背鍛煉等，療效欠佳，且易導(dǎo)致骨量的進(jìn)一步丟失，臨床獲益有限[3]。基于此，相關(guān)微創(chuàng)外科手段受到臨床的廣泛關(guān)注。經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)（percutaneous

kyphoplasty，PKP）為脊柱外科常用治療方案，該方案可通過注入骨水泥強(qiáng)化椎體，恢復(fù)并校正其傷錐形態(tài)，消除椎體病變引起的疼痛及功能障礙，在OVCF治療中可發(fā)揮顯著作用[4，5]。近年來，關(guān)于PKP治療OVCF的研究報(bào)道日益增多，但對(duì)其療效及椎體高度丟失問題仍存在爭(zhēng)議。在此，本研究結(jié)合2018年1月-2022年12月貴溪市中醫(yī)院骨科收治的78例OVCF病例，觀察PKP治療OVCF的臨床療效及對(duì)椎體高度丟失的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月-2022年12月貴溪市中醫(yī)院骨科收治的78例OVCF病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例）。對(duì)照組男11例，女28例；年齡49～76歲，平均年齡（60.75±3.54）歲；Genant半定量法分型：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組男12例，女27例；年齡50～77歲，平均年齡（60.53±3.60）歲；Genant半定量法分型：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)11，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例。兩組性別、年齡、疾病分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且病歷資料完整；②單節(jié)段OVCF患者；③符合PKP手術(shù)指征；④首次行骨折手術(shù)治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①存在手術(shù)及麻醉禁忌患者；②需聯(lián)合其他手術(shù)治療患者；③陳舊性O(shè)VCF患者；④合并其他骨折疾病患者；⑤惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及心肺功能障礙患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行保守治療，指導(dǎo)患者仰臥于硬墊床上，取軟墊墊于骨折椎體平面處，初始高度10 cm，后續(xù)逐漸增高，1～2周增加至15～20 cm，使患者保持脊柱過伸姿勢(shì)，待疼痛明顯緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌鍛煉，包括飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐等，并依據(jù)患者恢復(fù)程度，協(xié)助其下床活動(dòng)。療程2個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3.2觀察組? 行PKP手術(shù)治療，患者取俯臥位，常規(guī)麻醉后，于C型臂X線輔助下，于傷錐椎弓根外側(cè)緣旁作入路，開1 cm縱向切口，隨后將穿刺針插至椎體前1/3位置，借助小球囊完成椎體復(fù)位，隨后緩慢注入聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥，劑量為4～8 ml，適時(shí)調(diào)整填充方向與位置，滿意后，待其完全固定，拔除穿刺針，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。治療后2個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、治療前后的視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、椎體變化（椎體前緣高度、后凸cobb角）、并發(fā)癥（骨水泥滲漏、椎體高度丟失、肺部/泌尿系統(tǒng)感染、鄰椎體骨折、褥瘡）。

1.4.1臨床療效? 治愈：癥狀消失，活動(dòng)功能恢復(fù)；有效：癥狀減輕，活動(dòng)功能改善；無效：癥狀與活動(dòng)功能無明顯改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VAS[7]? 總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。ODI[8]：包括腰腿痛、個(gè)人生活料理、提舉重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活10項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3椎體變化? 椎體前緣高度=（壓縮椎體前緣高度/壓縮前椎體前緣參考高度）×100%，壓縮前椎體前緣參考高度=（壓縮椎體上位椎體前緣高度+壓縮椎體下位椎體前緣高度）/2；后凸cobb角=傷椎上位椎體上緣與下位椎體下緣的垂線夾角。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（？字2=7.477，P=0.006），見表1。

2.2兩組VAS、ODI評(píng)分比較? 兩組治療后VAS、ODI評(píng)分均小于治療前，且觀察組VAS、ODI評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組椎體變化比較? 對(duì)照組治療前后椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后后凸cobb角小于治療前（P＜0.05）；觀察組椎體前緣高度大于治療前，后凸cobb角小于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥比較? 兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.413，P=0.235），見表4。

3討論

OVCF為中老年常見代謝性骨病，以脊椎為高發(fā)部位，其骨強(qiáng)度可隨著椎體骨小梁數(shù)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的病理改變逐漸下降，易引發(fā)微細(xì)骨折，致使椎體壓縮，出現(xiàn)脊柱后凸畸形，最終可導(dǎo)致椎管容積變小，壓迫脊髓，造成不可逆損傷[9，10]。故，恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形，是治療OVCF的重要原則。近年來，考慮到中老年群體對(duì)開放手術(shù)的耐受性，大量OVCF患者選擇保守方案進(jìn)行治療，但保守治療臥床時(shí)間普遍較長(zhǎng)，易造成骨質(zhì)疏松加重，導(dǎo)致椎體高度丟失，不僅療效有限，且易誘發(fā)肺炎、褥瘡等并發(fā)癥問題，不利于病情的及時(shí)改善[11，12]。在此背景下，PKP等微創(chuàng)方案為該病治療提供了新的選擇。PKP可在影像學(xué)引導(dǎo)下，將骨水泥注入病變椎體，通過骨水泥-椎體鉚合作用，重建脊柱穩(wěn)定性，以此恢復(fù)椎體高度，矯正脊柱生理曲度，進(jìn)而緩解椎體壓縮、畸形引起的疼痛癥狀，解除其功能活動(dòng)受限，對(duì)OVCF病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PKP治療OVCF療效確切，其效果優(yōu)于保守治療。與此同時(shí)，治療后兩組VAS、ODI評(píng)分均小于治療前，且觀察組VAS、ODI評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），表明PKP對(duì)患者疼痛癥狀及功能活動(dòng)障礙均具有顯著緩解作用，與林昱等[15]研究結(jié)論相符。分析認(rèn)為，PKP可通過骨水泥注入，為椎體骨小梁提供穩(wěn)定支撐，并分擔(dān)其椎體負(fù)重，減少椎體負(fù)荷，發(fā)揮強(qiáng)化椎體、快速止痛等作用[16，17]。此外，骨水泥的注入可阻斷椎體血供，促使神經(jīng)末梢變性壞死，其聚合反應(yīng)釋放的熱量，亦可引起椎體內(nèi)神經(jīng)末梢凝固性壞死，促使疼痛緩解[18，19]。在椎體變化方面，治療后對(duì)照組椎體前緣高度與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后凸cobb角小于治療前（P＜0.05），而觀察組椎體前緣高度大于治療前，后凸cobb角小于治療前（P＜0.05），且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示保守治療對(duì)后凸畸形具有一定矯正作用，但無法有效恢復(fù)患者的椎體高度，而PKP在椎體高度及后凸畸形方面均具有理想的矯治效果，且結(jié)果優(yōu)于保守治療。分析原因，骨水泥彌散較差，注入椎體后，易形成占位效應(yīng)，有利于局部椎體高度的增加[20]。同時(shí)，OVCF患者多屬于前屈型畸形，其應(yīng)力集中于椎體前中柱，而PKP手術(shù)取俯臥位，其術(shù)中胸腹部懸空可形成腰部過伸，由此可利用前縱韌帶牽拉，促使椎體前緣高度及后凸畸形的恢復(fù)[21，22]。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見PKP在OVCF治療中具有良好安全性，雖伴有一定骨水泥滲漏概率，但有效避免了保持治療引發(fā)的椎體高度丟失、感染及褥瘡等不良風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，PKP治療OVCF療效確切，可恢復(fù)患者椎體高度，矯正其后凸畸形，促進(jìn)疼痛及功能障礙緩解，安全性高，可作為該病一線治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彥，嚴(yán)小林，曾永吉，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，37（7）：728-730.

[2]Chiu PY，Kao FC，Hsieh MK，et al.A Retrospective Analysis in 1347 Patients Undergoing Cement Augmentation for Osteoporotic Vertebral Compression Fracture： Is the Sandwich Vertebra at a Higher Risk of Further Fracture？[J].Neurosurgery，2020，88（2）：342-348.

[3]程明，彭詩語，江嬌，等.不同治療方法對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體力學(xué)穩(wěn)定性影響的有限元分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2022，36（12）：1519-1523.

[4]王耀斌，陳書連，曹臣，等.側(cè)臥位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2018，32（8）：777-779.

[5]徐輝，楊俊松，劉團(tuán)江，等.經(jīng)癥狀輕重側(cè)入路單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2023，37（2）：168-173.

[6]丁悅，張嘉，岳華，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（5）：425-437.

[7]呂曉，衛(wèi)大寧，劉斐，等.PVP及PKP對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者再塌陷情況和椎體高度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：106-107.

[8]王強(qiáng)，張駿，王天，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效及術(shù)后鄰近椎體骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（21）：4095-4099.

[9]白航航，高偉，仉培武，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與關(guān)節(jié)突封閉治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療效果分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，42（6）：808-812.

[10]朱振標(biāo)，李興中，劉亦恒，等.局部麻醉下經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2021，43（8）：811-814.

[11]秦大平，張曉剛，權(quán)禎，等.不同方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體力學(xué)穩(wěn)定性變化差異的有限元分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（8）：4886-4895.

[12]張子龍，楊俊松，郝定均.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療相鄰雙椎體急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床對(duì)比研究[J].骨科，2021，12（1）：1-7.

[13]李偉.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（19）：3274-3276.

[14]丁茹虎，徐偉，王自鴻，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].臨床骨科雜志，2020，23（3）：333-335.

[15]林昱，劉文革，王振宇.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療以脊柱源性腹痛為主要癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)骨傷，2022，35（5）：418-422.

[16]劉軍，郭飛，胡傳亮，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴遠(yuǎn)隔部位疼痛[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（5）：491-493.

[17]吳永恒，那雨虹，李俊辰，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的早期療效[J].臨床骨科雜志，2020，23（1）：6-8.

[18]王安發(fā).經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合高黏度骨水泥治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（2）：235-236.

[19]朱超，蔣盛旦，蔣雷生，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折后凸畸形[J].脊柱外科雜志，2022，20（1）：27-31，38.

[20]王曉東，龔強(qiáng)，王曉云，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后椎體高度恢復(fù)與疼痛緩解的相關(guān)性分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（4）：456-458.

[21]朱斌，賀元，李懷偉，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年輕中度骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床比較研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（11）：809-813.

[22]陳繼良，許慶山，王旭，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折伴椎體內(nèi)裂隙樣變的療效觀察[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（2）：138-142.

收稿日期：2023-03-13；修回日期：2023-03-22

編輯/肖婷婷