中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷在老年失眠患者中的應(yīng)用效果觀察

田 征， 葉 云， 李倩倩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 老年病科， 北京， 100078）

失眠是一種最常見(jiàn)的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量不能達(dá)到正常需求的一種主觀體驗(yàn)，通常以入睡困難及睡眠維持困難為特征［1］。國(guó)內(nèi)研究［2］表明，老年人失眠發(fā)生率為38.2%，較其他年齡段的發(fā)病率更高，主要表現(xiàn)為夜間反復(fù)覺(jué)醒、入睡困難、睡眠淺等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。引起患者失眠的原因，多數(shù)由多因素構(gòu)成，包括環(huán)境喧鬧、自身疾病等，長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致心腦血管疾病、神經(jīng)虛弱、免疫力降低等，嚴(yán)重影響其身心健康［3］。人文關(guān)懷是支持、尊重、幫助他人或組織，以滿足其需要、提高其生存狀況或從容面對(duì)死亡的有證據(jù)支持的活動(dòng)或行為［4］。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的本質(zhì)和核心，護(hù)理人文關(guān)懷是以滿足患者需求為出發(fā)點(diǎn)，讓患者感受到生理和心理上的支持，以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、患者身心健康的護(hù)理能力和行為［5］。本研究探討中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)老年失眠患者的效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月醫(yī)院收治的80例老年失眠患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床老年失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③臨床資料完整；④自愿入組并簽署知情同意書(shū)者；⑤患者依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或嚴(yán)重心理疾??；②臨床資料不全。80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40 例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查、并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員為患者介紹睡眠相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際心理、身體狀況進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)，改變患者對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中，為患者提供一個(gè)整潔、安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少外界噪音干擾；夜班值班的護(hù)理人員進(jìn)出病房做到“四輕”：即“說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”，避免在工作過(guò)程中發(fā)出較大的噪聲，影響患者睡眠。護(hù)理人員還需要重視患者的日常飲食調(diào)整，減少或者去除日常飲食中含有咖啡、濃茶、酒精等提高神經(jīng)興奮、減少睡眠困意的飲品［6］。患者晚餐需要保持清淡易消化飲食，日常生活中減少辛辣刺激性食物攝入。為提高睡眠質(zhì)量，睡前1 h可以醞釀睡意，盡量停止工作，不看手機(jī)、電腦等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免大腦興奮，不利于睡眠。睡前還可以通過(guò)溫水泡腳、喝熱牛奶等，保持輕松心態(tài)，不要過(guò)于焦慮，有利于改善睡眠［7］。播放一些安靜舒緩的音樂(lè)幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量的全面提升，改善患者失眠癥狀。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理。①耳穴貼壓：實(shí)施操作前，護(hù)理人員評(píng)估患者失眠的辨證分型、睡眠時(shí)間長(zhǎng)短、影響睡眠質(zhì)量因素等。具體操作方法：使用王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓治療，主穴：耳尖穴、神門、心、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)，配穴：肝、脾。主穴中心、神門穴有鎮(zhèn)靜、寧心、安神之功效，神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮及抑制的作用［8-9］?；颊弑孀C屬于氣虛血瘀型，配穴選肝、脾穴以健脾益氣。耳廓以75%酒精消毒，用探針找出穴位敏感點(diǎn)，一手固定患者耳廓，另一手用止血鉗將帶有王不留行籽的膠布分別貼于選好的穴位上，每次選單側(cè)耳穴，兩耳交替進(jìn)行，對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)壓丸，采用輕柔的按摩手法，局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，持續(xù)約3 min，每天自行按壓每個(gè)耳穴2～3 次，睡前可再進(jìn)行按壓1 次，每3～5 天治療1 次，5 次為1 個(gè)療程。埋壓期間注意觀察患者睡眠改善情況和耳部局部皮膚情況，有無(wú)紅腫、破潰等［10-11］。同時(shí)做好健康宣教工作及反饋情況，給予患者針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，做好登記。②人文關(guān)懷護(hù)理：保持病室內(nèi)舒適環(huán)境、空氣流通保持清新，室內(nèi)光線調(diào)暗，避免強(qiáng)光刺激，利于患者入睡。及時(shí)觀察患者情況，疏導(dǎo)患者不良情緒，與患者主動(dòng)溝通交流，溝通時(shí)做到語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、語(yǔ)氣親和，對(duì)于老年患者，溝通時(shí)語(yǔ)速放慢，使用通俗易懂的語(yǔ)言，做到有效溝通。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者失眠誘因，實(shí)施針對(duì)性的誘導(dǎo)，給予患者心理支持，形成心理暗示［12］。同時(shí)，發(fā)揮患者的家庭支持作用，給予患者情感支撐，家屬可以幫助患者找出不良的生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，恢復(fù)規(guī)律的作息時(shí)間，與患者共同建立良好作息計(jì)劃。對(duì)于缺乏安全感的患者，條件允許情況下，允許家屬陪護(hù)，滿足患者心理需求，減少外界刺激。促進(jìn)患者心態(tài)改變，幫助患者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)失眠的信心，提升患者自我調(diào)節(jié)能力，叮囑患者保持心態(tài)平和，提高治療依從性。治療期間積極開(kāi)展健康宣教，向患者講解失眠的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡，避免焦慮、抑郁、緊張等不良情緒刺激［13］。睡前可以通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練放松身心。告知患者遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減藥量或停藥，口服中藥時(shí)，應(yīng)與西藥間隔約30 min，中藥湯劑宜溫?zé)岱茫^察服藥后作用及反應(yīng)。每日適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，順暢氣機(jī)，有利安眠。按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)、睡眠時(shí)間縮短等情況加重時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，該量表由23 個(gè)條目組成，分為主管睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能7個(gè)維度，按0～3分計(jì)分，得分越高越說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組PSQI 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者PSQI 量表評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組PSQI評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI量表評(píng)分比較（± s） 分

表1 兩組PSQI量表評(píng)分比較（± s） 分

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3 討論

失眠是睡眠障礙中最常見(jiàn)的一種，既可以作為單獨(dú)的疾病，又可以作為伴隨癥狀出現(xiàn)于眾多疾病中。針對(duì)失眠證的病因病癥，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，可采用中醫(yī)藥辨證、辨病論治、心理調(diào)整等方案［14］。本研究采用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓，充分發(fā)揮中醫(yī)技術(shù)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)。而人文關(guān)懷護(hù)理是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)反饋的整體護(hù)理，這種整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更有利改善患者心理狀況的同時(shí)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者PSQI 量表評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組PSQI 評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示在藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，有效改善失眠癥狀，對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。