厚樸粉足三里穴位貼敷促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察

楊恩慧， 夏 美， 劉國(guó)培， 郭 立

（貴州省安順市中醫(yī)院 外科， 貴州 安順， 561000）

腹部手術(shù)廣泛應(yīng)用于普外科多種疾病的治療，但腹部手術(shù)后常伴隨著胃腸功能紊亂、胃腸道蠕動(dòng)減弱等問(wèn)題，可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程［1］。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸功能紊亂與麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷有關(guān)，腹部手術(shù)后導(dǎo)致臟腑生理機(jī)能失調(diào)，陰陽(yáng)平衡和氣化機(jī)制破壞而阻滯不通、氣血不暢、脾胃不和或內(nèi)傷、氣血瘀滯、氣機(jī)升降失宜。因此，化濕醒脾、行氣散滯、疏通氣機(jī)是治療的關(guān)鍵。運(yùn)用中醫(yī)穴位貼敷技術(shù)，選用對(duì)胃腸功能有獨(dú)特療效的中藥厚樸和足陽(yáng)明胃經(jīng)上的合穴足三里穴進(jìn)行貼敷治療，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使之沿經(jīng)絡(luò)循行，以疏通氣血，改善臟腑功能，使麻醉的胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)，促進(jìn)腸腔內(nèi)積氣的排出，使胃腸功能及早恢復(fù)正常［2-3］。本研究探討中藥厚樸粉足三里穴位貼敷腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年7月醫(yī)院收治的接受腹部手術(shù)治療的60 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床確診并需要行腹部手術(shù)治療的患者；②均在全麻下行腹部手術(shù)；③患者或其法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙；②患者具有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能異常；③患者曾經(jīng)有嚴(yán)重的藥物過(guò)敏史，特別是對(duì)厚樸粉或其成分過(guò)敏；④患者有認(rèn)知障礙或精神疾病，影響合作能力；⑤患者曾經(jīng)在其他臨床試驗(yàn)中參與過(guò)或正在參與其他治療試驗(yàn)；⑥臨床醫(yī)生認(rèn)為不適合參與本研究的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法患者分為兩組。研究組男15例，女15例；年齡10～72歲，平均（43.80±3.56）歲；手術(shù)類型：膽囊切除手術(shù)15例，闌尾切除手術(shù)13例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，卵巢囊腫切除手術(shù)1例。對(duì)照組男29例，女31例；年齡10～82歲，平均（48.57±3.68）歲；手術(shù)類型：膽囊切除手術(shù)18例，闌尾切除手術(shù)9例，胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)1例，黃體破裂手術(shù)1例，異位妊娠手術(shù)1例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查（20190057）并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理：①飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁飲食。②起居護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h，麻醉清醒后協(xié)助取半臥位休息，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連；③情志護(hù)理：術(shù)后患者因?yàn)榍锌谔弁炊霈F(xiàn)焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，為患者講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，及時(shí)為患者處理不適癥狀，以緩解患者焦慮情緒，確保安心配合治療。④疼痛護(hù)理：患者因術(shù)后切口疼痛導(dǎo)致不敢翻身，不愿意盡早下床活動(dòng)，因此應(yīng)及時(shí)觀察患者疼痛情況，協(xié)助患者取舒適體位，麻醉清醒后取半臥位，以減少腹部張力，從而緩解腹部切口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。⑤用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液治療，合理完成治療計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后切口感染，并注意避免使用會(huì)對(duì)患者胃腸功能造成影響的藥物③。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加厚樸粉足三里穴位貼敷治療。①藥物準(zhǔn)備：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，將厚樸粉和蜂蜜按照1：1 的比例調(diào)勻，再將調(diào)好的藥糊平攤于三伏灸貼中央備用。②方法：操作前與患者溝通，做好解釋工作，取得患者的配合，正確取患者雙側(cè)足三里穴，將調(diào)制好的中藥敷貼準(zhǔn)確貼敷于患者雙側(cè)足三里穴位上，并做好固定［4］。③貼敷時(shí)間：患者手術(shù)回病房后30 min 即開(kāi)始貼敷，每6 h 更換藥物1 次，直至患者恢復(fù)肛門(mén)排氣為止。④注意事項(xiàng)：在整個(gè)貼敷過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者保持有效的溝通，觀察貼敷部位皮膚情況，詢問(wèn)患者是否感到不適或有過(guò)敏癥狀［5］。如果患者在貼敷過(guò)程中出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢、刺痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止貼敷并進(jìn)行評(píng)估。⑤記錄和評(píng)估：護(hù)士詳細(xì)記錄每位患者的貼敷過(guò)程、時(shí)間和任何不適癥狀的變化。對(duì)貼敷后患者的胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，以便后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和結(jié)果總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度展，滿意：總評(píng)分≥90分；基本滿意：總評(píng)分70～89分；不滿意：總評(píng)分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組患者縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者時(shí)候胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（± s） h

表1 兩組患者時(shí)候胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（± s） h

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2.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

研究組總滿意率96.67%（29/30），高于對(duì)照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討論

腹部手術(shù)的發(fā)展涵蓋了多種不同的手術(shù)類型，包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)一直是傳統(tǒng)的方式，但腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)的出現(xiàn)使得許多手術(shù)可以更小創(chuàng)傷地進(jìn)行，縮短了患者的疼痛和康復(fù)時(shí)間［6］。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹部手術(shù)的臨床實(shí)施效果有了顯著的改善，其中一些改進(jìn)包括：①更小的創(chuàng)傷：腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的疼痛和不適［7］。②更快的康復(fù)：患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，患者可以更快地恢復(fù)到正常的生活和工作中；③更少的并發(fā)癥：現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)和術(shù)后管理方法降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的安全性。

腹部手術(shù)作為廣泛應(yīng)用于治療多種疾病的主要方式，卻常伴隨胃腸功能障礙等并發(fā)癥，這些問(wèn)題對(duì)患者的日常生活質(zhì)量以及整體康復(fù)進(jìn)程都構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)。腹部手術(shù)在實(shí)際進(jìn)行的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者造成一定的不良影響，導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)紊亂的情況，進(jìn)而影響患者食欲，且在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者皮膚、肌肉以及靜脈造成一定的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣滯血瘀，甚至造成嚴(yán)重的不良影響［8］。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)排氣困難、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)。導(dǎo)致上述不良情況的原因包括：①手術(shù)創(chuàng)傷：即使是腹部微創(chuàng)手術(shù)也可能導(dǎo)致胃腸功能受損，患者表現(xiàn)為術(shù)后惡心、嘔吐和腸梗阻。②長(zhǎng)時(shí)間禁食：手術(shù)后患者通常需要暫時(shí)禁食，這可能導(dǎo)致胃腸功能的暫時(shí)性受損，但通常會(huì)在恢復(fù)期結(jié)束后逐漸改善。③術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后感染、內(nèi)出血等并發(fā)癥可能影響胃腸功能的恢復(fù)，需要及時(shí)治療。④個(gè)體差異：每個(gè)患者的生理狀況和術(shù)后康復(fù)過(guò)程都不同，因此胃腸功能恢復(fù)的速度和程度也會(huì)有所不同。腹部手術(shù)的臨床發(fā)展經(jīng)歷了多個(gè)階段，技術(shù)不斷改進(jìn)，臨床實(shí)施效果不斷提高，盡管部分患者可能會(huì)出現(xiàn)后胃腸功能恢復(fù)不良的情況，但隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展，術(shù)后管理方法的改進(jìn)以及個(gè)體化的治療策略，這些問(wèn)題的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低，使腹部手術(shù)成為更為安全和有效的治療選擇。

胃腸功能的恢復(fù)不僅直接關(guān)系到病患的營(yíng)養(yǎng)吸收和體力康復(fù)，還影響著患者整體免疫系統(tǒng)的平衡，同時(shí)也有助于患者早日康復(fù)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［9］。穴位敷貼技術(shù)是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，將中藥制成一定劑型，敷貼到人體穴位，通過(guò)刺激穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣消脹、活血化瘀的作用。中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸功能障礙往往與氣血運(yùn)行不暢、脾胃功能失調(diào)等因素有關(guān)。而厚樸具有燥濕消痰、行氣消脹、下氣除滿的功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，除以上功能之外，厚樸在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的過(guò)程中，能夠發(fā)揮以下作用：①消炎鎮(zhèn)痛作用：厚樸乙醇提取物可以降低由乙酸所導(dǎo)致的腹腔毛細(xì)血管通透性上升，二甲基苯所導(dǎo)致的腫脹情況也可得到抑制；②肌肉松弛作用：厚樸酚具有中樞性肌肉松弛作用，并且作用較為持久，厚樸生物堿可以起到阻斷神經(jīng)-肌肉的作用，從而促進(jìn)骨骼肌松弛［10］。因此，腹部手術(shù)后運(yùn)用厚樸粉調(diào)蜜貼敷于足三里穴位以激發(fā)經(jīng)絡(luò)，可以起到疏通腹部氣血、促進(jìn)積氣排出、改善臟腑功能的作用，有助于促進(jìn)患者胃腸功能盡快恢復(fù)。同時(shí)，厚樸粉在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，可以治療應(yīng)激反應(yīng)造成的胃潰瘍，也可以使腸管平滑肌處于興奮的狀態(tài)［11］，使其蠕動(dòng)增強(qiáng)，這為腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法提供了新的思路。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組患者縮短，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明采用厚樸粉足三里穴位貼敷法可促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且患者滿意度較高。原因在于，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣的功能。刺激足三里可以增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，從而達(dá)到健脾和胃，補(bǔ)中益氣的作用［12］。二者合用，有助于調(diào)節(jié)胃腸功能，通過(guò)刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)胃腸道氣血的流通，從而改善腹部手術(shù)后氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的一系列問(wèn)題。此外，厚樸粉還具備祛濕的作用，這對(duì)于減輕手術(shù)后可能積聚的濕邪，從而改善腹部不適癥狀，具有積極的意義。

綜上所述，厚樸粉足三里穴位貼敷能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕術(shù)后腹脹癥狀，使胃腸功能盡早得到恢復(fù)，縮短術(shù)后禁食時(shí)間，提升患者舒適感及滿意度，且該方法應(yīng)操作簡(jiǎn)便，患者樂(lè)于接受，值得臨床借鑒。然而，本研究時(shí)間短、病例少，有待進(jìn)一步開(kāi)展大樣本研究，全面深入地了解其具體的作用機(jī)制以及長(zhǎng)期效果，在今后研究中可以繼續(xù)深入探索，保證數(shù)據(jù)分析的可靠性，為臨床提供參考與借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。