基于信息化的閉環管理優化手術流程的設計與實踐

周立恒， 朱小東， 陳倩楠， 李阿敏

（安徽省太和縣人民醫院 護理部， 安徽 太和， 236600）

手術室作為醫院重要部門，對手術的嚴格管理可確保醫務人員準確了解患者情況，保障患者安全［1-2］。隨著互聯網的發展，智慧醫療在醫院管理方面發揮著越來越重要的作用［3-4］，由于國家對醫療質量要求的不斷提高，僅僅依靠醫院管理信息系統（HIS）［5］已無法滿足手術管理的要求，特別是手術閉環。目前，通過人工核查的傳統手術交接方式［6］不僅費時，還易出現人為差錯等問題，如何通過信息化手段優化手術閉環管理流程，是目前亟待解決的問題。手持式個人數字助理（PDA），即移動手持設備，是以醫院現有信息系統為基礎，依托無線網絡實時傳輸到醫院數據中心，應用移動終端完成信息傳輸和共享的先進現代化護理設備［7-9］，具有體積小、簡便快捷、信息同步等優點［10］。本院從2018 年開始全面打造智慧醫院，并于2023 年通過6 級電子病歷審核，實現了閉環的數據管理，即通過PDA 改進手術患者的記錄信息，實現手術管理信息化、標準化、精確化的閉環管理。現將本院基于信息化的閉環管理優化手術流程的設計與實踐體會報告如下。

1 傳統手術管理存在的問題

醫務人員常以口頭方式對圍手術期患者情況進行交接。口頭交接過程中存在著諸多的安全隱患和缺陷［11］，如一旦發生核查不清楚等問題，無法將問題定位到相關人員；手術交接過程信息不完整，信息不共享、不智能，缺少動態服務流程，導致無法實現手術閉環管理。

2 系統的設計與實現

2.1 閉環功能框架

手術閉環管理系統［12-13］功能包括閉環展示、閉環質控、配置管理和后臺管理4個功能模塊。閉環展示模塊提供可視化的業務閉環展示界面，展示的業務閉環可由配置管理模塊靈活配置；閉環質控包括總覽、主控視圖以及各種閉環分析如閉環達標率分析、節點完整性符合率分析、節點時差符合率分析等；配置管理主要管理維護閉環的基本信息如閉環信息、閉環節點信息以及閉環的各類規則等；后臺管理是維護閉環系統的基本功能，包括用戶管理、系統功能菜單、安全審計日志、數據管理等。

2.2 閉環系統架構

手術閉環管理的系統架構包括業務系統（數據源）、數據（資源層）、應用3 個部分。業務系統包含支撐醫院正常業務運營的各業務系統，包括醫院信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、護理信息系統（NIS）、實驗室信息系統（LIS）等是業務流程數據的數據提供源；業務系統產生的數據通過OGG（Oracle GoldenGate 支持Oracle 數據庫和其他受支持的異構數據庫之間復制數據）或CDC（Change Data Capture Oracle 數據庫級別實現增量抽取的解決方案）等技術手段實時同步到ODS（Operational Data Store 操作數據存儲）庫中，再通過ETL（Extract-Transform-Load 抽取-轉換-加載）等處理清洗裝載進閉環庫；應用部分包括閉環的展示、閉環質控、配置管理、服務、安全審計等內容。閉環展示以可視化界面展示業務流程的主要節點內容，主要包括業務流程項目的節點時間、發生地點、操作人員、節點名稱等。閉環質控［14］是對業務全流程的質量控制及分析，包括閉環質控數、主控閉環及相關閉環的統計分析，如達標率分析、時差性分析、完整性分析等；配置管理主要功能是為閉環的基礎信息進行維護如閉環節點維護、閉環信息維護、規則配置等。

2.3 閉環流程

手術閉環主要是對HIS及手麻系統的擴展和補充，貫穿圍手術期全過程［15］，實現了手術管理標準化、精確化、信息化的閉環管理。該閉環借助智能移動終端，通過設定關鍵業務節點，將各環節定位到人，通過系統預設流程監管各環節，全流程數字化閉環管理，具體過程如下：病房醫生書寫術前文書（術前討論、手術知情同意書、術前小結），醫生進行手術申請，病區護士進行醫囑復核、手術室護士進行手術安排，麻醉醫生術前評估（術前訪視）及麻醉前文書（麻醉知情同意書）書寫；病區護士PDA 掃碼患者手腕并帶出病區，手術室護士PDA 掃碼入手術室，手術醫生麻醉前核查和麻醉醫生麻醉及掃碼核對；麻醉開始后完善術前核查，至手術結束和麻醉結束，巡回護士掃碼出間、麻醉醫生記錄入出復蘇室；患者到病房后，由病區責任護士PDA 掃碼患者信息接收患者、麻醉醫生記錄麻醉術后訪視情況。見圖1。

圖1 全流程數字化閉環管理流程圖

2.3.1 病區手術患者交接：主要包括手術患者從病區移交后勤人員時，通過PDA 掃描手術患者手腕帶的二維碼核進行患者信息自動核對，確保患者信息準確及相關攜帶至手術室的文書、藥物、材料無遺漏；在手術結束患者返回病房，護士再次掃描患者手腕帶的二維碼核對患者信息。

2.3.2 手術室手術患者交接：主要包括手術過程管理、三方安全核查、復蘇過程管理等過程，手術過程管理具體包括麻醉開始、手術開始、手術結束、麻醉結束等狀態，為便于家屬及時了解手術進展情況，相關信息及時會同步到家屬等候區大屏上；三方安全核查即手術醫生、麻醉醫生、手術護士各自完成手術相關內容核查，為保證三方核查準確無遺漏，系統預設為三方全部通過某一階段核查后，才能進行下一步驟，直至所有步驟完成；復蘇過程管理具體包括麻醉醫生對患者入復蘇室、復蘇、出復蘇室等狀態進行管理。

3 手術閉環管理系統的作用

3.1 降低醫療不良事件發生率，保證患者安全

通過PDA 掃描患者手腕帶，實現了患者信息自動核對、三方（醫生、麻醉師、護士）核查的動態過程管理，掃碼后HIS 系統自動定位手術閉環節點，通過對手術閉環進行監控和信息反饋，動態記錄了執行節點、執行者和執行時間，手術閉環限定了先后操作順序，有效降低傳統人工方式所產生的醫療差錯。實現整個手術環節的全程可核對、可跟蹤，為規范醫療行為，降低醫療不良事件發生率，提高手術患者安全管理提供了有效管控手段。

3.2 提升護理質量，提高工作效率

一般情況下，影響手術時間的原因有患者、手術醫生、麻醉醫生等。手術閉環后，醫護人員根據實時狀態準備相應工作，可以避免盲目等待而浪費時間，提高了工作效率。PDA 通過動態采集患者信息構建了全面、連貫、便捷的手術室信息化服務體系［16］，病房及手術室醫務人員不僅可實時關注每一級發出的指令，還可將下級信息反饋至上級，可使護理人員更具清晰的了解患者信息，解決了傳統手術交接中存在的問題，對提升護理質量與質控水平，提高工作效率均有重大意義。

3.3 提升手術臺周轉率

手術閉環記錄了整個圍手術期關鍵節點的進度，精確記錄了每臺手術所需時間。巡回護士可根據手術閉環情況，在手術結束前30 min 報告手術室護士長，護士長根據手術安排進行手術臺調度。手術閉環對縮短接臺手術時間、減少手術室閑置、提升手術臺周轉率有重要意義。手術室通過定期分析閉環數據可以確定影響手術室周轉效率的影響因素，手術閉環為醫院管理層提供了新思路和科學的決策依據。

4 小結

隨著現代醫學的發展，手術作為重要的現代化治療措施，如何提高手術安全管理至關重要。目前本院所有手術均已進行閉環管理。與傳統的手術管理相比，手術閉環優化了流程，提高了工作效率、減少了不良事件的發生率。雖然手術閉環已結合本院的具體情況進行多次優化調整，但目前相關系統還需不斷完善，如由于PDA 掃碼依賴無線網絡，網絡信號對接送效率有直接影響，為持續改進醫療質量提供數據支撐，醫院閉環管理仍然需不斷優化完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。