規則性呼吸訓練聯合排痰護理對中晚期肺癌患者術后并發癥 肺功能及康復效果的影響

章甜蘭

【摘要】 目的 觀察中晚期肺癌患者聯合應用規則性呼吸訓練、排痰護理的臨床效果。方法 將2019年1月—2022年1月在余干縣人民醫院進行肺癌根治手術治療的60例中晚期肺癌患者作為研究對象，根據護理措施的不同分組，30例常規護理者納入參照組，另30例聯合應用規則性呼吸訓練措施與排痰護理措施的患者納入聯合組。統計2組護理配合度、總滿意度及術后并發癥，記錄術后排痰量、術后離床時間、總住院時間，比較干預前后2組肺功能、生活質量評分。結果 聯合組護理配合度為96.67%，高于參照組的76.67%（P<0.05）;聯合組術后排痰量多于參照組，術后離床時間、總住院時間均短于參照組（P<0.05）;干預后聯合組術后最大通氣量（maximum voluntary ventilation，MVV）、6 min內正常步行距離（6-minute walk test，6MWT）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）均高于參照組（P<0.05）;聯合組術后肺炎、膿胸、心律失常、感染等并發癥發生率為16.67%，低于參照組的30.00%（P<0.05）;干預后聯合組（functional assessment of cancer therapy-lungcancer，FACT-L）肺癌生活質量評分、總滿意度均較參照組更高（P<0.05）。結論 中晚期肺癌患者臨床護理中落實規則性呼吸訓練、排痰護理，可促使患者良好配合，防治并發癥，加速肺康復，提升生活質量。

【關鍵詞】 晚期肺癌;規則性呼吸訓練;排痰護理;肺功能;并發癥;生活質量

文章編號：1672-1721（2024）08-0088-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

肺癌是臨床中一種致死風險極高的惡性腫瘤，在老年人群中、長年吸煙人群中具有較高的發病率[1]，可導致患者胸部疼痛不適、咯血、咳嗽、喘鳴、咳出的痰液中帶有血絲。肺癌有小細胞肺癌、非小細胞肺癌之分，非小細胞肺癌占85%左右[2]。肺癌與環境污染、肺部病史（肺結節、肺結核、慢阻肺、支氣管擴張）、電離輻射、職業暴露、飲食不當、病毒感染、基因改變等因素密切相關[3]。早期手術是改善肺癌患者預后的重要手段，但由于手術創傷、疼痛刺激、麻醉作用的影響，加之患者長年受疾病困擾，機體抗病能力減弱，容易影響患者有效咳嗽，增加術后感染、肺炎、心律失常、膿胸等并發癥，不利于患者肺功能恢復[4]。因此，充分發揮護理干預作用促進患者康復意義重大。規則性呼吸訓練、促排痰護理以時間為導向，在規定時間內完成相應的護理操作，科學幫助患者增強肺功能，防治并發癥，可實現康復促進[5]。本研究納入60例行肺癌根治術的中晚期肺癌患者，對照觀察規則性呼吸訓練與促排痰護理聯合應用的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2022年1月在余干縣人民醫院進行肺癌根治手術治療的60例中晚期肺癌患者作為研究對象，根據護理措施不同分組，30例常規護理者納入參照組，另30例聯合應用規則性呼吸訓練措施與排痰護理措施的患者納入聯合組。參照組男性18例，女性12例;年齡48～72歲，平均（60.11±10.93）歲;Ⅱ期16例，Ⅲ期14例;鱗癌14例，腺癌11例，腺鱗癌5例。聯合組男性19例，女性11例;年齡49～73歲，平均（60.15±10.96）歲;Ⅱ期17例，Ⅲ期13例;鱗癌14例，腺癌13例，腺鱗癌3例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

納入標準：通過病理活檢、肺部CT或（和）核磁共振檢查證實;TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期;精神狀態良好，可自主呼吸，能夠有效溝通交流，主動配合;隨訪觀察資料完整。

排除標準：繼發性肺癌;胸膜廣泛粘連;聾啞或認知異常、意識不清而無法正常配合;精神系統疾病;伴有肺部感染、其他呼吸循環系統疾病;胸骨骨折;先天性心臟病;代謝性疾病;術前放化療。

1.2 方法

參照組予以常規護理?；颊呷肟浦舐男懈嬷x務，介紹科室管理制度，說明各類檢查作用、圍術期注意禁忌、不良反應或并發癥的應對舉措、飲食及活動指導。術后24 h協助患者在病床上翻身，指導其活動，向患者示范深呼吸、有效咳嗽方式。按照醫囑應用化痰藥物，給予溫柔按揉、播放輕音樂，減輕患者自主咳痰咳嗽時帶來的疼痛感。實時監測生命體征，確保引流順暢，遵醫囑控制吸氧流量、氧療時間。主動了解患者心里想法，引導家屬安撫患者，為患者提供情感鼓勵、心理支持，消除患者思想負擔。術后仰臥，在血壓穩定情況下引導患者一邊擴胸運動、一邊深呼吸，雙手抬高并向左右、前后旋轉，10 min/次，3次/d。術后要求患者盡快離床步行、爬梯，20 min/次，3次/d。出院后居家修養期間，要求患者繼續堅持鍛煉，保持良好的生活習慣、運動習慣、飲食習慣。

聯合組輔以規則性呼吸訓練、促排痰護理，具體如下。（1）規則性呼吸訓練。說明呼吸訓練對肺功能康復的促進作用以及防治并發癥的意義，在患者病床旁邊進行面對面交流，現場示范教學，播放操作視頻，加深患者了解，使其掌握腹式呼吸、縮唇呼吸等不同訓練方式。手術前，護理人員每日耐心督促患者腹式呼吸、縮唇呼吸，20～30 min/次，4～5次/d，糾正患者不良行為，保證呼吸訓練到位。術后，待患者意識蘇醒，護理人員鼓勵患者縮唇式呼吸，20～30 min/次，2次/d，一直到胸腔引流到管拔出為止。術后24 h腹式呼吸，20～30 min/次，3次/d，一直到胸腔引流到管拔出為止。注意把握呼吸深度、動作幅度，保證呼吸訓練符合標準規范。護理人員通過親身示范、視頻教學等形式，引導患者練習呼吸操，耐心說明呼吸操對康復促進的重要性。在患者康復出院前，護理人員再次強調呼吸訓練必要性，引起患者重視，要求患者居家休養期間繼續堅持訓練。每周電話或視頻隨訪患者訓練情況，鼓勵、安慰患者，增強其康復信心。對于患者提出的治療問題或護理問題，立即給予解答，減輕其思想壓力和身心負擔，使其能夠繼續配合訓練。（2）促排痰護理。認真說明機械振動排痰、有效咳嗽模式，強調機械振動排痰、霧化吸入稀釋痰液的作用，贏得患者配合。手術實施之前督促患者咳痰訓練，規范其咳痰動作。每日早晨護理查房時，考核患者掌握情況。若患者考核結果不達標，繼續培訓，直至掌握為止。引導同病房患者互相交流、分享經驗，通過同伴支持以及病友之間相互監督，落實咳痰訓練。術后麻醉作用消退、患者意識蘇醒后，引導患者縮唇運動。術后6 h患者保持半臥位，經鼻深吸一口氣之后屏住呼吸5～10 s，然后咳痰2次。手術結束后，霧化吸入3次/d，8：00、12：00、18：00各1次。之后機械振動排痰，保持側臥，根據患者耐受程度，合理把握振動排痰強度、次數頻率等，從下到上振動，其間要求患者主動咳嗽、咳痰。

1.3 觀察指標

（1）護理配合度。主觀能動性優良，積極性較強，完全遵從護理人員提出的要求或建議，判定為完全配合;需在護理人員、家屬督促下才能配合完成各項操作，判定為不完全配合;不遵從、不服從護理人員提出的要求或建議，態度欠佳，判定為不配合。（2）術后恢復效果。以術后排痰量、術后離床時間、總住院時間等指標描述。（3）肺功能。干預前后運用肺功能檢測儀對患者最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）進行檢測，測量患者

6 min步行距離（6MWT）。（4）術后并發癥。包括肺炎、膿胸、心律失常、感染等。（5）生活質量。干預前后運用FACT-L肺癌生活質量量表[6]評估肺癌患者情感、生理、功能、家庭社會與附加關注5個方面的生活質量，得分越高則生活質量越好。（6）總滿意度。干預后，患者根結合自身體驗對臨床護理服務滿意程度匿名打分，分值范圍1～10分，1～3分為不滿意、4～6分為較滿意、7～10分為很滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理配合度對比

聯合組護理配合度為96.67%，高于參照組的76.67%（P<0.05），見表1。

2.2 2組術后恢復情況對比

聯合組術后排痰量多于參照組，術后離床時間、總住院時間均少于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組肺功能對比

干預前，2組肺功能對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，聯合組MVV、6MWT、FVC均高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組術后并發癥發生率對比

聯合組并發癥發生率為16.67%，低于參照組的30.00%（P<0.05），見表4。

2.5 2組生活質量對比

干預前，2組FACT-L肺癌生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，聯合組各項評分均高于參照組（P<0.05），見表5。

2.6 2組護理滿意度對比

聯合組護理滿意度高于參照組（P<0.05），見表6。

3 討論

肺癌對人體健康的危害性巨大[7]。隨著吸煙人群增加、人們工作壓力劇增、生活環境改變，肺癌發病逐漸低齡化。手術是臨床根治肺癌的首選，但術中切除肺組織會影響到患者呼吸功能，加之術后肺炎、感染等并發癥的發生，不利于患者康復[8]。為改善肺癌患者術后恢復質量，有必要實施護理干預。

規則性護理訓練模式相對新穎，要求護理人員在特定時間內指導患者完成腹式呼吸、有效深呼吸、縮唇式呼吸等訓練，針對性解決呼吸功能障礙、呼吸肌力不足等問題，與機械振動排痰相結合，可顯著升高肺部通氣量，增強呼吸肌力，減輕缺氧癥狀，改善患者身心體驗，提高患者配合度[9]。本研究結果顯示，聯合組護理配合度高于參照組（P<0.05）。促排痰護理、規則性呼吸訓練聯合應用優化了患者治療體驗，使患者切身感受到了呼吸訓練、促排痰的治療作用，改善了患者治療態度，提高了患者配合度。聯合組術后排痰量多于參照組，術后離床時間、總住院時間均少于參照組（P<0.05），說明規則性呼吸訓練、促排痰護理聯合應用有利于肺癌患者加速恢復。促排痰護理在肺癌手術患者群體中比較常用。對于手術治療之后的中晚期肺癌患者而言，長時間留置各類導管，臥床靜養時間較長，大量濃痰阻塞氣道，導致肺部氣體交換能力減弱，極易增加肺炎、感染風險。因此，夯實促排痰護理操作具有重要意義。本研究通過機械振動排痰方式、霧化吸入方式幫助患者排痰，顯著增加了排痰量，與呼吸訓練模式結合，進一步縮短了患者術后離床時間，加速恢復進程，減少了患者住院時間。干預后聯合組MVV、6MWT、FVC等肺功能指標較參照組顯著升高（P<0.05），說明規則性呼吸訓練、促排痰護理聯合應用對患者肺功能康復具有積極的促進作用。呼吸訓練、促排痰護理的聯合應用增加了排痰量，減輕了對患者肺部通氣的不良影響，有助于患者肺部氣體良好交換，實現了肺康復促進[10]。聯合組術后并發癥發生率較參照組低（P<0.05），說明規則性呼吸訓練、促排痰護理聯合應用可以防治并發癥。究其原因，普通護理以深呼吸為主，并未將排痰、呼吸訓練的重要性及時告知患者，患者配合態度欠佳，部分護理操作流于形式，并發癥防治效果較差[11]。規則性呼吸訓練、促排痰全程根據時間節點幫助患者促排痰，引導患者呼吸訓練，加深了患者了解程度，提高了患者重視程度，保證了護理操作完成質量，對防治并發癥發揮出重要作用[12]。聯合組FACT-L肺癌生活質量各項評估得分較參照組更高（P<0.05），說明規則性呼吸訓練、促排痰護理聯合應用可實現生活質量提升。聯合組術后恢復進程加快、肺功能改善、術后并發癥減少，在最大限度上減輕了對患者日常生活的不利影響，提高了肺癌患者術后生活質量。聯合組護理滿意度較參照組高（P<0.05），說明規則性呼吸訓練、促排痰護理聯合應用在肺癌患者群體中備受認可。

綜上所述，中晚期肺癌患者臨床護理中落實規則性呼吸訓練、排痰護理，可促使患者良好配合，防治并發癥，加速肺康復，提升生活質量。