盆底超聲對剖宮產后壓力性尿失禁特征的診斷效能及生物反饋療效評估

王化義,武云哲,張忠梅,胡江敏,張宏煜

(河北省石家莊市人民醫院 超聲科,河北 石家莊,050000)

剖宮產后壓力性尿失禁(SUI)指女性在經歷了剖宮產手術后,進行體力活動、咳嗽或打噴嚏等情況下出現不自主尿失禁的現象[1],該類患者往往無法進行正常工作和社交活動[2]。同時,尿失禁會使患者更容易患上泌尿道感染等疾病。因此,對于存在SUI患者,需盡早開展病情診斷評估與介入治療。盆底超聲是一種無創、可重復性強的檢查方法,可以幫助醫生評估女性盆底器官的結構和功能。對于SUI患者,盆底超聲技術可以實時觀察盆底肌肉的收縮與松弛情況,評估盆底肌肉的張力、攣縮能力以及對壓力的支撐能力等參數[3]。這些參數可以幫助醫生更全面地評估患者的盆底肌肉功能,制訂更精準的治療方案。生物反饋電刺激是一種非藥物、非手術治療方法,可以通過調節神經肌肉系統的反應,增強盆底肌肉的收縮能力和張力,從而解決尿失禁等問題。近年來,臨床研究[4]表明,生物反饋電刺激治療在剖宮產后尿失禁方面有良好的效果。本研究深入分析了盆底超聲參數對SUI的診斷效能及評估生物反饋治療效果的效能,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單抽樣方式選取2022年8—12月行剖宮產的孕婦215例作為研究對象,按照產后是否發生SUI分為SUI組(n=88)和非SUI組(n=127)。診斷標準:符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[5]中關于剖宮產后SUI的診斷標準,并經臨床確診。納入標準:① 足月兒、單胎初產婦; ② 接受剖宮產者; ③ 產前無盆底功能障礙者; ④ 年齡>18歲者; ⑤ 既往未接受過盆腔手術者。排除標準:① 患有子宮肌瘤者; ② 患有嚴重凝血功能障礙者; ③ 存在盆腔器官脫垂者。SUI組中,年齡23～38歲,平均(27.52±2.65)歲; 孕周38～42周,平均(41.85±2.65)周; 非SUI組中,年齡24～38歲,平均(27.57±2.53)歲; 孕周38～42周,平均(41.79±2.61)周。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

樣本量估算:因本研究需采用多因素Logistic回歸分析,查閱、綜合相關文獻發現,該類研究最終進入多因素Logistic回歸分析方程的變量通常為3～8個,考慮到本研究協變量個數較多,為確保樣本量選取重組,研究采用了最大值8,按照樣本量不少于變量個數的10～15倍規則,需保證陽性案例樣本量在80～120例。根據本研究最終納入初始樣本按照納入排除標準后,最終納入陽性樣本量為88例,分析總樣本為215例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法:使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司,型號:E10)檢查,選用三維容積探頭,頻率設置為3～7 MHz,囑患者排空膀胱后取截石位,將探頭指示點朝上,縱向置于患者會陰處,于盆底正中矢狀面顯示恥骨聯合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸、肛管等結構,囑患者完成最大Valsalva動作(至少6 s),觀察盆腔臟器向下、后移動,測患者靜息狀態、Valsalva狀態下膀胱尿道后角(PUVA),計算膀胱頸移動度(BND)、尿道旋轉角(URA),BND為靜息狀態與Valsalva狀態下膀胱頸、恥骨聯合下緣距離差,URA為靜息狀態與Valsalva狀態下尿道傾斜角差。采用4D采集成像模式完成容積掃描,獲取標準肛提肌裂孔四維圖像,測靜息狀態與Valsalva狀態下肛提肌裂孔面積(LHA),所有超聲檢查均由同一醫師完成,所有指標均測2次取均值。

1.2.2 治療方法:參考其他學者治療方案[6],采用盆底肌電生物反饋治療儀(南京麥瀾德醫療科技藥業有限公司,型號:MLD),取仰臥位,放松身體,將肌電探頭置于陰道內,露出探頭頸部末端,設置脈沖頻率20～50 Hz,脈寬300～500 μs,由醫務人員根據盆底肌評估情況選擇Ⅰ、Ⅱ類訓練模塊,囑咐患者根據語言提示完成盆底肌放松、收縮,30 min/次,3次/周,連續治療15次后,休息2周,再繼續治療15次。

1.3 觀察指標

痊愈:尿失禁表現消失,運動或咳嗽時無漏尿表現; 好轉:漏尿表現明顯緩解,或患者自覺癥狀轉輕,尿失禁次數較治療前減少50%以上; 無效:未達到上述標準[7]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 盆底超聲參數比較

SUI組的BND、URA及Valsalva狀態下的LHA、PUVA大于非SUI組,差異有統計學意義(P<0.05); 2組靜息狀態下的LHA、PUVA比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組盆底超聲參數比較

2.2 診斷效能

ROC曲線分析顯示,BND、URA、LHA、PUVA診斷剖宮產后SUI的曲線下面積(AUC)分別為0.778、0.947、0.917、0.695。見表2和圖1。

圖1 盆底超聲參數診斷剖宮產后SUI的ROC曲線

表2 盆底超聲參數診斷剖宮產后SUI的效能分析

2.3 治療結果

88例剖宮產后SUI患者經生物反饋治療2個療程后,總有效率為94.32%,其中痊愈為51例(57.95%)、好轉32例(36.36%)、無效5例(5.68%)。治療后的BND、URA及Valsalva狀態下的LHA、PUVA小于治療前,且治療2個療程后的BND、URA及Valsalva狀態下的LHA、PUVA小于治療1個療程后,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 SUI組患者不同時點的盆底超聲參數比較

2.4 預測效能

ROC曲線分析顯示,BND、URA、LHA、PUVA預測生物反饋治療剖宮產后SUI療效的AUC分別為0.853、0.897、0.865、0.887。見表4和圖2。

圖2 盆底超聲參數預測生物反饋治療剖宮產后SUI療效的ROC曲線

表4 盆底超聲參數預測生物反饋治療剖宮產后SUI療效的效能分析

3 討 論

SUI是指在剖宮產術后,由于孕期盆底肌肉松弛、術后恢復不當等原因引起盆底肌功能異常,從而影響尿道括約肌的正常收縮和松弛,造成婦女在咳嗽、打噴嚏、跑步等運動時發生不自主漏尿[8-9]。本研究全方面分析了盆底超聲參數對SUI特征的顯示情況,探討了盆底超聲參數在SUI診斷中的應用價值。同時,本研究挖掘了盆底超聲參數對SUI患者生物反饋治療后效果的評價效能,通過盆底超聲參數的變化,能夠從生理角度凸顯生物反饋治療的機制。

盆底超聲是臨床常用影像學檢查方式,可檢測包括子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出、尿失禁、糞失禁在內的盆底器官問題[10]。與其他檢查方式相比,盆底超聲不需要穿刺或插入物體,對患者造成的創傷和痛苦更小[11]。本研究中,SUI組的BND、URA及Valsalva狀態下的LHA、PUVA均大于非SUI組,說明SUI患者的盆底超聲定量指標確實存在異常。這與其他學者研究所得結論一致,郭碧蓮[12]認為,孕期盆底肌肉松弛使得其盆底肌支撐作用減弱,尿道括約肌收縮和松弛功能異常,且產婦孕期腹壓增加,可能導致盆底運動功能受限、膀胱頸位置改變,從而致使膀胱頸及其周圍組織運動異常,影響BND、URA、Valsalva狀態下LHA及PUVA等指標[13-14]。

本研究中,ROC曲線分析顯示,BND、URA、LHA、PUVA診斷剖宮產后SUI的AUC分別為0.778、0.947、0.917、0.695,說明盆底超聲定量指標可用于臨床診斷SUI。BND和URA是評估膀胱頸和尿道位置和運動范圍的重要指標,LHA是評估肛提肌肌力和支持能力的重要指標,PUVA是評估膀胱尿道后角位置和角度的指標。測量上述指標可以了解該患者盆底肌肉的支持能力和控制力,從而對SUI做出一定診斷評估[15-18]。

生物反饋電刺激治療是一種非藥物治療方法,通過特定的儀器給予低頻電流刺激,使得肌肉產生收縮和放松,以達到治療作用。研究[19]顯示,生物反饋電刺激治療可改善SUI患者盆底肌肉的力量、耐力和協調性。本研究中,88例剖宮產后SUI患者經生物反饋治療2個療程后,總有效率94.32%,其中痊愈占57.95%、好轉占36.36%、無效占5.68%。治療1個療程、2個療程后的BND、URA及Valsalva狀態下的LHA、PUVA較治療前顯著降低,說明生物反饋治療對SUI患者有較好改善作用,這與相關研究[20-21]所得結論類似,其認為生物反饋可較好改善女性SUI表現,且生物反饋電刺激對輕度SUI和1 h襯墊重量≤10 g尿液泄漏的患者效果非常顯著。分析原因可能為,生物反饋作為非藥物治療方法,能夠使用電極和傳感器將身體的生理信號轉換成視覺、聽覺和觸覺等反饋信號,幫助人們調節自身生理功能,在治療SUI方面,電刺激可以激活盆底肌肉的收縮反應、增加肌肉張力,從而提高盆底肌肉的支持力和控制力[22-23],增強盆底肌肉的狀態穩定性,進而改善剖宮產后SUI癥狀[24]。

綜上所述,盆底超聲參數在診斷剖宮產后SUI和評估生物反饋治療效果方面具有較高效能。但本研究存在不足,本研究未對生物反饋治療方式進行細化評估,未來還需不斷調整生物反饋治療頻率等參數,以不斷優化、完善治療方案。