老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動(dòng)圖顯像特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

周雪亮 竇盼 柴淑輝

(1.西安高新醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710077;2.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院B超室,陜西 榆林 719499)

老年退行性心臟瓣膜病為常見病,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但與遺傳、環(huán)境和代謝因素有關(guān)。約有30%～40%老年人存在不同程度的瓣膜病變及狹窄,其中以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最為常見[1]。老年退行性心瓣膜病臨床上并無明顯具體表現(xiàn),且老年患者多有其它心臟疾病存在,易誤診或漏診。患者在患病初期往往會(huì)有一些不典型的臨床癥狀,這就需要對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療。所以,采取科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷方式,做到早期診斷,對(duì)于患者的救治顯得尤為重要[2]。老年退行性心臟瓣膜病通常會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜變硬、僵硬或變形,從而影響心臟的正常功能。超聲心動(dòng)圖是一種常用的檢查方法,可以對(duì)老年退行性心臟瓣膜病進(jìn)行診斷,并且可以提供有關(guān)病變的詳細(xì)信息[3]。同時(shí),臨床老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,其危險(xiǎn)因素很少被報(bào)道。因此,本文旨在探究老年退行性心臟瓣膜病患者的超聲心動(dòng)圖顯像特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年2月至2021年2月我院收治的120例疑似老年退行性心臟瓣膜病患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均有呼吸困難、心慌、氣短等臨床癥狀;(2)病歷資料完整,中途未退出者;(3)患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾接受過心臟手術(shù)或介入治療者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)有其他心臟疾病。

1.2 方法所有研究對(duì)象均給予超聲心動(dòng)圖診斷,儀器型號(hào)為飛利浦IE33和飛利浦IU22;超聲檢查的探頭頻率設(shè)置在2.5 MHz;指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位,然后用探頭對(duì)患者的胸骨左緣3～4肋間以及胸前區(qū)進(jìn)行檢查,檢查的部位主要有大動(dòng)脈短軸、心尖兩腔切面、左室長軸切面和心尖四腔切面,對(duì)心臟進(jìn)行常規(guī)M型、二維及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,觀察和評(píng)價(jià)心臟各瓣膜的形態(tài)、位置,心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及心肌運(yùn)動(dòng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)收集和整理所有患者的臨床資料,包括性別、年齡、受教育程度、吸煙、酗酒、高脂血癥、腦卒中、高血壓、糖尿病、冠心病等。通過數(shù)據(jù)分析,對(duì)比發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病的基礎(chǔ)資料,利用Logistic分析危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步確定老年退行性心臟瓣膜病的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 老年退行性心臟瓣膜病的超聲特征主動(dòng)脈瓣鈣化后可伴瓣膜關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣或其瓣環(huán)增粗>3 mm,回聲加強(qiáng)、瓣葉發(fā)僵;二尖瓣鈣化后,前葉呈斑塊狀反射強(qiáng)化回聲或局灶鈣化,但在二尖瓣后葉和左心室后壁間可見回聲加強(qiáng)的亮帶。老年退行性心臟瓣膜病并發(fā)主動(dòng)脈瓣加二尖瓣鈣化的情況下,主動(dòng)脈瓣及二尖瓣常表現(xiàn)為關(guān)閉不全,并伴血液反流。

2.2 發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病患者的基本資料對(duì)比發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病患者在高脂血癥、酗酒、腦卒中、高血壓、吸煙、年齡上存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病患者的基本資料對(duì)比

2.3 老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的影響因素分析利用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算,發(fā)現(xiàn)高脂血癥、酗酒、腦卒中、高血壓、吸煙、年齡均是影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的因素。見表2。

表2 老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步,超聲心動(dòng)圖在淺表組織疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]。利用超聲心動(dòng)圖可以直接觀察患者心臟的變化和心臟瓣膜的損傷情況,從而對(duì)老年退行性心臟瓣膜病進(jìn)行診斷和治療提供重要的參考。本文結(jié)果顯示,主動(dòng)脈瓣鈣化后可伴瓣膜關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣或其瓣環(huán)增粗>3 mm,回聲加強(qiáng)、瓣葉發(fā)僵;二尖瓣鈣化后,前葉呈斑塊狀反射強(qiáng)化回聲或局灶鈣化,但在二尖瓣后葉和左心室后壁間可見回聲加強(qiáng)的亮帶。老年退行性心臟瓣膜病并發(fā)主動(dòng)脈瓣加二尖瓣鈣化的情況下,主動(dòng)脈瓣及二尖瓣常表現(xiàn)為關(guān)閉不全,并伴血液反流;利用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算,發(fā)現(xiàn)高脂血癥、酗酒、腦卒中、高血壓、吸煙、年齡均是影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的因素。分析原因:心臟瓣膜是心臟中非常重要的部位,承擔(dān)著心臟不同區(qū)域之間的壓力和血流的調(diào)節(jié)。然而,心肺功能會(huì)隨著年齡的增長而降低,主動(dòng)脈瓣所受血流機(jī)械應(yīng)力相對(duì)較大,進(jìn)而導(dǎo)致瓣膜結(jié)締組織的彈性和柔韌性逐漸喪失。不僅如此,吸煙、嗜酒、腦卒中、高脂血癥等因素也容易誘發(fā)心臟瓣膜的損傷[5];吸煙和酗酒會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激加重,從而損傷心臟瓣膜;腦卒中和高脂血癥也會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,進(jìn)而誘發(fā)脂質(zhì)沉積到心臟瓣膜上,造成瓣膜損傷;高血壓容易引起血流壓力的升高,從而引起心臟瓣膜的損害[6]。因此,臨床工作可以針對(duì)以上因素進(jìn)行積極的介入,幫助患者養(yǎng)成戒煙戒酒的習(xí)慣,積極處理腦卒中和高脂血癥,從而減少心臟瓣膜損傷的發(fā)生率。此外,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心臟瓣膜損傷的患者,可制定相應(yīng)的治療方案,如手術(shù)治療或藥物治療等,以減輕癥狀和改善心臟功能。

綜上所述,超聲心動(dòng)圖是一種常用的檢查方法,可以對(duì)老年退行性心臟瓣膜病進(jìn)行診斷。在超聲心動(dòng)圖中,老年退行性心臟瓣膜病具有明顯的顯像特征,如鈣化、瓣膜增厚、瓣膜狹窄等。隨著年齡的增長,心臟瓣膜的纖維和彈性組織會(huì)逐漸退化和失去彈性,從而導(dǎo)致心臟瓣膜變硬、僵硬或變形;吸煙和酗酒會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激加重,從而對(duì)心臟瓣膜造成損傷;高血壓和腦卒中也會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜的損傷,增加心臟的負(fù)荷、加重心臟瓣膜的負(fù)擔(dān);高脂血癥會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂,從而促進(jìn)脂質(zhì)沉積到心臟瓣膜上,造成瓣膜損傷。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安高新醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),為回顧性資料研究,故知情同意免除。