六年里的三次抉擇
——陜西省鳳縣破解困難家庭精神障礙患者保障難題

☉ 本刊記者 李雪

鳳縣位于秦嶺腹地，是陜西省寶雞市西南部一個普通山區縣。但在過去的六年，鳳縣民政局卻悄悄做了一件不普通的事：解決困難家庭精神障礙患者保障難題。面對現實困境，他們創造條件，自己干，建立了集中托養機構；面對生存危機，他們不等不靠，自己扛，邁過了重重險阻；面對發展難題，他們擁抱改變，求突破，趟出了體制機制創新之路。正是這三次抉擇，讓鳳縣的困難家庭精神障礙患者保障工作，實現了從無到有、從有到優的跨越式發展。

主動干，建立惠民中心

入戶走訪，是社會救助的重要工作流程之一。2017年，劉昊初到鳳縣民政局城鄉居民最低生活保障管理中心工作，在下鄉走訪時看到了這樣一幕：一戶人家“家不像家，被子都被撕爛了”，家中有一名患有精神障礙的特困人員，當疾病發作時，充沛體力產生的巨大破壞力如洶涌河水沖出河道堤壩。

困難群眾的基本生活保障中，哪類人群保障難度最大？無疑是精神障礙患者。親屬即便付出時間和精力，多半也無法讓他們得到良好照顧，鄰里村民也會感覺不安全；送到機構呢，縣級福利機構多半缺少專業力量，精神康復醫院倒是專業，但救助資金并不足以支付相關費用。難題的背后，是對兜底保障工作的探討：是資金發放到位即可，還是努力為受助人員提供亟需的服務。

“鳳縣有精神障礙患者300 余人，90%以上生活在農村，85%以上家庭經濟條件差?！兵P縣民政局局長董鳳林說，“想兜好困難家庭精神障礙患者這個底，僅靠發錢是不行的，需要進行救治托養?！钡@個工作該誰來做，在民政內部也有不同的聲音?！熬戎瓮叙B一人，解放一個家庭，脫貧一戶群眾，維護一方和諧”，董鳳林說，秉承著這樣的初心，他們在“管”和“不管”之間，選擇了“不能不管”；在面對“不能不管”和“沒錢管”的兩難境地時，選擇了創造條件“自己干”。

2018 年，在縣委、縣政府的支持下，鳳縣整合資金500 余萬元，將鳳州鎮鄧家臺村原社會福利中心兒童綜合樓進行改擴建，設置100 張床位，鳳縣惠民中心就這樣成立了。4 月，中心投入運營，對全縣特困供養人員和建檔立卡貧困戶中的精神障礙患者實行集中托養。

平木鎮寺河村有8 名精神障礙患者，他們有的沒有親人，有的有親人卻無力照管。因此，村里多年來一直糾紛不斷，村黨支部書記李小勇既要勸慰病人的親屬，還要平息村民的不滿?；菝裰行慕ǔ珊?，寺河村的精神障礙患者有了新家，生活大大改善?！耙郧岸蕹商煸诖遄永飦y跑，身上臟兮兮，有上頓沒下頓，還見人就打?，F在好了，衣服干凈了，還有人照顧三餐?！崩钚∮抡f，有了惠民中心，他有更多的精力投入鄉村事務管理了，建檔立卡貧困家庭也可以全身心投入生產當中了。

惠民中心的建立，不但讓兜底保障工作短板得到有效補足，而且為鳳縣如期脫貧“啃掉”了最后一塊“硬骨頭”。

自己扛，雙重壓力下的生存危機

2018 年，一紙調令將王鵬從鄉鎮調至鳳縣福利中心，擔任副主任。當時，福利中心負責敬老院、光榮院、殘疾人托養服務中心以及惠民中心的運營管理，而王鵬負責的就是剛剛成立的惠民中心。他熟悉基層情況，深知困難家庭精神障礙患者集中托養救治這項工作意義重大。

惠民中心缺乏精神障礙專業醫護人員，鳳縣民政局和衛健部門積極協調，精神病防治醫院寶雞市康復醫院入駐惠民中心，為托養人員提供專業的治療服務。中心的重癥患者送到康復醫院進行治療，病情穩定后再轉回來。此外，中心還有8 名護理員、2 名廚房后勤人員、1 名行政人員，醫療之外的管理工作都由王鵬負責。

漸漸地，中心開始走向正規：為入院人員建立健康檔案、建立能力評定機制……經過治療，病情穩定、可以自理的兜底保障對象，可入住中心或回家居?。徊∏檩^重、無自理能力的，可以在中心長期托養救治，費用由其享受的社會救助資金保障，不足部分由縣財政兜底。

伴隨著中心的發展，難題也凸顯出來。鳳縣民政局副局長蔡勇將其歸結為：資金和專業醫療隊伍。首先，缺乏資金。社會救助資金不足以支撐惠民中心運轉，鳳縣在財政緊張的情況下，克服困難給予資金支持。同時，鳳縣民政局積極爭取，“省市領導調研考察工作，我們都會安排惠民中心，就是希望得到更多的支持。”蔡勇說。其次，缺乏專業醫療隊伍。最初，寶雞康復醫院向惠民中心派駐了4 名工作人員，包括一名醫生、一名藥劑師、2 名護士；后來，醫院自身人員緊張，改為2 人；2019 年，因種種原因，醫院撤出了惠民中心。

資金難，還能緩一緩，但專業醫療隊伍的缺位，直接影響到惠民中心安全運轉。此時，惠民中心托養對象已從運營之初的40 多人，增加到了80 多人。好不容易建立起來的惠民中心面臨著生存危機。不關，安全沒保障，出了問題誰負得了責？關，這么多人的生活怎么保障，曾經群眾熱情的支持與渴盼怎么回饋，政府部門言必行、行必果的信用怎么兌現？

群眾和鎮村聽說了“醫院撤出，惠民中心可能關停”的消息，紛紛前來：中心不能關！什么是“以人民為中心”，就是把群眾的期盼作為努力的方向，鳳縣民政局堅定地選擇“自己扛”。一方面，經過培訓和實踐，提升護理團隊的照護能力。作為管理者的王鵬感嘆：“我都快成半個醫生了。”另一方面，鳳縣民政局積極溝通協調，惠民中心和縣醫院、縣中醫院建立了綠色就醫通道。

精神障礙患者的病情變化，不但影響自身健康，也可能影響病友和醫護人員的人身安全。在惠民中心工作的兩年，只要不出差，王鵬幾乎每晚住在單位，就是擔心一旦發生意外情況，不能及時妥善處理。局長董鳳林、副局長蔡勇，突然接到惠民中心的電話，都會心頭一緊。

擔憂，有什么解決之策？唯有因地制宜、盡己所能，承受不能承受的壓力，然后尋求突破。

求突破，實現社會化運營

公辦機構的社會化運營，對于很多地方來說，或許算不上探索，但對于大山中的鳳縣，這是全新的嘗試。為了讓困難家庭精神障礙患者集中托養救治這項工作順利推進，鳳縣民政局大膽嘗試，勇于突破、主動擁抱改變。

2021 年，鳳縣引進資質企業，對惠民中心實行了社會化運營。企業方投資500 萬元，按照二級醫院科室建設標準進行了整體規劃改造，鳳縣惠民中心改建為鳳縣德益精神康復醫院，實現了從托養到康復治療的轉型。

岳高峰從事精神衛生醫療工作幾十年，現擔任德益精神康復醫院院長。他說：“我們有專業技術人員40 余人，其中高級職稱3 人，中級職稱8 人，精神心理科是我院的重點特色科室，還成立了檢驗、B 超、心電圖、腦電圖、康復理療等相關科室；同時，狠抓規范管理，完善醫療安全工作制度以及應急預案，規范病歷質控等流程，一切向高標準看齊?！笨祻途戎螚l件提升的同時，服務水平也進一步提升。護士長梁秀萍說：“托養的患者一天做兩次操，衣物清潔、換洗的頻次也進行了明確規定?！?/p>

鳳縣德益精神康復醫院被確定為寶雞市農村困難家庭精神障礙患者集中治療兜底保障定點醫院，并面向社會提供精神障礙康復救治服務。目前，醫院共收治患者123 人，其中長期托養困難家庭兜底保障對象100 人。

鳳縣的困難家庭精神障礙患者兜底保障工作，難嗎？似乎都是遇山則開路、逢水則搭橋。不難嗎？共赴山水需要出發的決心，路途遇險需要不退縮的毅力，開路搭橋需要銳意革新的勇氣。鳳縣民政人的回答實在又簡單：群眾需要，我們就干！