前段玻璃體切除術聯合人工晶體懸吊治療晶狀體脫位對眼壓及角膜內皮的影響

楚啟萌，崔瑞，楊華鵬

［漯河市第三人民醫院（漯河市婦幼保健院） 眼科，河南 漯河 462000］

晶狀體脫位是眼科中較為常見的一種疾病，諸多因素均會導致該疾病的發生，如自身發育異常，其他疾病或者眼外傷等，會造成晶狀體懸韌帶功能或結構的異常，進而改變晶狀體位置，在臨床上，可將其分為兩種類型：晶狀體不全脫位和全脫位［1-2］。其中晶狀體全脫落較為嚴重，能夠導致患者的視力下降，眼壓升高，嚴重者會引起玻璃體視網膜的病變［3］。患者因行白內障摘除術中后囊膜破裂，或先天性晶狀體異位和脫位、外傷、高度近視所致的晶狀體懸韌帶斷裂，無法行常規的晶狀體摘除，使得人工晶體植入術變得復雜，不能直接植入后房型人工晶體。人工晶體懸吊術彌補了這種缺憾，能夠利用人工晶狀體替代發生病變、混濁的天然晶狀體，從而改善患者的視力［4］。但由于該手術術后會減少患者的眼部內容，從而擴大玻璃體腔，玻璃體活動度增加。對患者眼基底部產生機械作用，嚴重影響患者的恢復及視力［5］。近年來，隨著玻璃體手術技術的大幅度提升，在臨床中得以廣泛應用，采用玻璃體切除術治療晶狀體脫位，能夠避免術后出現一系列的并發癥，且具有較好的臨床療效［6-7］。基于此，本研究旨在探究晶狀體脫位采用前段玻璃體切除術聯合人工晶體懸吊治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年12 月漯河市第三人民醫院（漯河市婦幼保健院）診治的晶體脫位92 例患者，行前段玻璃體切除術聯合人工晶體懸吊治療。入選患者92 例（92 眼），均為單眼。其中男50 例，女42 例；年齡40～80 歲，平均（64.12±4.63）歲；晶狀體眼52，人工晶狀體眼40 例，右眼60 例，左眼32 例；致病原因：眼球鈍挫傷38 例、高度近視20 例、不明原因34 例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經超聲微生物顯微鏡等檢查確診為晶狀體脫落，并未脫入玻璃體腔；②無手術禁忌證；③懸韌帶斷裂范圍均＞180°；④愿意接受本研究方案，且簽署知情同意書者。

排除標準：①既往青光眼患者；②懸韌帶斷裂范圍均＜180°；③嚴重葡萄膜炎；④合并視網膜脫落、黃斑水腫等其他影響視力疾病者；⑤有精神障礙無法配合研究；⑥角膜中央存在明顯瘢痕的患者。

1.3 方法

手術均由同一醫師進行操作。所有患者均采用球后神經組織麻醉，上方做鞏膜隧道切口，沿晶狀體或人工晶體脫位的一側注入粘彈劑，將其拖入前房并取出，行玻璃體切割手術：采用博士倫玻璃體切割機，將負壓設為200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手術期間需將患者的眼壓維持在25～30 mmHg。將球結膜與鞏膜錯位1～2 mm，用23G 穿刺刀分別在顳下、鼻上象限距角鞏膜緣3.5 mm 處做斜行鞏膜隧道切口，分別安置灌注管及玻璃體切割頭，切除前段及脫入前房的玻璃體，分別在2 點、8 點位置，在角鞏膜緣后1.0 mm 的位置做板層鞏膜瓣，在8 點鞏膜瓣下角鞏緣后面1.0 mm 的位置，用聚丙烯線長針穿內眼至瞳孔區，再從對側2 點鞏膜瓣下角鞏緣后1.0 mm 位置將聚丙烯線長針穿出眼內，從切口鞏膜通道中引出縫線，雙針線（一直長針，一短彎針），人工晶狀體：博士倫AO，將聚丙烯線在人工晶狀體呈對角線兩個襻的孔內分別固定剪斷后的縫線，將人工晶狀體植入睫狀溝，人工晶狀體位置通過拉緊縫線進行調節，使其位于居中，在鞏膜瓣下打結，觀察人工晶狀體位正，其周圍無玻璃體牽拉，前房無玻璃體，給予卡巴膽堿進行縮瞳，鞏膜隧道切口采用10-0 線進行縫合，拔出灌注頭，8-0 可吸收線縫合鞏膜切口，檢查眼部壓力正常，術后所有患者均進行抗菌素預防感染。

1.4 觀察指標

①眼壓、角膜內皮、視力：兩組患者術前、術后均行眼科檢查，包括矯正視力情況、眼壓、角膜內皮計數，進行對比。②并發癥發生情況：記錄患者術后所出現葡萄膜炎反應、早期角膜輕度水腫、玻璃體積血、高眼壓等一系列并發癥，總發生率=（葡萄膜炎反應+早期角膜輕度水腫+玻璃體積血+高眼壓）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 對實驗結果進行統計分析。計數資料以百分率（%）表示，兩組比較以χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間及組內對比使用獨立t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后眼壓、角膜內皮計數比較

術前92 例患者眼壓、角膜內皮計數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后92 例患者眼壓較術前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。角膜內皮計數較術前無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 手術前后眼壓、角膜內皮計數比較（）

表1 手術前后眼壓、角膜內皮計數比較（）

2.2 手術前后矯正視力分布情況比較

術后患者視力均有不同程度提高，其中矯正視力≥0.3 者有67 例，與術前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后矯正視力分布情況比較 ［n=92,n(%)］

2.3 并發癥發生情況

術后92 例患者（92 眼） 出現葡萄膜炎反應8眼（8.70%），給予患者抗炎治療1 周后恢復正常；早期角膜輕度水腫6 眼（6.52%），治療1 周后消退；玻璃體積血1 眼（1.09%），保守治療10 d 后全部吸收；高眼壓1 眼（1.09%），給予患者卡替洛爾滴眼液治療，3 d 后恢復正常。并發癥總發生率17.39%。所有患者均無發生眼內感染。

3 討論

晶狀體脫位往往是由外傷導致的一種眼科疾病，外力導致晶狀體懸韌帶急性斷裂，從而引起晶狀體位置出現異常，可造成患者視力急劇下降，同時會出現激發性青光眼、眼內持續性的炎癥、玻璃體積血等一系列并發癥［8-9］。

晶狀體脫位手術治療主要是將脫位晶狀體進行摘除，從而改善患者的視覺質量，并避免并發癥的發生。后房型人工晶狀體位于瞳孔后方，屬于生理位置，具有很好的光學效果，對眼內組織如角膜，鞏膜等結構損傷程度小，對房水的前后交通影響也較小［10］。因此，人工晶狀體囊袋內植入被認為是矯正無晶狀體眼屈光異常的理想方法，但眼挫傷導致晶狀體懸韌帶大部分斷裂的半脫位及晶狀體后脫位，則無法行常規晶狀體囊外摘除術及普通后房型人工晶狀體植入。隨著玻璃體切除手術技術的不斷提高，在臨床上得到廣泛的應用使懸掛式人工晶狀體的手術成功率和手術效果大大提高。

對于晶狀體半脫位懸韌帶斷裂范圍小的可選擇囊外摘除，同時聯合人工晶體植入必要時可同時使用晶狀體張力環。但對于晶狀體脫位范圍較大或者全脫晶狀體，臨床上主要采用晶狀體囊內摘除術，但術后并發癥較多，聯合前段玻璃體切除術及人工晶體懸吊術，不但能夠減少術后并發癥的發生，還能為患者提供更優的視覺質量。本研究結果顯示，92 例患者采用前段玻璃體切除術聯合人工晶體懸吊治療其手術治療效果較好，但術后會出現不同程度的并發癥，經過相應的治療后均恢復正常。任金偉等［11］學者研究中表明，玻璃體切除術應用于眼外傷致晶狀體全脫位手術中能夠減少術中各類并發癥的產生，手術治療效果得以提高，其有效性和安全性均較好。與本研究結果相一致。分析原因為玻璃體切除術聯合人工晶體懸吊術應用于晶體脫位的治療過程中，手術系統優勢較為明顯，手術切口較小，切口具有閉合性，術后并發癥發生率低，同時能夠快速的進入眼中，所用手術時間較短，患者康復較快［12］，此外玻璃體手術器械的硬度較高，不易彎曲，即使在視網膜附近進行操作，其安全性也較高。術后葡萄膜炎并發癥的發生，可能是人工晶體植入位置的改變及線結反應，但經過抗炎治療均得到有效控制。

本研究結果顯示，術后92 例患者眼內壓均有所降低，角內膜計數較術前未見明顯下降，且視力均有不同程度的提高。說明前段玻璃體切除術聯合人工晶體懸吊治療晶狀體脫位能夠有效緩解患者的眼壓，同時對角內膜損傷較小，改善患者的視力水平。相關研究表明［13］，玻璃體切除術是治療外傷性晶狀體脫位的有效方法，能夠有效地控制部分患者的眼內壓，減少玻璃體脫出引起角膜內皮損傷，為患者視力改善創了條件。蘇銳鋒等［14］學者研究中表明，采用玻璃體切除術治療晶狀體脫落能夠減少對角膜的損傷。與本研究結果相似。分析原因為晶狀體脫落可伴隨著玻璃體以為引發瞳孔阻滯，刺激睫狀體，房水大量分泌，眼高升高［15］。玻璃體切除術不會影響患者的表層結膜，使患者的眼球保持密閉，處于最佳的狀態，從而維持眼內壓的穩定性。同時其手術創傷口較小，術中對眼內灌注壓的控制較好，且玻璃體切除頭的抽吸口的位置距離末端更近，降低手術的難度，減輕對角內膜的損傷。

綜上所述，前段玻璃體切除術聯合人工晶體懸吊治療能夠有效的控制晶狀體脫位患者的眼壓，對角膜內皮造成的損傷較小，為人工晶狀體懸吊創造有利條件，從而有效改善患者的視力，能夠加快患者的恢復，雖術后會出現較少的并發癥，但經過相應的保守處理均恢復正常，不影響研究結果。但由于本研究樣本量小，研究時間較短，研究結果可能存在一定的偏差，后期可加大研究樣本，延長研究時間，為臨床提供有力的依據。