兒童學?？謶职Y成因與對策研究的系統化進展綜述

于思穎

（中國社會科學院大學商學院，北京房山 102488）

一、問題的提出

近年來，兒童情緒障礙發生率呈現上升趨勢，學?？謶职Y作為情緒障礙的一種，也受到了更多關注，但我國相關研究仍然較為缺乏。姜季妍等學者率先開展研究，填補了這一領域實證研究的空白。盡管時間較為久遠，但調查結果至今仍有研究意義。研究顯示兒童情緒障礙中學?？謶职Y的發生率為13.8%，位列第三[1]。因此對于兒童學?？謶职Y進行相關研究十分有必要，本文將回顧以往研究成果，并在此基礎上進一步分析找到兒童學校恐懼癥的影響因素及探索提出有效對策。

二、兒童學校恐懼癥相關概念

國際《兒童權利公約》將兒童界定為18歲以下的任何人，本文采用了這一通用規范。兒童發育期的情緒問題被稱為兒童情緒障礙，恐懼障礙是兒童情緒障礙的內容之一。兒童恐懼障礙，根據ICD-10又可稱為兒童期恐怖性焦慮障礙，是一種發生于兒童時期的心理障礙，其特征是患病個體過分恐懼某物或某種情境[2]。學?？謶职Y是兒童恐懼障礙的一種。患病個體對學校這一場景有嚴重的恐懼情緒，十分抗拒上學，且持續時間長，家人和老師的勸說并不能消除恐懼[3]。兒童學?？謶职Y主要表現為拒絕上學、情緒不穩定、自主神經紊亂等癥狀。

三、兒童學?？謶职Y的生物學病因研究

（一）遺傳因素影響學?？謶职Y的患病概率

相關研究發現，父母中有一方患有或曾經患有恐怖性焦慮障礙（又稱恐怖癥或恐懼癥），則孩子患病的概率就會提高。目前關于恐怖癥遺傳的研究有限，但已有的研究結果都表明一個家族在恐怖癥方面會呈現一些共同的特性，恐怖癥患者的近親患有恐怖癥的概率大大高于沒有恐怖癥的群體，前者為31%，后者僅有11%[4]。

而學?？謶职Y作為恐懼癥的一種，自然也會受到遺傳因素的影響。Wendy KS和Philip PA等對患有廣場恐懼癥的母親進行家族史研究，發現她們的孩子更易發生學校恐懼癥[5]。Gerard McShane, Garry Walter和Joseph M.Rey對學?？謶职Y患者進行描述性研究，發現其中有精神障礙家族史的占半數以上[6]。雖然遺傳因素在學?？謶职Y中的影響程度尚不明確，但在定性層面不可否認其具有一定影響。

（二）腦血流減少可能引起學?？謶职Y臨床癥狀

Akemi Tomoda等使用單光子發射計算機斷層顯像(SPECT)檢查了學?？謶职Y患者的腦血流，發現他們額葉、顳葉和枕葉的皮質腦比（CCR）低于健康成年人的測量參考數據,表明在學?？謶职Y患者中臨床心身癥狀可能與腦血流減少密切相關，特別是在額葉的腦血流?；加袑W?？謶职Y的兒童在額葉、顳葉及枕葉局部的腦血流灌注降低，而腦血流灌注降低，腦血流量會減少。盡管在磁共振成像上沒有發現異常病變，但由于腦血流量減少，學?？謶职Y患者的腦功能水平可能會降低[7]。

四、個體差異因素視角下兒童學?？謶职Y的影響因素分析

（一）人格特質等因素與學?？謶职Y相關

學?？謶职Y還可能和人格特征、情感特質等有關。錢昀、杜亞松、施慎遜等學者對學?？謶职Y進行人格研究，運用艾森克個性問卷(EPQ)、兒童焦慮性情緒障礙篩選量表(SCARED)等，發現學?？謶职Y患者可能具有神經癥的個性特點，他們通常老實順從但情緒不穩定，易對各種刺激反應過于強烈，且較難平復激發的情緒[8]。C Gonzálvez, N Díaz-Herrero,Vicent M等學者對西班牙青少年進行分析，發現在學?？謶职Y方面不同情感特質之間存在明顯差異，自我毀滅型的青少年更容易出于焦慮等動機產生學校恐懼癥，自我實現型則不易產生學?？謶职Y[9]。同年，C Gonzálvez和M Martín, Vicent M等學者還發現學校恐懼癥和高水平的攻擊性行為存在正的預測關系。但由于設計的橫斷面性質，并不能推測出二者之間的因果關系[10]。

（二）其他因素

依戀類型會影響學?？謶职Y。Brumariu Laura E和Kerns Kathryn A研究發現混亂型依戀對學?？謶职Y有明顯影響，尤其對于男童，母子混亂型依戀與學校恐懼癥呈正相關，而母子安全型依戀則相反。并且，既混是亂型依戀又行為抑制較低的兒童的學?？謶职Y水平最高[11]。

Finning K, Ukoumunne O C, Ford T J等學者的研究結果表明拒絕上學與抑郁癥有一個中等到大的正相關[12]。Carolina G團隊、Nayak A團隊也探究了拒絕上學與其他心理障礙的關系，研究表明大多數患學?？謶职Y的兒童同時還有其他一種或多種精神心理疾病，其中最常見是焦慮障礙和抑郁障礙。但上述研究都局限于橫向關系研究，不能斷定因果關系[13-14]。

Hochadel J, Fr?lich J, Wiater A通過睡眠調查表和拒絕上學評估量表（SRAS）進行研究，發現睡眠問題與兒童學?？謶职Y問題之間存在著顯著的關系，難以開始和維持睡眠以及日常疲勞與焦慮的學校恐懼癥有關[15]。

五、家庭因素對兒童學?？謶职Y的若干影響

（一）中國學者重視父母教養方式的影響

在家庭層面的影響因素中，中國多位學者的相關研究表明，父母教養方式對學?？謶职Y有顯著影響。

李剛等學者強調家庭環境的重要性，學?？謶职Y患者的家庭環境及父母教養方式普遍存在異常[16]。朱麗等學者的研究在家庭環境方面得出一致的結論，進行補充研究發現父母文化程度低和父母離異都是兒童患學?？謶职Y的危險因素[17]。陳華、呂彥夢在臨床工作中發現出生順序和兄弟姐妹的數量也會影響學?？謶职Y的發生，獨生子女及家里最小的孩子容易出現學?？謶职Y[18]。

（二）西方學者多從家庭功能的角度出發

西方學者系統地評估了拒絕上學的家庭，并采用了旨在測量家庭功能的方法。

Bernstein等人使用家庭評估措施（FAM），發現學?？謶职Y兒童家庭存在家庭功能障礙，家庭成員之間在角色方面缺乏共識且家庭規則不一致。Kearney和Silverman發現拒學兒童家庭在FES獨立分量表上的得分明顯低于正常家庭，可能不會尋求或堅持對拒絕上學的治療。且此類家庭的父母沖突分量表的得分明顯高于正常家庭。僅有39.1%的拒學兒童家庭狀況健康。Bernstein和Borchardt發現在拒學兒童家庭樣本中，與一般人群相比只有母親的家庭在樣本中的比例偏高，約為39.6%。與雙親家庭的母親相比，單親家庭中拒絕上學者的母親在角色表現和溝通方面的困難明顯增多，表明家庭內部溝通不充分或不明確。Bernstein等人還發現學?？謶职Y患者和其父母認為他們的家庭在適應性方面是僵化的，在凝聚力方面是脫離的。在選取的樣本中，50%的青少年、38%的父親和24%的母親將他們的家庭描述為極端類型[19]。

六、學校因素影響下的兒童學校恐懼癥研究

Havik T, Bru E等學者的研究表明學校環境對兒童的認知和社會心理的發展起著重要的作用。研究結果表明將近一半學校恐懼癥患兒表現出與學校有關的壓力源問題，在校期間被欺負嘲笑、被過度懲罰、被孤立的兒童更易對學校產生焦慮害怕等情緒，從而患上學?？謶职Y[20]。

七、兒童學?？謶职Y的對策研究現狀

（一）藥物治療廣受關注

Akemi Tomoda認為，如果腦血流量減少是導致各種心身癥狀和相關的學?？謶职Y主訴的原因，那么可以尋找增加腦血流量或使腦血流量正常化的藥物，為兒童學?？謶职Y提供一種新的治療方法。Melvin G A,Dudley A L,Gordon M S等學者將62名拒學兒童分為三組，分別選擇單純的認知行為療法（CBT）、CBT結合安慰劑以及CBT結合氟西汀（SSRIs）等方案，最終發現CBT與SSRIs結合方案的被試報告的治療滿意度明顯高于單純的CBT[21]。Tobon,Amalia,Londono等學者系統回顧了藥物干預對學?？謶职Y的療效，發現使用丙咪嗪（TCAs）、氯米帕明、氟西汀和苯并二氯卓等藥物都使得學?？謶职Y患者的癥狀有明顯的改善。其中TCAs和SSRIs可能對合并焦慮和抑郁的學校恐懼癥患兒有益，且與TCAs相比SSRIs的副作用更輕[22]。

（二）心理治療逐漸完善

1.中國學界主要的心理治療方法

謝念湘提出四種療法，分別為認知療法、家庭療法、暴露沖擊療法和團體心理輔導法，這四種療法較為全面地概括了目前中國學界對于學校恐懼癥的心理治療方法。

認知療法通過重新構建兒童的認知結構、調整兒童對學校相關事物的理解和思維方式等，幫助學校恐懼癥患者消除痛苦、適應學校。家庭療法強調家庭成員之間的協調，通過家庭成員之間科學有效的互動來促進學?？謶职Y的解決。暴露沖擊療法是指將患有學校恐懼癥的兒童逐漸暴露在其恐懼的學校環境中，最終適應學校環境消除恐懼。團體心理輔導法是指為患有學?？謶职Y的兒童搭建一個模擬學校環境的團體，幫助其適應學校環境和人際互動等。劉軍等對學校恐懼癥患者進行沙盤游戲結合家庭輔導的治療研究，發現沙盤游戲結合家庭輔導對學?？謶职Y的治療效果較好[23]。

2.日本具有借鑒意義的學校恐懼癥解決方法

日本在解決學?？謶职Y方面經驗豐富，值得借鑒學習。日本的解決措施可分為三個層面：國家、學校和家庭。國家層面強調建立完善的機制，包括預防機制、實施機制及評估機制，為學校和家庭提供科學幫助。學校層面強調維護學習環境，保障學生身心健康，注重教師素質培訓，減少學生轉班、轉學、再入學的阻礙。家庭層面強調個性化措施，加強合作[24]。

此外，Maeda T, Oniki K, Miike T對小學生實施睡眠教育計劃（Min-Iku），隨著小學生睡眠時間逐年增加，學?？謶职Y的發生率逐年下降并在計劃開始的五年后降為零，此研究表明睡眠教育有利于減少拒絕上學。中國亦可從三個層面出發，借助社會力量、改善學校環境、完善教育制度，并嘗試實施睡眠教育計劃，改善學校恐懼癥[25]。

八、總結

綜上，學?？謶职Y可能是生物學因素、環境因素、兒童性格特質等多種因素共同作用的結果。學界對于兒童學?？謶职Y的成因多為定性研究，難以判斷各因素對學?？謶职Y的影響程度。此外，學?？謶职Y相關因素的研究多為橫向研究，缺乏縱向研究，難以斷定相關因素與學?？謶职Y的因果關系。后續研究可增加定量研究和縱向研究，填補空白。

在對策方面，目前中國學界的研究大多從改變兒童自身和家庭環境角度出發，較少考慮宏觀層面的教育制度和社會環境。后續可積極向日本等經驗較為豐富的國家學習借鑒，整合社會力量，從多方面促進兒童學校恐懼癥狀況改善。此外，藥物對學?？謶职Y的治療效果仍然需要進一步完善，重視比較不同藥物副作用，以期為患者提供更科學有效的治療方案，減少學校恐懼癥患者的痛苦和經濟負擔。

學?？謶职Y的影響十分巨大，但家庭的能力十分有限。對此，學校應提供力所能及的幫助，社會應形成良好的氛圍。應完善相關制度保障學?？謶职Y兒童的權益、樹立并宣傳科學的教育理念、對學?？謶职Y兒童更包容。隨著經濟基礎發展，上層建筑也趨于完善，目前我國政府和社會提高了對學?？謶职Y的重視度，相信日后定能更好地幫助學?？謶职Y兒童克服困難、重返校園。