留意早期預(yù)警信息，識(shí)別隱匿的糖尿病

■王紅梅（北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院）

臨床上發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病是因其他疾病求醫(yī)時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)的。有些人很疑惑，我沒(méi)有糖尿病的癥狀啊，怎么就得了糖尿病呢？

說(shuō)到糖尿病的癥狀，大多數(shù)人會(huì)想到“三多一少”的典型癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。但真實(shí)情況是，只有一小部分患者會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”，而大部分人沒(méi)有癥狀，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)一些其他表現(xiàn)，比如視力下降、夜間尿頻、皮膚反復(fù)感染等。

下面，就讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下糖尿病的其他信號(hào)，以便我們?cè)缙谧R(shí)別糖尿病，早診斷、早治療，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病的早期癥狀

反應(yīng)性低血糖

反應(yīng)性低血糖多發(fā)生在飯后3 小時(shí)或3 小時(shí)以上，出現(xiàn)明顯的心慌、出汗、饑餓感、顫抖等；測(cè)定血糖值時(shí)在正常偏低或低于正常，吃餅干、面包、糖果等含糖食物后，上述癥狀很快消失。在糖尿病早期，尤其是肥胖的患者更容易出現(xiàn)這種低血糖表現(xiàn)，這是因?yàn)檫@部分人群大多存在高胰島素血癥，還存在胰島素高峰后延的情況，服用食物以后刺激胰島素分泌，胰島素反應(yīng)比較慢，高峰是在2—3 小時(shí)時(shí)出現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致下一頓餐前出現(xiàn)低血糖。因此，如反復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，需要進(jìn)行糖尿病篩查。

視力下降

如果沒(méi)有明顯原因出現(xiàn)視力下降，看東西模糊，配眼鏡不能矯正，或出現(xiàn)眼前飛蚊癥，需要警惕糖尿病的可能，應(yīng)立刻到眼科就診，檢查眼底病變。這是由于高血糖對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞有顯著的代謝影響，嚴(yán)重的可引起視網(wǎng)膜內(nèi)損傷甚至脫離。

夜間尿頻

一般在飲食或飲水正常的情況下，晚上排尿次數(shù)在0—1 次。但由于糖尿病患者血糖升高，引起尿糖升高，從而出現(xiàn)滲透性利尿，夜間會(huì)出現(xiàn)尿頻的癥狀，在這種情況下，我們需要檢測(cè)一下血糖情況。

四肢末端感覺(jué)異常

如果出現(xiàn)兩側(cè)的小臂、小腿、雙手、雙腳對(duì)稱性的疼痛、麻木，尤其是針扎樣痛、燒灼樣痛，需警惕糖尿病的發(fā)生，這可能是由于糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的。

皮膚改變

■皮膚干燥、瘙癢。糖尿病的神經(jīng)病變可以導(dǎo)致皮膚失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，從而出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢。瘙癢部位一般集中在四肢末端，女性也常出現(xiàn)外陰瘙癢。北方冬季瘙癢更加明顯，外用潤(rùn)膚劑可以減輕瘙癢，但無(wú)法徹底解決皮膚干燥和瘙癢，此時(shí)，需要考慮有無(wú)高血糖的影響。

■糖尿病性脛前斑。糖尿病性脛前斑多出現(xiàn)在脛前、前臂、大腿處，男性患者多于女性，初起為0.5—1 厘米大小的圓形或卵圓形暗紅色皮疹，突出于皮膚表面，單個(gè)皮疹1—2 年可消退，留輕度萎縮或色素減退，但新皮疹不斷出現(xiàn)，因此持續(xù)存在，并產(chǎn)生鱗屑，最后留下萎縮性褐色或淡褐色瘢痕樣斑。糖尿病性脛前斑可能與外傷、糖尿病微血管病及神經(jīng)病變有關(guān)。一些人雖然注意到了身上的色斑，但沒(méi)有意識(shí)到這可能是糖尿病的征象，從而錯(cuò)過(guò)了更早發(fā)現(xiàn)糖尿病的機(jī)會(huì)。

■黑棘皮病。黑棘皮病是皮膚褶皺部位天鵝絨樣色素沉著，常見(jiàn)于后頸部、腋下，通常與胰島素抵抗有關(guān)。大多數(shù)患者體型肥胖，膚色較黑的人更常見(jiàn)。若大家發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了難以清洗、位于皮膚褶皺部位的黑色沉著，需要當(dāng)心有無(wú)糖尿病的可能。

口腔疾病

如果出現(xiàn)口腔黏膜干燥，喝水無(wú)法緩解，或反復(fù)出現(xiàn)舌炎、口腔黏膜炎、齲齒等，需警惕糖尿病的發(fā)生。這是由于糖尿病患者唾液分泌量減少，使口腔的自潔能力下降，且唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，口腔內(nèi)環(huán)境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖。

反復(fù)感染

如反復(fù)出現(xiàn)口腔、皮膚、泌尿生殖道、肺部等部位的感染，且遷延不愈，需注意有無(wú)糖尿病發(fā)生。

傷口不易愈合

皮膚因蚊蟲(chóng)叮咬感染或外傷后出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈，需警惕糖尿病的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診。糖尿病患者一般都存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，從而延緩傷口的愈合時(shí)間。

哪些人更容易患上糖尿病

以下人群患糖尿病的可能性會(huì)比較大，如果有以下情況，建議定期檢測(cè)血糖。

1.空腹血糖或者餐后血糖偏高，但沒(méi)有發(fā)展到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的，也就是糖尿病前期的人群（空腹血糖6.1—6.9 毫摩爾/升，糖耐量試驗(yàn)餐后2 小時(shí)血糖在7.8—11.0 毫摩爾/升）。這部分人群建議控制飲食、改善生活方式，定期檢測(cè)空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖，以及糖化血紅蛋白。

2.超重或肥胖的人群，體重指數(shù)≥24 千克/米和中心型肥胖（男性腰圍≥90 厘米，女性腰圍≥85厘米），易出現(xiàn)胰島素抵抗。

3.一級(jí)親屬有糖尿病史者，有糖尿病家族史的人群。

4..缺乏體力活動(dòng)者，如長(zhǎng)期靜坐的人群。

5.有巨大兒（新生兒出生體重≥4 千克）分娩史或有妊娠期高血糖病史的女性。

6.有多囊卵巢綜合征病史的女性，往往合并胰島素抵抗，易出現(xiàn)糖尿病。

7.有高血壓史或正在接受降壓治療者，往往合并糖代謝紊亂。

8.有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者。

9.有糖皮質(zhì)激素類藥物使用史者，易出現(xiàn)糖脂代謝異常。

10.長(zhǎng)期服用抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療的人群。

糖尿病的幾種常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)

糖尿病常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目有空腹血糖、隨機(jī)血糖、糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放曲線、糖化血紅蛋白等。

注意事項(xiàng)：空腹?fàn)顟B(tài)是指禁食至少8 小時(shí)；隨機(jī)血糖是指不考慮與進(jìn)食的間隔時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；在急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下，可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高，如果沒(méi)有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激因素消除后復(fù)查血糖，才能確定糖代謝狀態(tài)；胰島素釋放曲線能幫助了解胰島素分泌水平以及胰島素分泌高峰，判斷是否存在胰島素抵抗，一般是和糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，結(jié)合血糖來(lái)綜合判斷；糖化血紅蛋白的含量是由過(guò)去的血糖濃度決定的，與檢測(cè)前是否空腹、是否注射胰島素、是否服用降糖藥物等因素?zé)o關(guān)，通常認(rèn)為，糖化血紅蛋白濃度可有效反映過(guò)去8—12 周平均血糖水平。

除了出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重下降等“三多一少”的典型癥狀之外，糖尿病還有如反應(yīng)性低血糖、視力下降、四肢末端感覺(jué)異常、皮膚病變、口腔疾病、夜間尿頻、反復(fù)感染、傷口經(jīng)久不愈等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀者，需要進(jìn)行糖尿病篩查。

有些人群屬于糖尿病的高發(fā)人群，如肥胖、有糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病、久坐不動(dòng)、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等人群，需定期檢測(cè)血糖，除外糖尿病。

此外，還應(yīng)多了解糖尿病的早期表現(xiàn)，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，還應(yīng)采取健康的生活方式，如合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等，以預(yù)防糖尿病的發(fā)生以預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。