細節管理理念指導專職化護理在體外循環手術管理中的應用效果

陳瑞玲 蚌埠醫學院第一附屬醫院麻醉科,安徽省蚌埠市 233000

體外循環手術為臨床治療先心病、風心病等心臟疾病的常用手段,利用人工裝置取代人體功能,從而在手術過程中維持人體組織器官的血液供應,屬于生命支持技術,可提高患者生存率[1]。體外循環手術具有難度高、時間長的特點,不僅要求手術醫師具有極高的水平,術中還需要各科護士密切配合,因此,對護理質量也提出了更高的要求,在護理過程中應用先進的管理理念及護理模式具有重要意義[2]。細節管理理念是一種針對護理細節的管理理念,要求了護理人員關注所有可能導致護理質量降低或引發錯誤的微小細節,不斷完善護理流程,從而為患者提供高效率、高質量的護理服務,而專職化護理是指由專科護士為患者提供專業的護理服務,規范化護理操作技能及流程,最大限度降低并發癥風險,提高患者滿意度[3]。不過,臨床目前仍缺乏關于細節管理理念指導專職化護理在體外循環手術管理中的應用研究,鑒于此,特對我院2022年1月—2023年1月收治的102例體外循環手術患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月—2023年1月收治的102例體外循環手術患者,將其隨機分為觀察組與對照組,各51例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)由主治醫師確認符合行心臟外科手術指征的患者;(2)行體外循環手術的患者;(3)臨床資料完整;(4)可進行正常交流;(5)所有患者知情同意。排除標準：(1)存在嚴重認知功能或語言功能障礙者;(2)患惡性腫瘤者;(3)存在精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規護理,具體內容為：術前1d,醫護人員著重并與患者談話,觀察當前狀態;術前12h,患者禁飲食;術前,對患者進行常規備皮;術中將手術室溫度調整到適宜范圍,并密切監控患者各項生命體征,若出現異常則立即予以對癥處理;術后將患者送至監護室,保持其呼吸道暢通。

1.3.2 觀察組行細節管理理念指導下的專職護理,具體內容為：(1)組建專職化護理小組：小組成員包括麻醉科護士、監護室護士、外科病房護士等,定期培訓、交流經驗,內容包括專業知識與護理技能,同時定期考核組員的職業技能。(2)術前護理：①包括麻醉、監護室在內的專職護士合作,對患者進行術前宣教,通過宣傳單及影像資料等方式告知其手術相關的各項事宜,如術后需入住重癥監護室接受細致觀察。②外科病房護士對患者進行飲食方面的指導,若患者出現貧血現象,可囑咐其食用含鐵元素的食物,如動物肝臟;若患者出現營養不良現象,可對其使用營養液。③患者進入術前準備間,心理醫師利用合適的方法安撫患者,如播放輕音樂舒緩心情,為其營造出較為舒適的環境,并詢問其對治療過程是否還存在其他問題,盡量降低患者負擔。手術室護理人員做好術前準備,如觀察患者是否做好治療準備、詢問其是否有麻醉史、檢查好監護儀、注射泵、吸引器等術中儀器。(3)術中護理：①保證手術不受環境因素影響,將室溫控制在23℃左右,嚴格控制患者術中液體輸入量,并將液體溫度控制在37℃。②麻醉醫師、護士及手術醫師合作,術中在監測儀器的幫助下觀察患者各項生命體征,如血壓、心率等,若出現異常則立即做出合適的應對。③確保輸液通路的主副管分開,可通過顏色區分壓力傳感器不同端口,以避免給藥時發生通路錯誤,同時放置好操作臺的各項物品。(4)術后護理：準備好呼吸機及各類搶救所需的藥物與器械,在轉運過程中最大限度降低患者意外風險;麻醉效果過去后,患者可飲用少量溫水,若未出現異常則可進食米湯,經主治醫師判斷患者恢復情況后可逐漸過渡到常規飲食;術后鼓勵患者進行康復鍛煉,前期可進行較為簡單的四肢活動,而后逐漸加大難度至主動鍛煉;觀察引流液的顏色及性質變化,若出現異常則立即匯報并處理,幫助患者及早拔管。

1.4 觀察指標 (1)康復情況：記錄患者治療相關數據,統計其首次排氣與排便時間、拔管時間及住院時間。(2)心功能：于護理前、術后1周利用多普勒超聲儀(生產公司：美國GE公司,型號：Vivid7 Dimension)測定患者左心室射血分數(LVEF)、峰值功率(PP)等指標水平。(3)并發癥：統計術后并發癥情況,包括呼吸道感染、誤吸、呼吸衰竭、肺不張等。(4)滿意度：患者出院時進行滿意度調查,即讓患者進行評分,主要分為護理安全、服務態度、護理方式等三方面,三項總分均為100分,分值與滿意度成正比。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 觀察組首次排氣與排便時間、術后拔管時間、住院時間短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組心功能比較 護理前,兩組患者LVEF、PP水平差異不大(P>0.05);護理后,兩組心功能得到改善,觀察組LVEF、PP水平高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能比較

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=5.980,P=0.014<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組在護理方式、服務態度、護理安全等方面的滿意度高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組滿意度比較分)

3 討論

心臟手術具有極高的危險性,利用人工心肺機建立體外循環可幫助患者在手術期間保證組織器官的血液供應,而各科醫護人員的密切配合則是手術成功的必要前提[4]。隨著醫學的發展,臨床護理模式與護理理念不斷更新,在先進的護理理念指導下采取合適的護理模式才能確保護理質量。體外循環手術患者的臨床常規護理以術前準備、術中監測生命體征等內容為主,不具有針對性,患者易受到環境、情緒、醫護人員的專業技術等因素影響,從而對手術效果及術后恢復產生負面影響,滿意度大大降低,因此,如何保證體外循環手術患者的護理效果成為臨床研究熱點[5-6]。細節管理理念是一種優質護理服務理念,指通過針對護理過程中各項可能導致不良事件或降低護理質量的細節實施護理,從而為患者提供高質量、高效率的護理服務,在一定程度上降低患者因外界因素影響導致的治療失敗風險[7]。專職化護理作為現代新型護理模式,被廣泛應用于臨床,其強調了各科護士之間的相互配合,要求分工明確,將各項護理工作交由專科護士完成,從而最大效率完成護理操作,不僅在手術中為患者的治療取得寶貴時間,還能有效提高護理質量與患者滿意度,對患者預后產生積極影響[8]。

本文結果顯示,接受不同方案護理后,與對照組比較,觀察組首次排氣與排便時間、術后拔管時間、住院時間更短,LVEF、PP水平更高,并發癥總發生率更低,對護理的滿意度更高(P<0.05)。分析原因可能是：(1)在細節管理理念指導下,護理人員著眼于微小處,關注到患者飲食、心理、治療環境、術后鍛煉等方面內容,通過飲食指導讓患者避免營養不良、貧血等情況,通過心理疏導、營造舒適環境舒緩患者心情,減少其負性情緒,術前做好準備工作、術中調控室溫與液體輸入量、術后準備好搶救物品與康復鍛煉等措施均有助于降低意外風險,促進手術成功與術后康復[9];(2)專職化護理模式的應用,使得各科護士緊密合作外科病房護士相較于其他科室護士更加了解行體外循環手術的患者需要注意的事項,因此在治療期間關注了患者飲食、心理等方面內容,使患者以最佳狀態接受治療,手術室護士于術前明確患者狀態,判斷其當前是否適合接受手術治療,麻醉科護士術中監控患者生命體征,出現異常時可及時應對,如此分工明確,完全滿足了患者治療期間的各方面需求,不僅降低了并發癥風險,還對患者預后產生積極影響,有利于心功能的恢復,LVEF、PP等心功能指標改善更為顯著,同時極大地提高了患者滿意度[10]。程文惠等學者[11]研究認為,細節管理理念的應用能夠強化護士的細節管理意識,并規范操作管理流程,有利于減少護理期間的各種安全隱患,大大提高了護理安全質量及患者對護理工作的滿意度。陳麗等學者[12]研究結果顯示,專職化護理模式具有針對性,能夠有效提高護理質量,并對治療產生正向影響,提高患者的護理滿意度。由此可知,在體外循環手術管理中應用細節管理理念指導專職化護理對患者而言具有重要意義,可顯著提升護理質量。

綜上所述,對體外循環手術患者應用細節管理理念指導下的專職化護理可獲得較高的護理效果,明顯降低治療期間并發癥發生率,促進患者心功能恢復,并顯著提升其滿意度,值得臨床推廣應用。