溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導對初產婦產程及疼痛感的影響

郭 歡 江西省吉安縣中醫(yī)院內二科 343199

溫柔分娩管理法是分娩中常用的方法,此分娩方法中助產士與產婦是一對一專人指導,利用專業(yè)技巧幫助產婦選擇最合適、舒服的體位進行生產,減小產道損傷, 充分體現(xiàn)了人性化理念,做到了人文關懷[1]。有研究顯示,溫柔分娩可縮短產程、降低盆底肌損傷和控制產痛,有利于促進自然分娩[2]。拉瑪澤呼吸法是一種分娩預備和訓練方法,由法國產科醫(yī)生拉瑪澤在1952年創(chuàng)立應用,根據(jù)巴甫洛夫的“條件反射”原理推演出來。可以有效地轉移產婦在分娩時的注意力,將注意力從關注產痛轉移到呼吸控制上,從而減輕疼痛,使身體肌肉得到適度放松,能夠增加產婦控制產痛的信心,從而在分娩的過程中保持心情平靜,縮短產程時間,保證產婦安全和嬰兒順利出生[3]。本研究將主要探討溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導對初產婦產程及疼痛感的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年1月在我院分娩的100例初產婦為觀察對象。納入標準：(1)所有觀察對象均為初產婦,且均經(jīng)陰道分娩;(2)足月妊娠;(3)胎心監(jiān)護正常,無頭盆不稱;(4)無孕期高危因素和妊娠并發(fā)癥;(5)初產婦及其家屬同意采用本研究所用護理方式干預,并簽訂同意書。排除標準：(1)有子宮手術者;(2)胎心監(jiān)護異常,頭骨不稱;(3)有嚴重妊娠并發(fā)癥者;(4)意識不清,患有嚴重精神疾患或存在認知異常;(5)依從性低。按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。其中對照組年齡20～30歲,平均年齡(24.20±1.32)歲,孕周37～42周,平均孕周(38.86±0.60)周;觀察組年齡20～31歲,平均年齡(24.52±1.66)歲,孕周37～42周,平均孕周(38.80±0.54)周。兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。本研究征得本院倫理委員會支持并批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組行采取常規(guī)分娩的護理措施：(1)健康教育：進入待產室后,向產婦介紹值班醫(yī)生及助產士姓名、產房環(huán)境,詢問其是否有上廁所的需求并陪同前往,保持產婦心情愉快、減少焦慮。(2)觀察產程進展情況：密切觀察產程進展、胎心音變化以及產婦整體情況,最好采用胎心電子監(jiān)護。(3)生活護理：保持會陰部清潔干燥,預防感染。(4)心理護理：加強溝通,給予安慰與鼓勵,緩解待產婦恐懼及緊張心理,使其與醫(yī)護人員密切配合,以順利分娩。(5)疼痛管理：評估待產婦疼痛情況,根據(jù)疼痛程度和性質,指導其深呼吸、轉移注意力、行腰骶部按摩等,必要時協(xié)助醫(yī)生進行分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導。(1)溫柔分娩管理法：①情感支持：產前與產婦加強溝通,安撫其恐懼、緊張的情緒,建立良好的醫(yī)患關系,增加產婦對醫(yī)護人員的信任度和生產的信心。②環(huán)境護理：為孕產婦提供相對隱私且舒適的環(huán)境,播放產婦平時喜歡的音樂,確保室內溫度、濕度適宜,調低室內燈光,營造產房舒適的環(huán)境,確保產婦待產時心情保持平靜;減少產房人員走動,盡量滿足孕產婦所提出的需求。③知識宣教：利用多媒體設備播放學習視頻,發(fā)放健康宣教小手冊,一對一講解分娩的過程及其相關知識和技巧,比如自然分娩的優(yōu)點和剖宮產的缺點,并鼓勵孕婦發(fā)表自己的想法。④選擇體位：仔細講解溫柔分娩跟藥物止痛的區(qū)別、介紹自由體位生產的好處,不同體位的作用,幫助和指導初產婦進行體位練習,自主選擇最舒適的體位,使用分娩凳和分娩球等工具,提前熟悉待產室的環(huán)境,減少陌生感,緩解焦慮。⑤心理護理：分娩時,密切關注產婦情緒變化,給予心理上的安慰,指導初產婦適當變換體位,確保初產婦選擇最合適、舒服的體位進行生產,從而加快產程,減輕產道損傷。⑥健康指導：胎兒娩出后,將其放在初產婦裸露的皮膚上,指導產婦撫摸新生兒,增加彼此親密感。(2)LAMAZA呼吸減痛指導：包含5個步驟：①胸式呼吸：孕婦使用鼻子吸氣,感覺到胸廓逐漸膨脹后再隨著宮縮的快慢進行呼氣,呼吸的頻率要均勻,最好每8s完成1次完整的呼吸,直到陣痛停止后再恢復正常的呼吸。②淺而慢加速呼吸：在胸式呼吸基礎上,孕婦需要根據(jù)宮縮快慢以及強弱來調整呼吸的速度。當宮縮開始變快變強時,呼吸也要跟隨著宮縮的節(jié)奏進行變化,當宮縮變慢變弱的時候,呼吸也要逐漸變慢。③淺呼吸：進行之前排空體內空氣,然后用鼻子深吸一口氣,接著做5～6次的快速呼氣和吐氣,需要一直重復直到宮縮結束。呼吸練習時循序漸進,持續(xù)時間由45s逐漸加長到90s。④閉氣用力運動：平躺在產床上,兩腳抬高放枕頭上,兩膝屈曲分開,兩手握緊產床的護欄。大口吸氣后憋氣,往下用力。頭略抬起向肚臍看,下巴向前縮。憋氣20～30s后吐氣,反復循環(huán)直到收縮結束。⑤哈氣運動：先深呼一口氣,然后就需要短而有力地呼氣,每次呼吸練習持續(xù)時間為90s。告知產婦在第1產程潛伏期(宮縮頻率為5～20min/次,持續(xù)時間為30～60s,宮口開0～3cm)時應用胸式呼吸,進入加速期(宮縮頻率為2～4min/次,持續(xù)時間為45～60s,宮口開4～8cm)時應用淺而慢加速呼吸,在減速期(宮縮頻率為30～60s/次,持續(xù)時間為60～90s,宮口開8～9cm)時應用淺呼吸。進入第2產程(宮口全開10cm)時指導閉氣用力呼吸,當宮口未完全擴張而有強烈便意感時,不能用力卻又不由自主想要用力時或胎頭娩出2/3時應用哈氣呼吸或吹蠟燭呼吸。

1.3 觀察指標 (1)初產婦產后2h出血量和各產程所需時間。(2)分娩疼痛感：參考已有文獻對疼痛等級進行評估,分為：0度：不痛;Ⅰ度：輕度間歇性疼痛,可不用藥;Ⅱ度：中度持續(xù)性疼痛,影響休息,需要應用止痛藥;Ⅲ度：重度持續(xù)性疼痛,必須要用藥才能緩解疼痛;Ⅳ度：嚴重持續(xù)性劇痛,伴隨生命體征的變化[4]。(3)分娩并發(fā)癥發(fā)生率：包含會陰切開、會陰水腫、產后尿潴留、產后出血、傷口感染等并發(fā)癥。(4)滿意度：向初產婦發(fā)放問卷調查,主要調查產前、待產及生產時的患者滿意度,內容主要包括產房環(huán)境、保健內容、引導方式、服務態(tài)度等方面,4級評分,分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。

2 結果

2.1 兩組產后2h出血量和各產程時間比較 觀察組初產婦產后2h出血量及各產程所需時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后2h出血量和各產程時間比較

2.2 兩組分娩疼痛感比較 觀察組分娩疼痛感明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩疼痛感比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組會陰切開發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組(χ2=4.891,P=0.027<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

分娩是人類繁衍過程中一個正常、生理、自然及健康的過程,但對很多年輕的初產婦來說,由于是第一次生產缺乏實踐經(jīng)驗和理論基礎,容易產生緊張焦慮和恐懼的負面情緒,甚至導致產后抑郁[5]。影響分娩的因素主要包括產力、產道、胎兒自身、產婦的精神狀態(tài)等,產道和胎兒自身對分娩的影響大同小異,因此要更加注重產力和產婦的精神狀態(tài)對分娩的影響[6]。本研究將在常規(guī)護理基礎上給予溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導,以探究該護理方案的有效性及對初產婦產程及疼痛感的改善情況。

本文結果顯示,觀察組產后2h出血量、各產程所需時間明顯少于對照組(P<0.05)。有研究顯示,溫柔分娩管理法以人性化理念為重點,確保初產婦選擇最合適、舒服的體位進行生產,從而減小分娩時產道受到擠壓的壓力,降低產道損傷的程度[7]。拉瑪澤呼吸法是一種有效的減痛呼吸法,指產婦通過呼吸訓練將注意力從疼痛上轉移,使身體肌肉得到放松,掌握呼吸技巧,從而在生產過程中減輕痛苦[8]。分析原因,可能是由于觀察組應用溫柔分娩管理法,在孕婦分娩前通過學習視頻、宣傳小手冊、專人一對一指導等多種方式幫助產婦了解生產相關知識,提高產婦對分娩過程的熟悉度和重視度,增強信心來緩解焦慮不安的不良情緒[9]。此外,溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛指導,可以有效控制產痛,緩解產婦疼痛程度,加快分娩進程。

本文結果顯示,觀察組分娩疼痛感明顯低于對照組(P<0.05)。分析原因為：LAMAZA呼吸減痛法可以有效地轉移產婦在分娩時的注意力,將注意力從關注產痛轉移到呼吸控制上,從而減輕疼痛,使身體肌肉得到適度放松,能夠增加產婦控制產痛的信心,從而在生產的過程中保持心情平靜,達到縮短產程、促進胎兒順利娩出的效果[10]。本文結果顯示,觀察組會陰切開發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。分析原因為：采用溫柔分娩管理法指導產婦不斷變換體位,確保以最舒適的體位分娩,產道受到的損傷和壓力有效降低,并且引導產婦學會正確發(fā)揮產力,從而降低分娩時會陰部的損傷,促進自然分娩,減少側切。當初產婦由于缺乏經(jīng)驗而感到恐懼焦慮,宮縮間歇時采用拉瑪澤呼吸法,給予產婦心理指導配合呼吸訓練,有效地控制了分娩的疼痛,預防分娩并發(fā)癥的發(fā)生。本文結果顯示,觀察組初產婦總滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因為：采用溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛法指導初產婦,不僅能減少產后2h出血量,預防產后大出血;縮短產程的時間,從而減少恐懼感,還能緩解分娩疼痛,減少產后并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù);并且改善初產婦的生產體驗,從而提高舒適度和患者滿意度。

綜上所述,采用溫柔分娩管理法聯(lián)合LAMAZA呼吸減痛法指導初產婦,可有效控制產后2h出血量,減輕初產婦的分娩疼痛感,縮短總產程所需時間,減少會陰切開發(fā)生率,提高初產婦的舒適滿意度。