醫院醫用耗材成本控制管理實踐研究

尹 慈

阜陽市潁東區楊樓孜鎮衛生院 安徽 阜陽

新醫改政策施行后，耗材價格加成被取消，醫院耗材管理部門的角色發生了較大變化，工作重心從增加利潤轉變為降低成本，醫用耗材管理在醫院成本管理中的地位也逐漸提高，實施醫用耗材成本控制是醫院發展的必然趨勢，如何優化成本管理方案來實現醫用耗材成本控制的目標，成為各醫院關注的重點。

一、醫用耗材概述

醫用耗材是通過藥品監督管理部門批準的消耗性衛生材料，是醫院用于診斷、治療、保健、康復等的消耗性材料、器件設備的總稱。醫用耗材的種類較多，從專屬性角度可分為一般類和專科使用類耗材；按照使用次數可分為一次性和重復性使用耗材；按照價值和風險高低，可分為高值耗材、低值耗材。醫用耗材成本涉及的環節較多，如采購成本、庫存成本、物流配送成本等，在醫院整體醫療成本中的占比也較高，是醫院成本管理中的重點。

二、醫院醫用耗材成本控制的意義

醫用耗材是醫院各項醫療活動不可或缺的材料，也是醫院診療費用的重要組成部分，醫用耗材管理在醫院財務管理中具有重要地位，特別是高值醫療耗材，其單價較高，臨床使用量大，直接影響患者的診療費用總額，且在產品選擇上主觀性較強，多數醫院均較為重視高值醫用耗材的管理，并將其作為成本管控的關鍵。

我國醫院引入成本控制機制的時間較晚，成本控制經驗不足，很多醫院雖然制定了成本控制制度，但是并未深入落實執行。隨著我國醫療技術水平的持續提升，微創醫療技術得到了廣泛應用，進一步拓寬了醫療耗材的使用范圍。如果醫療耗材管理缺乏科學性及規范性，很容易導致耗材過度使用、醫療費用偏高和耗材浪費等問題，在一定程度上會增加患者的醫療負擔。

為控制醫療費用的不合理增長，醫院須做好醫用耗材成本控制工作，對醫用耗材采購及使用制定科學合理的計劃，積極探究有效的方案減少醫療耗材成本支出，規范醫院的醫療服務行為。高效開展醫用耗材成本控制工作，既可規范臨床診療行為，也能提升醫院的核心競爭力，促進醫療質量的提高，減輕患者的醫療負擔，維護醫院良好的社會形象。

三、醫院醫用耗材成本控制管理的實踐方案

1.增強耗材成本控制意識

醫院開展醫用耗材管控工作時，要廣泛宣傳，增強全員的耗材成本控制意識，認識到耗材成本控制的意義，通過思想意識引領，指導全員在工作中科學、合理地使用耗材，將醫用耗材管理作為日常工作的重點，在醫院內部營造良好的耗材管控氛圍。醫院要科學制定耗材管理制度，詳細、準確地記錄耗材的使用情況，并設定相關獎懲條款，通過制度督促所有人員積極參與耗材成本控制工作。

在實踐環節，耗材管理人員要及時統計各科室耗材使用情況，通過對各科室數據的對比分析，發現耗材使用中的問題并及時做出相應的調整。各科室則要定期開展耗材使用自查工作，了解科室耗材使用情況，對不同月份的耗材使用數量進行對比分析，結合醫療活動對耗材使用進行科學的調整。此外，醫院要為耗材管理人員提供外出學習交流的機會，借鑒同類醫院先進的耗材管理理念和經驗，不斷提升自身的耗材管理水平。

2.明確成本控制戰略定位

醫院的發展定位是醫用耗材成本控制的主要依據，醫用耗材成本管控實施方案制定前，要對醫院學科發展規劃進行全面了解，精準找出需要重點管控成本的專科與專病。醫用耗材成本控制要以醫院發展定位為導向，明確耗材成本控制目標，結合科室成本控制計劃和總體醫療服務水平，科學構建成本控制評估模型。若科室具有較高的成本控制及醫療服務水平，應加大資源投入，將重點放在學科建設及技術創新上，確保醫院戰略目標的順利實現；若科室具有較高的學科建設及醫療服務水平，但成本控制水平較低，在資源投入上則應充分論證，嚴格監督和考核醫用耗材使用情況；若科室不具備較高的成本控制和業務水平，須對資源投入進行全面權衡，設置醫用耗材成本控制的剛性指標；若科室業務能力不足，但具有較高的成本控制水平，則可加大資源投入并科學制定長期的發展規劃。醫院要從全生命周期高度和視角，科學構建最優的成本控制體系，通過各要素的相互協作，有效控制醫用耗材成本，推動醫院戰略發展目標的實現。

3.優化醫用耗材采購管理方案

醫院醫用耗材種類多、專業性較強，新醫改環境下，若想減少醫療成本支出、提高醫院的效益，必須成立專門的醫用耗材成本控制機構，打造專業的醫用耗材管理團隊，并采用醫用耗材準入機制，綜合評價醫用耗材的使用情況。醫用耗材管理團隊要對供應商資質、產品質量、價格等進行全面審核，分析現有的醫用耗材使用情況，剔除不能滿足使用要求、性價比低、產品質量和售后服務差的產品和供應商，結合新醫保政策要求，選擇最優的供應商和醫用耗材產品，并為其發放準入證。

醫用耗材采購時，醫院成本管理部門應審查耗材準入資質，收集供應商經營許可證等信息并建檔保存。科室有耗材使用需求時，應提供相應說明材料，同時供應商還要配合出具經濟效益分析報告，由專業醫療團隊審核后再申請采購。同時，要全程監控耗材采購及使用，嚴格管控耗材使用范圍和數量，并通過循證管理體系，詳細調查、分析醫用耗材市場情況，科學制定采購計劃，對采購成本進行嚴格控制。

4.規范醫療耗材領用管理

不同的醫療耗材用途也不相同，為有效控制醫院醫用耗材成本，醫院應加大科室耗材領用管理的力度，增強科室的成本管理意識，避免出現醫療耗材浪費。如醫院應做好檢驗科試劑成本控制工作，精準統計差額人份及浪費數量等，實現對各種醫用耗材使用的嚴格控制；要重點管控試劑采購、庫存和在使用環節的浪費，實現試劑成本控制的目標。醫院還可采用電子申請單的方式對膠片進行規范管理，由放射科明確膠片使用數量及規格，信息部制定電子申請單供臨床醫生使用，防止醫生錯開膠片規格及數量，達到對膠片使用成本的有效控制。

此外，還應重點關注科室各類耗材的庫存量是否在正常庫存范圍內、是否存在質量問題、科室是否存在使用不合理的浪費等問題，并針對這些問題科學開展耗材管理工作，有效控制耗材成本。

5.強化庫存成本管理

第一，建立二級庫管理模式。醫院的醫用耗材庫存管理可引入SPD供應鏈管理服務，由供應商負責耗材的一級庫存，同時在醫院內建立二級庫，對醫用耗材進行精細化管理，改變“以領代銷”的醫用耗材管理模式。通過SPD供應鏈管理模式，醫院能夠統籌考慮各種耗材需求，集中管理醫用耗材，并對耗材物流、配送等環節進行動態監管，全面了解各類耗材數據的變化，掌握物資的消耗情況，并在此基礎上統籌規劃醫用耗材的采購和使用，進一步提升耗材成本管理效能。同時，可采用耗材二級庫管理模式對高值耗材進行管理，高值耗材通過驗收后即可辦理預入庫手續，為臨床科室寄存產品；患者實際使用并收費后，根據HIS 收費信息聯動出庫。這個過程中，供應商承擔高值耗材的一級庫存成本，醫院基本實現“零庫存”，減少醫院資金占用成本的同時將耗材存儲風險降至最低。

第二，實施醫用耗材的分類管理。醫院應按照耗材價值高低、重要程度、收費方式等指標，對醫用耗材進行分類和排序，將醫用耗材分為高值醫療耗材、低單價可收費耗材和不可單獨收費耗材，再結合年采購量和金額，判斷是否需要重點管控。醫院一般要重點監控高值及重點耗材的庫存情況，嚴格管控庫存數量，有效控制庫存成本，實現耗材成本管控的目標。此外，醫院還應制定醫用耗材定期盤點制度，要求庫管人員定期報告醫用耗材消耗、庫存情況，保證賬物相符，避免庫存積壓，盡量降低庫存成本。

6.加大預算管理力度

為提高醫用耗材成本管控效果，醫院應結合耗材使用歷史數據、目標等，對醫用耗材進行年度預算編制，明確各種耗材的預算指標。

首先，要完善、落實各項管理制度如采購管理制度、耗材管理制度、成本核算制度等，構建完整、完善的預算管理體系，并對各項預算指標進行分解和細化，確保落實科室主體責任。

其次，科學制定醫用耗材使用指標，完善醫用耗材使用的審批流程，可根據不同科室耗材使用情況，構建醫用耗材的分類管理機制。若科室需求量較大，應對指標進行適當調整，在耗材預算上適當傾斜，同時加強耗材使用的日常監控；對無法單獨收費的耗材，應做好使用預算及限額管理工作。

再次，管理人員應在醫用耗材數據庫中錄入各科室耗材使用的相關數據，對科室使用量進行嚴格監控，同時明確耗材的使用標準，避免耗材的不合理使用；結合各部門本年度的耗材使用情況對下年度耗材采購進行預算編制，科學調整耗材的預期消耗量，確保耗材采購預算更加細化，并嚴格落實預算編制的執行。

最后，要將每月耗材消耗的實際情況與預算指標對比分析，將成本消耗與部門績效掛鉤，加大對各部門耗材使用行為的約束力度。

7.強化監督與評價

首先，要加強耗材成本數據監測，對重點耗材整個生命周期進行全程管理，對科室耗材存量進行嚴格把控。工作中，醫院要構建耗材成本實時監測預警機制，動態監控庫存和消耗，防止出現耗材庫存短缺和積壓，如對某一類耗材的管理，應對比分析以往庫存及使用情況，預測使用量并確定庫存值。對較大消耗量的耗材，應科學分析大量消耗的原因，并制定有效的管理策略。

其次，強化耗材分類監管。一方面，要注重對臨床診療中具有重要作用的核心耗材的管理，科學分析其需求量并做好及時的供應，確保醫院的學科優勢，提升醫院的特殊病種收治能力，同步實現對科室耗材成本的有效控制，降低耗材消耗的總量。另一方面，要注重常規耗材管理，科學構建常規耗材消耗內部預警管理機制，若科室對耗材的需求量較大且耗材品類不在采購目錄內，應詳細分析耗材使用的臨床路徑，向醫院耗材管理部門及時反饋分析結果，確保耗材使用論證、采購、供應工作的順利開展。

最后，要嚴格落實醫用耗材消耗責任制度。醫院的成本控制評價方案應明確各科室及人員在耗材管理中的責任，結合各科室情況科學制定評價考核準則與要求，將耗材成本管控績效作為科室及人員考核的重要指標。同時，要構建相應的醫用耗材考核與獎懲機制，督促科室人員積極參與耗材成本控制，規范日常醫用耗材的使用。此外，還要借助先進的信息技術構建成本控制預警機制，及時發現醫用耗材成本管理工作中的問題，不斷優化醫用耗材成本控制管理，規范耗材使用流程。

四、結語

綜上所述，醫用耗材成本管理是醫院管理體系的重要組成部分，管理效果對醫院總體成本支出有直接影響，與醫院經濟效益及可持續發展密切相關。因此，醫院應加大對醫用耗材成本管控的力度，在實際管理實踐中通過增強耗材成本控制意識、明確成本控制戰略定位、優化采購管理方案、規范醫療耗材領用管理、強化庫存成本管理、加大預算管理力度、強化監督與評價等措施，實現對醫用耗材成本的全面管控和精細化管理，不斷降低醫用耗材成本，確保醫院獲得更好的經濟效益。