王彥剛基于“核心病機觀”從“濁毒”論治胃癌前病變

趙婷婷，王彥剛，徐楚楚

（北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029）

胃癌（gastric cancer，GC）是我國高發的惡性腫瘤之一，2020 年全球新發癌癥中有23.7%來自中國，其中38.8%罹患包括胃癌在內的消化系統腫瘤[1-3]，胃癌前病變（gastric precancerous lesion）是胃癌發生前較易轉變成胃癌的長時間、多階段組織學變化過程[4]，其典型過程包括：慢性非萎縮性胃炎（chronic non-atrophic gastritis，CNAG） →慢 性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）→腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）→上皮內瘤變（intraepithelial neoplasia，IN）/異型增生（dysplasia）→胃癌（gastric cancer，GC）的Correa 級聯反應演變[5]，這個過程也是“炎-癌”轉化的關鍵環節。故及時發現并干預胃癌前病變是降低胃癌發生風險的重要步驟。

現代醫學對于胃癌前病變的治療多采用抗幽門螺旋桿菌感染、抗氧化劑、抗膽汁反流及內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD）等對患者現有的癥狀和局部胃黏膜進行干預，但長期應用不良反應多、療效不確定、復發率高，故目前西醫治療手段有限，尚需進一步研究[6-8]。傳統中醫藥因具有多途徑、多靶點的治療特點，在治療胃癌前病變上療效可觀[9]，可“多維度”調節“炎-癌”微環境，在整體審查和辨證論治及胃黏膜微觀辨證的指導原則下，掌握患者核心病機處方用藥可明顯改善胃癌前病變患者的臨床癥狀、胃黏膜炎性微環境、胃黏膜病理改變并抑制腫瘤微血管的形成[10-11]。

王彥剛教授現為博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專家，師承國醫大師李佃貴教授，從事中醫藥防治脾胃病工作30 余年，擅長治療消化系統疾病及多種內科疾病，臨床經驗豐富。王彥剛系統總結前人經驗并結合自身臨床經驗，歸納總結出核心病機觀理論，認為雖然胃癌前病變發病原因眾多，但從其原因及一系列臨床癥狀分析，濁毒內蘊脾胃為貫穿其始末的核心病機，在治療上以化濁解毒為根本大法，標本、虛實兼顧，獲效頗良。筆者有幸侍診，收獲頗多，現將王彥剛治療胃癌前病變經驗總結如下。

1 理論概述

1.1 核心病機觀概述

王彥剛勤求古訓、博采眾長，精研各家學說，并結合自身多年的臨床實踐經驗，創造性地將哲學思想中的“矛盾論”與中醫病機理論相結合，提出了“核心病機觀”理論[12]。“核心病機”是疾病在其發生、發展及演變、預后過程中的關鍵因素，反映了疾病的本質，是疾病內部的基本矛盾。然而疾病的發展變化是極其復雜多變的，相對于核心病機而言，亦有某一階段起主要作用的“主要病機”及“次要病機”，是屬于疾病在該階段“主要矛盾”。“主要病機”是疾病在其發展變化的演變過程中呈現出不同癥狀表現的決定因素，“核心病機”則是貫穿于疾病始末的根本因素[13]。故在臨床治療中須緊抓疾病之“核心病機”兼顧“主要病機”“次要病機”施予具體治療方可收效。

1.2 濁毒理論概述

濁毒理論創立者河北省中醫院國醫大師李佃貴教授認為，濁毒是既能對人體臟腑經絡及氣血陰陽均能造成嚴重損害的一種致病因素，同時也可使機體臟腑功能紊亂、氣血運行失常，導致機體內產生的代謝物不能及時、正常排出，蓄積于體內而化生的病理產物，濕盛日久則濁聚，濕濁蘊郁化熱化毒，毒寓于熱、熱由毒生、變由毒起[14]。王彥剛繼承并發展了濁毒理論，綜合當今社會因素、人文因素、環境因素，他認為一方面現代人生活水平明顯改善，飲食多肥甘厚味之品，滯脾礙胃，或是食飲不節，胃納過盛，均可致中焦瘀滯，日久化熱蘊毒；另一方面，隨著現代人生活及工作壓力的不斷加大，情志不遂多見，氣機郁滯，津液不歸正化，痰聚濁生，膠著黏滯而成毒。故滯、濕、熱、瘀、毒等邪膠結不解為濁毒的主要成因，濁毒致病常循氣滯、濕阻、濁聚、熱郁、毒絡、陰傷的規律發展[15-16]。

2 濁毒立論，辨證施治

王彥剛認為，濁毒侵犯中焦胃腑是胃癌前病變發生的根本原因，濁毒膠結不解，深伏胃脈血分，痹阻胃絡，胃液枯竭，胃體、胃絡失于濡養，日久胃腺萎縮、胃黏膜受損而成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異性增生的胃癌前病變狀態，終致GC 的形成[17]。胃失和降、脾失健運、肝氣郁滯，導致機體氣機升降失常，進一步加重水谷蓄積、氣血津液輸布失常，累積體內蘊郁生毒而加重病情，形成惡性循環。故濁毒為貫穿胃癌前病變始末之“核心病機”，是胃癌前病變病情進展之關鍵所在，也是其遷延不愈、多階段發展的重要病理因素，臨床以“化濁解毒”為治療之根本大法，兼以清熱、祛濕、行氣、化積、宣郁、健脾、益胃等法隨證施治，使熱邪清、濁毒化、清陽升、濁陰降，痰化瘀除，脾升胃降，氣機通暢，防止胃癌前病變的進一步發展甚至逆轉胃癌前病變。

2.1 清濕熱、化濁毒、祛邪務盡

薛生白指出“熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速”，濁毒乃水濕、濁氣膠結凝聚不解，日久蘊積化熱而成，可源于外感，亦可因于內生，或外感內傷兩相和合，濕熱蘊積化為濁毒，濁毒既是胃癌前病變之致病因素，同時也是本病日久不愈之病理產物。濁與毒相兼為害，如油入面，難分難解，故胃癌前病變患者臨床常見胃脘灼熱脹痛、面赤口渴、大便干結、小便黃赤，舌紅苔黃厚膩，脈數等癥狀，欲去濁毒，治療當以清熱祛濕、瀉火解毒為要。“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，王彥剛臨床常以陳皮、半夏、茵陳、黃芩、黃連、藿香、佩蘭等清熱解毒兼祛濕化濁兩顧，契合胃癌前病變濁毒病機，這也是王彥剛根據濁毒理論所擬化濁解毒基礎方的主要組成。陳皮、半夏辛溫燥濕化痰；茵陳、黃芩、黃連苦泄，即“以苦化濁、用寒解毒”之意；藿香、佩蘭芳香化濕濁。陳皮，味辛苦性溫，功兼理氣健脾、燥濕化痰，黃元御《長沙藥解》“陳皮味辛、苦，入手太陰肺經。降濁陰而止嘔噦，行滯氣而瀉郁滿”。半夏，味辛性溫，李中梓《雷公炮制藥性解》云：“半夏下氣止嘔吐，閉郁散表邪，除濕化痰涎，大和脾胃”，《本草從新》云：“半夏能走能散，和胃健脾，除濕化痰，發表開郁，下逆氣，止煩嘔”，可燥濕化痰祛濁、散結消痞。茵陳、黃芩、黃連三藥功專清熱解毒、燥濕化濁，《本草撮要》謂茵陳：“凡濕熱為病，推為上品”，又黃元御《長沙藥解》云其：“利水道而瀉濕淫，消瘀熱而退黃疸”，本品性味苦寒卻稟清香芳化之性，既能導濕熱之邪經溺道而出，又可芳香化濕濁；黃芩性味苦寒，《本草崇原》謂其：“色黃內空，能清腸胃之熱”，故本品用于濁毒內蘊脾胃可謂正中病機；黃連性味苦寒，功善清熱燥濕、瀉火解毒，徐大椿《神農本草經百種錄》：“凡藥能去濕者必增熱，能除熱者，必不能去濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉兩得，莫神于此”。藿香、佩蘭均入中焦脾胃經，乃芳香辟穢、化濕濁之要藥，用于濕濁中阻之證。在治療的過程中針對胃癌前病變濁毒內蘊之核心病機，清濕熱、化濁毒，祛邪務盡，收效滿意。

2.2 疏肝郁、祛瘀滯、暢達氣機

《沈氏尊生書·胃痛》云“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”，一方面當代人多情志不暢、肝氣易郁的特點，尤其是胃癌前病變患者反復就診以及對疾病的憂慮，另一方面濁毒之邪，膠著黏膩，致病廣泛，易于阻滯氣機，致使脾胃氣機郁滯，脾土反侮肝木，均可使肝木失其條達之性，從而出現肝氣郁滯。“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”，此時胃癌前病變患者常見胸脅胃脘脹悶、噯氣呃逆、情志抑郁易怒等癥狀。王彥剛臨證常以柴胡、香附、香櫞、佛手、紫蘇梗、青皮等疏肝、行氣、暢中之品。柴胡，味苦、辛，性微寒，主入肝經，李中梓《雷公炮制藥性解》謂其：“主傷寒心中煩熱，痰實腸胃中，結氣積聚，寒熱邪氣，兩脅下痛，疏通肝木，推陳致新”，乃疏解肝郁之要藥；香附，“辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結為病”；香櫞、佛手皆疏肝理氣、化痰寬中、芳香醒脾、和胃止痛之佳品，常相須為用；紫蘇梗性味辛溫，入肺脾經，具有理氣寬中、止痛之效，對于濁毒影響肺胃氣機升降而出現胃脘堵悶脹滿、胸膈痞悶、噯氣嘔惡者效果頗佳；青皮，性味苦辛溫，入肝、膽、胃經，“主破滯氣，愈用而愈效”，適用于肝郁氣滯較重者。

葉天士《臨證指南醫案》指出“經主氣，絡主血”“初為氣結在經，久則血傷入絡”，濁毒壅滯血脈，滯氣礙血，氣滯血瘀、血瘀亦氣滯，惡性循環，致瘀血形成。故此時胃癌前病變多見胃脘刺痛，夜間為甚，肌膚甲錯，面色晦暗，口干不思飲，舌質紫暗，舌下絡脈瘀紫發青，脈澀等癥狀。清代王清任在《醫林改錯》中指出“氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也”，故王彥剛強調祛瘀不離行氣，臨證常用延胡索、郁金、蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等活血祛瘀、行氣止痛之品。延胡索，味辛、苦，性溫，《本草綱目》謂其：“能行血中氣滯、氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”，與郁金同為血中氣藥，均善行氣、活血、止痛。蒲黃、五靈脂乃活血祛瘀止痛之失笑散組方，蒲黃甘平，長于行血消瘀止痛，五靈脂“其功長于破血行血，故凡瘀血停滯作痛，產后血暈，惡血沖心，少腹兒枕痛，留血經閉，瘀血心胃間作痛，血滯經脈，氣不得行，攻刺疼痛等證，在所必用”，兩者相須為用，可達活血不傷血、祛瘀不傷正之效，使舊血去、新血生[18]；丹參、檀香、砂仁乃丹參飲之主要配伍。“一味丹參飲，功同四物湯”，丹參善于活血祛瘀止痛。“氣為血之帥、氣行則血行”，故取檀香、砂仁行氣活血以止痛，三藥合用善于治療血瘀氣滯之心胸胃脘部刺痛、拒按之證。

2.3 消癰毒、化積滯、善后務細

濁毒致病具有黏滯纏綿、易于阻滯氣機、影響氣血運行的特點，王彥剛認為，濁毒的形成乃濕、熱、瘀、痰、積、癰膠著不解而形成，濁毒內蘊日久，氣機郁滯，血敗肉腐，必然化生毒癰，輔助檢查常提示胃癌前病變患者胃黏膜糜爛、潰瘍、出血等病理變化。此時患者多表現為胃脘部灼熱脹痛、口干喜冷、口臭、口舌生瘡、甚至大便秘結、舌質紅等癥狀。針對毒癰，解毒消癰是控制其病情進一步發展的關鍵步驟，王彥剛臨證常選用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草、薏苡仁等清熱解毒、化濁祛濕功效較強之品。半邊蓮，功善清熱解毒、利尿消腫，是治療熱毒所致瘡癰之常用藥，《陸川本草》謂其能“解毒消炎，利尿，止血生肌。治腹水，小兒驚風，雙單乳蛾，漆瘡，外傷出血，皮膚疥癬，蛇蜂蝎傷”，臨床多用于毒癰之證；半枝蓮，性味辛苦寒，《泉州本草》載其善“清熱，解毒，祛風，散血，行氣，利水，通絡，破瘀，止痛”；白花蛇舌草，味微苦、甘，性寒，功善清熱解毒消腫，已廣泛應用于各種癌癥的治療；半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草是王彥剛治療胃癌前病變濁毒化生癰毒之常用藥對，現代藥理研究顯示，其均具有抑菌、抗癌等功效[19-21]。敗醬草，性味苦寒，入胃、大腸、肝經，功善消癰排膿、祛瘀止痛；薏苡仁，性味甘淡涼，具有利水滲濕、排膿解毒、消癰之效，與敗醬草同為醫圣張仲景治療腸癰之薏苡附子敗醬散主要組成，二者相輔相成，共收排膿消癰之效。

《黃帝內經》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，胃主受納水谷、脾主運化精微，濁毒蘊結中焦脾胃，則胃不受納、脾不運化，食滯中焦，升降失常，氣機郁滯，故胃癌前病變患者常見噯腐吞酸，脘腹脹滿，不思飲食，大便不爽，臭如敗卵，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩等癥狀。針對本證王彥剛臨證常選用炒萊菔子、雞內金、焦神曲、焦檳榔、枳實、厚樸等以消積導滯。萊菔子味辛行散，消食化積之中尤善行氣消脹，炒用則功專消食下氣；雞內金乃雞之干燥砂囊內壁，《醫學衷中參西錄》：“雞內金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知”，消食化積作用較強，并可健運脾胃，可用于米面薯芋肉食等各種食積；神曲乃辣蓼、青蒿、杏仁等物加入面粉混合后經發酵而成的曲劑，炒焦后具有特異香氣，功善消食和胃；《本草圖經》謂枳實“主氣滯，下氣，破積結及膈氣”，本品辛行苦降，入脾胃經，功善破氣除痞，消積導滯，可用于胃腸積滯，氣機不暢者；厚樸芳香燥烈，可燥濕、行氣寬中、消食導滯。以上諸藥既可消有形之積滯，又可行無形之氣滯，氣行滯消，脾胃功能復常，濁毒之邪可消。

2.4 養胃陰、健脾土、標本兼顧

胃癌前病變是一個長時間、多階段的復雜病理過程，病位主要在于中焦脾胃，濁毒之邪內壅日久必損傷脾胃，脾失健運、胃失受納，脾胃功能失常則氣血津液生化乏源，張秉成《成方便讀》：“凡人之常氣，皆稟氣于胃，胃中津液一枯，則臟腑皆失其潤澤”，胃為陽明燥土，喜潤惡燥，胃失濡潤，則胃部黏膜萎縮，長期發展終致胃癌前病變。故胃癌前病變患者臨床常見隱隱灼熱痛，口咽干燥，神疲乏力，大便干，舌紅，脈細數等癥狀。王彥剛認為，此時選藥應以甘寒為主，慎用苦寒之品以免戕伐胃氣，臨床常用北沙參、麥冬、玉竹、石斛等養陰益胃生津，諸藥皆入胃經，可清胃熱、養胃津。北沙參，味甘、微苦，性微寒，可入胃經清胃熱、養胃陰，常用于胃陰虛有熱之證；麥冬，味甘性寒，益胃生津清胃熱，徐大椿《神農本草經百種錄》謂其“甘平滋潤，為純補胃陰之藥”；玉竹，味甘入陽明胃經，養陰潤燥不滋膩，生津止煩渴；石斛，性味甘、微寒，主入胃、腎經，益胃生津、滋陰清熱，《神農本草經》謂其“補五臟虛勞，羸瘦，強陰，久服厚腸胃”，適用于五心煩熱、口咽干燥、舌光紅無苔、中有裂紋、大便干等陰傷重者。

《臨證指南醫案》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾者土也，治中央而生萬物，現代人多憂思焦慮情緒，加之飲食不當或者先天素體脾胃功能虛弱，健運無力，津液不歸正化，升清無力，水濕凝聚成痰濁，蘊積不解而成濁毒，濁毒損脾害胃，脾病而不能行津液，人體水谷精微乏源，脾胃亦失水谷精微之滋養，胃之黏膜日漸失養，綿延不愈而發為胃癌前病變。故胃癌前病變患者常見胃部隱痛綿綿，時輕時重，飲食減少，少言懶動，神疲乏力，面色少華，語聲低微，大便溏薄，舌淡苔薄白膩，脈細弱等癥狀。遵《黃帝內經》“脾苦緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”及《臨證指南醫案》“治濕不用燥熱之品，皆以芳香、淡滲之藥，疏肺氣，和膀胱，此為良法”，王彥剛臨床常用白術、山藥、白扁豆、茯苓、黃芪等健脾益氣祛濕之品。白術，味甘苦，性溫，能“去諸經中濕而理脾胃”，善于燥濕利水、補氣健脾；山藥甘平而平補三焦氣陰，《神農本草經》謂其：“補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉”；白扁豆甘溫而氣香，歸脾胃經，甘溫補脾而不滋膩，芳香化濕而不燥烈，乃健脾和中、化濕祛濁的平和之品；茯苓、黃芪甘溫入脾經，為補益脾氣之要藥，又善利水消腫。諸藥配伍使用，旨在健脾益氣以調護后天之本，使水谷精微得以化生、氣血津液來源充足。

3 病案舉例

患者，男，41 歲，職員，2019 年11 月1 日初診。主訴：間斷胃脘部隱痛3 年，加重20 余天。患者緣于3 年前勞累后出現胃脘隱痛，無惡心嘔吐，2018 年7 月于河北某醫院行電子胃鏡檢查示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。病理報告診斷示：黏膜慢性炎癥伴部分腺體輕度異型增生。期間口服中藥（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。20 余天前因工作緊張后復發，遂來我院就診。自患病以來，神清，精神較緊張，現主癥：胃脘部隱痛，伴有飯后下墜感，進食油膩后胃脹，噯氣，無胃灼熱、反酸，無口干口苦，乏力，納可，寐差，大便每日1 ～2 次，質可，小便可。舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。體質量下降約10 kg。

電子胃鏡（2018 年7 月25 日，河北某醫院）示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。病理診斷報告：（胃竇，活檢）黏膜慢性炎癥伴部分腺體輕度異型增生。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，伴輕度異型增生。中醫診斷：胃脘痛（濕熱中阻，肝氣郁結）。治法：清熱祛濕，疏肝解郁。處方：茵陳30 g，黃芩12 g，黃連12 g，竹茹10 g，陳皮9 g，清半夏9 g， 香附12 g，紫蘇梗10 g，青皮15 g，柴胡15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，車前子15 g，葛根30 g，生薏苡仁30 g，敗醬草30 g，延胡索15 g，白芷10 g，膽南星6 g，天竺黃6 g，浙貝母12 g，海螵蛸12 g，枳實15 g，厚樸15 g，合歡皮15 g，香櫞15 g，佛手15 g，徐長卿15 g，7 劑，每日1 劑，水煎取汁400 mL，早晚飯后1 小時溫服。

2019 年12 月23 日2 診，患者胃隱痛，胃脘部下墜感好轉，噯氣，情緒較緊張，納可，入睡困難。舌暗紅，邊有齒痕，苔薄黃膩。電子胃鏡（2019 年12 月23 日，河北某醫院）示：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。病理診斷報告：（胃竇，活檢）黏膜慢性炎癥，腺體重度腸上皮化生，病理分型：小腸型腸上皮化生。上方加生龍齒20 g，廣木香6 g。6 劑，每日1 劑，煎服法同前，囑患者調整情緒，放松心情，按時服藥。

2019 年12 月28 日3 診，患者胃隱痛明顯減輕，無明顯噯氣，入睡差，情緒好轉；舌暗紅，邊有齒痕，苔薄黃。上方改香附10 g，加首烏藤15 g，合歡皮15 g，梔子9 g，淡豆豉9 g，焦神曲15 g，蒲黃9 g（包煎），五靈脂9 g。7 劑，每日1 劑，煎服法同前。囑患者生活飲食調護。

2020 年1 月4 日4 診，患者胃脘部無明顯隱痛，偶有入睡困難，繼服中藥14 劑，調整處方如下：茵陳30 g，黃芩12 g，黃連12 g，竹茹10 g，陳皮9 g，清半夏9 g，香附10 g，紫蘇梗10 g，青皮15 g，柴胡15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，車前子15 g，葛根30 g，生薏苡仁30 g，敗醬草30 g，延胡索15 g，白芷10 g，膽南星6 g，天竺黃6 g，浙貝母12 g，海螵蛸12 g，枳實15 g，厚樸15 g，合歡皮15 g，香櫞15 g，佛手15 g，徐長卿15 g，生龍齒20 g，廣木香6 g，首烏藤15 g，合歡皮15 g，梔子9 g，淡豆豉9 g，焦神曲15 g，蒲黃9 g（包煎），五靈脂9 g。每日1 劑，煎服法同前，囑患者生活飲食調護。

考慮患者重度腸上皮化生，加之情志影響，易于反復發作，隨診調整4 個月，癥狀全無。

按語：本案患者主因勞累后出現胃脘部隱痛，勞倦過度損傷脾氣，致運化失職，氣機阻滯，不通則痛。如《脾胃論》所說：“百病皆由脾胃衰而生也。”因工作緊張使病情加重，在問診中也感到患者情緒緊張，過分關注病情，使肝氣失于條達，橫逆克伐脾土，加重損傷脾氣，長期可導致體質量下降。《素問·至真要大論》載：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾健運失司，水濕停聚，釀濕成熱，濕熱中阻，氣機升降失調，脾氣不升故伴有下墜感，胃氣不降則見噯氣；脾主“為胃行其津液”，共同發揮主運化水谷和水液的作用；脾失健運，則“水反為濕，谷反為滯”，水濕內停為患。濕熱停聚中焦，脾虛濕困，故見進食油膩后胃脹，乏力；胃不和則臥不安，加之情緒緊張，故寐差，舌暗紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑，為濕熱中阻，肝郁氣滯之象。

故方中以茵陳、黃芩、黃連清熱燥濕，薏苡仁、敗醬草、車前子、徐長卿利水滲濕，陳皮、竹茹、清半夏燥濕健脾化痰；枳實、厚樸、紫蘇梗、青皮消脹除滿，香櫞、佛手疏肝解郁，柴胡、葛根升舉陽氣，配伍枳實治療胃部下墜感；延胡索、白芷、香附、郁金活血行氣止痛，對于腸上皮化生的患者加用活血祛瘀之品可有效改善癥狀，但需根據患者具體病情酌加；浙貝母、海螵蛸制酸止痛，常與延胡索等配伍治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，保護胃黏膜；以膽南星、天竺黃、石菖蒲息風定驚，開竅豁痰，可有效調節情緒緊張，以合歡皮解郁安神。全方以清熱祛濕為主，疏肝理氣解郁，安神定志兼顧，濕熱得去，脾氣健運，精神得緩。

患者因工作、復查胃鏡等原因二診間隔時間較長，癥狀好轉不顯著，前方加木香行氣止痛，健脾消食，與香附、厚樸、青皮等相伍取木香順氣丸之意，患者入睡困難加生龍齒鎮靜安神。三診患者癥狀改善，仍訴入睡難，故加首烏藤養血安神，梔子、淡豆豉清熱除煩安眠，焦神曲健脾和胃，胃病日久易入血絡，以蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。四診時，諸癥均解，為防復發隨癥加減4 個月，以鞏固療效。

4 小結

胃癌前病變是正常胃黏膜向癌組織轉變的長時間、多階段的病理過程，及時發現并干預胃癌前病變是防止其發展為胃癌的關鍵步驟。王彥剛基于“核心病機觀”從“濁毒”論治胃癌前病變，臨證治療以“化濁解毒”為根本大法，隨證行以清熱、祛濕、行氣、化積、宣郁、健脾、益胃等治法，緊抓核心病機，兼顧主要病機和次要病機，標本兼顧，處方精義，收效頗佳。