CT灌注成像聯合galectin-3診斷術前肺癌縱隔淋巴結轉移的效果

張巖， 徐祥輝， 李東

急性椎基底動脈閉塞（acute vertebrobasilar artery occlusion，AVBAO）是一種由血栓栓塞或動脈粥樣硬化斑塊脫落所致的急性血管閉塞性疾病［1，2］。其致殘及致死率均較高，臨床表現為突發的頭痛、嘔吐、頭暈，嚴重可使患者出現意識障礙［3，4］。因此，需對患者及時診斷和治療，以減輕患者痛楚，改善患者預后。又因CT分辨率較高，對手術治療前后的椎基底動脈病灶區顯影良好，可作為評估AVBAO治療前后組織結構變化的檢查方法［5］。因此，本研究采用CT觀察顱內動脈粥樣硬化和栓塞導致的急性椎基底動脈閉塞患者閉塞部位及血管內治療近期預后特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在新鄉市第一人民醫院治療的急性椎基底動脈閉塞患者140例，時間范圍：2019年1月—2022年5月。納入標準：（1）經頭部CT及CT血管成像（CTA）證實為急性椎基底動脈閉塞；（2）數字減影血管造影（DSA）證實椎動脈V4段以遠的椎基底動脈閉塞；（3）發病至入院檢查前不超過24 h；（4）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）有活動性出血或出血傾向；（2）合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤等其他嚴重疾病。根據病理機制，其中動脈粥樣硬化性患者98例（A組），栓塞患者42例（B組）。本次研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 基底動脈計算機掃描血管造影（BATMAN）評分標準：將椎基底動脈系統分成6個部分，包括雙側椎動脈、每側大腦后動脈、椎基底動脈匯合部至小腦前下動脈起始處、小腦前下動脈起始處至小腦上動脈起始處、小腦上動脈起始處至基底動脈末端。總分10分，其中10分為椎基底動脈通暢，側支代償良好，0分為椎基底動脈廣泛閉塞。

采用飛利浦iCT進行掃描，患者取仰臥位；腦灌注掃描參數：對患者以4.5 ml/s肘靜脈注入50 ml碘普羅胺，管電壓100 kV，管電流250～300 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，持續1 min掃描，范圍從顱底至顱頂。將數據導入工作站，再用軟件對圖像處理。對感興趣區進行處理，獲得顱腦椎基底的冠狀面、橫斷面及矢狀面各腦灌注指標參數影像圖。CTA掃描：對患者以4.5 ml/s肘靜脈注入50 ml碘普羅胺。注入完成后留針。延遲15～20 s后采用團注法，閾值為150 Hu，從頸動脈掃描至顱頂。掃描參數：電壓115 kV、電流120 mA、層厚1 mm、螺距1.0。掃描結束后，采用自帶DSA CT軟件對參數處理，測量基底動脈計算機掃描血管造影（BATMAN）評分結果。觀察影像圖像上缺血半暗帶體積、梗死核心體積及梗死灶平掃CT值。

1.3 治療方法 對患者進行血管內治療前，對可以行靜脈溶栓的患者給予0.9 mg/kg纖溶酶原激活劑治療并行血管造影明確病變類型。在全麻下，用同軸技術，將長鞘引導至顱外段椎動脈病變區，使微導管及微導絲同軸進入。通過閉塞處后，結合造影明確病變區域及其遠近端血管結構。放置可回收的取栓支架來橫跨病變區域，等待2～5 min后收回支架。若經3次取栓后仍未對血管有效再通，推測可能為血管閉塞。其血管存在嚴重的血管狹窄造成血流受限顯著，需及時對其采取補救措施。補救方法主要有機械碎栓、支架置入等。若椎動脈扭曲嚴重、支架難以通行時，置換70 cm長鞘，來使導引的導管支撐力加強。將球囊膨脹型支架在微導絲引導下經過狹窄區域，除動脈僅有起始部位狹窄，患者可將微導管頭部送至動脈處，常需將微導絲頭端送達大腦后動脈區域。用造影明確支架準確位置后，將球囊緩慢充盈，并監測支架釋放狀況后，緩慢撤回球囊。對仍存留殘余狹窄患者需用更大壓力再次對球囊擴張，令血管與支架貼合緊密，對殘余狹窄消除。術后2 h將股動脈鞘拔除，并持續服用24 h肝素；噻氯匹啶每次服用250 mg，每天2次，服用至術后4～6周；每天服用阿司匹林325 mg，服用6個月，隨后可依據隨訪狀況逐漸減少服用量。

治療后90 d采用改良Rankin量表（mRS）評估患者預后情況，0～2分為預后良好，3～6分為預后不良。

1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料包括：年齡、體質量指數等指標，數據采用（±s）表示，組間指標比較采用t檢驗；計數資料比包括：性別、高血壓、糖尿病等，數據采用［n（%）］表示，組間指標比較采用χ2檢驗；NIHSS評分、BATMAN評分預測患者預后不良的價值采用ROC曲線分析。組間指標比較P＜0.05可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料、CT參數比較 A組和B組性別、年齡、體質量指數、高血壓、糖尿病、腦卒中史、發病至入院時間、NIHSS評分和BATMAN評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組椎動脈V4段、基底動脈中段閉塞比例明顯高于B組（P＜0.05）；B組基底動脈上段閉塞比例明顯高于A組（P＜0.05）；A組缺血半暗帶體積、梗死核心體積明顯低于B組（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組預后情況比較 A組和B組血管再通率和預后良好率比較差異無統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組預后情況比較

2.3 預后良好和不良患者臨床資料、CT參數比較 預后不良患者NIHSS評分明顯高于預后良好患者（P＜0.05），而BATMAN評分明顯低于預后良好患者（P＜0.05）；預后不良和預后良好患者性別、年齡、體質量指數、高血壓、糖尿病、腦卒中史、發病至入院時間、閉塞位置、缺血半暗帶體積、梗死核心體積、梗死灶平掃CT值比較差異無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。

表3 預后良好和不良患者臨床資料比較

2.4 NIHSS評分、BATMAN評分預測預后的價值 NIHSS評分、BATMAN評分預測患者預后不良的ROC曲線下面積分別為0.893、0.902，P＜0.05，截斷值分別為22分、5分，敏感度分別為86.60%、92.70%，特異度分別為86.20%、77.60%（見圖1）。

圖1 NIHSS評分、BATMAN評分預測患者預后不良的ROC曲線圖

3 討論

AVBAO在急性顱內血管閉塞中占比較多，主要由腦部動脈粥樣硬化及栓塞性疾病引起，其病情嚴重，致殘及致死率均較高［6，7］。患者表現為耳鳴、眩暈、向偏盲、皮質性失明、構音障礙、共濟失調、交叉性癱瘓等［8，9］。CT可對病灶進行斷層顯影，對閉塞區域顯像更加清晰，進而可提高對AVBAO診斷的準確性［10］。因此本研究采用CT對AVBAO患者加以評估。

本研究結果顯示，A組椎動脈V4段、基底動脈中段閉塞比例明顯高于B組；B組基底動脈上段閉塞比例明顯高于A組；A組缺血半暗帶體積、梗死核心體積明顯低于B組。說明顱腦動脈粥樣硬化主要發生于椎動脈V4段及基底動脈中段血管區，而栓塞主要出現于基底上段血管。說明兩種病因所致的AVBAO閉塞部位存在區別，這些特征對AVBAO術前及術中病理機制評估有利［10］。梗死核心區及缺血半暗帶體積是評價AVBAO患者腦組織缺血的關鍵指標。梗死核心區可用來評價血管治療風險，缺血半暗帶體積可預測患者預后。動脈粥樣硬化所致AVBAO患者的缺血半暗帶和梗死核心區體積小于栓塞所致AVBAO患者，可能因為栓塞斑塊表面血栓造成血管阻塞，雖治療可使血栓狹窄得以改善，并使其再通，但慢性斑塊存在，會致使患者殘余狹窄及再閉塞率增加，從而影響治療效果［11，12］。因此CT對比顯像，可及時區分栓塞及動脈粥樣硬化，進而提高患者治療及預后效果。

本研究結果顯示，A組和B組血管再通率和預后良好率比較差異無統計學意義。說明兩組再通治療及預后效果相似。因為B組為血栓栓塞，因此將血栓取出，即可解除血管狹窄。而A組是顱內動脈粥樣硬化，其血管內有不同程度的狹窄，而硬化斑塊脫落時會導致遠端小血管狹窄甚至閉塞，進而引發腦梗死。將脫落斑塊取出后，血管仍存有狹窄，可采用球囊擴張或植入支架術使血管徑增大［13］。本研究結果顯示兩組的治療效果相似，說明對A組殘留血管狹窄的補救處理效果較好。

本研究結果顯示，與預后良好患者相比，預后不良患者的NIHSS評分明顯較高，而BATMAN評分顯著較低。說明NIHSS評分及BATMAN評分是評價患者預后的關鍵評分指標。本結果顯示基于CTA圖像的BATMAN評分可作為患者治療預后的預測因子，其對后交通動脈通暢情況體現較佳，有助于血管內治療效果的評價［14］。基線NIHSS評分受神經功能損傷程度的影響，NIHSS評分高可能表示梗死體積大，對患者預后不利［15］。

綜上所述，CT對顱內動脈粥樣硬化和栓塞導致的急性椎基底動脈閉塞患者閉塞的特征觀察效果較好，且血管內治療的預后效果良好。

倫理學聲明：本研究獲得新鄉市第一人民醫院倫理委員會批準（批號：2022051801）。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：張巖負責方案的構思、撰寫論文；徐向輝負責統計數據、數據的收集錄入；李東負責試驗的實施、論文的審校、修改并最后定稿。