激勵式護理聯合虛擬現實視頻健康教育對肺癌患者的應用效果

徐璐,楊英,孫丹,呂元君

(鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區 呼吸內科,河南 鄭州 450000)

目前我國乃至全球每年均有大量新確診肺癌患者[1]。由于肺癌基本難以根治,患者均面臨多次、綜合治療,對社會經濟和全球健康狀況均有不良影響[2-3]。盡管新的靶向療法和免疫療法給眾多患者帶來了福音,但轉移性肺癌仍然是一種無法治愈的疾病,導致患者預后不良[4-5]。這對患者的生活質量、心理造成了一定影響。因此,除延長生存期外,提升患者的生活質量以及改善患者心理狀態是肺癌患者后期治療過程中至關重要的目標之一。虛擬現實(virtual reality,VR)視頻在多方面的知識傳播中發揮重要作用。既往報道顯示,VR視頻健康教育的應用能夠提高患者對疾病的認知水平,改善對疾病的恐懼心理,提高治療依從性[6]。但健康教育無法發揮理想的護理效果,需結合其他干預方式共同實施,以提高整體護理水平。研究顯示,激勵式護理是一種從激發到改變動機,并且改變行動的心理干預模式,能夠改善患者不良的心理狀態,從而提高患者積極治療參與度,提升治療效果,形成正向的良性循環[7]。本研究旨在探討激勵式護理聯合VR視頻健康教育對肺癌患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經醫院醫學倫理委員會審核通過,選取2020年5月至2022年5月鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區收治的106例肺癌患者,以隨機數表法分為兩組,每組53例。觀察組:年齡43～74(58.74±6.63)歲;男28例,女25例;腫瘤分期Ⅱ期26例,Ⅲ期27例;受教育程度初中以下8例,初中以上高中以下23例,高中及以上本科以下16例,本科以上6例;腫瘤類型腺癌30例,鱗癌23例。對照組:年齡45～73(55.38±6.30)歲;男29例,女24例;腫瘤分期Ⅱ期29例,Ⅲ期24例;受教育程度初中以下9例,初中以上高中以下23例,高中及以上本科以下16例,本科以上5例;腫瘤類型腺癌29例,鱗癌24例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準:(1)符合肺癌診斷標準[8],經CT、MRI等確診;(2)簽署知情同意書。排除標準:(1)存在精神/神經相關疾病/智力異常;(2)肝、腎、心等功能障礙;(3)中途轉院;(4)患者預計生存時間小于6個月;(4)拒絕配合。

1.2 干預方法

對照組接受常規護理。(1)常規健康教育。對患者實施必要的疾病知識宣講。(2)肺功能訓練。根據患者情況進行適當的肺功能訓練。(3)心理干預。護理期間關注患者心理狀態,及時疏導不良情緒。(4)飲食干預。根據患者情況制定飲食計劃,提升免疫力。(5)疼痛護理。以轉移注意力、輕音樂等方法緩解疼痛。(6)用藥、復查干預。叮囑患者按時吃藥、復查及其他注意事項等,電話隨訪患者病情。

觀察組接受激勵式護理聯合VR視頻健康教育干預。(1)制作激勵式VR視頻。邀請具有肺癌治療經驗的3名醫師以及2名學術專家進行VR視頻內容的篩選及審核,由專業編寫人員對內容進行記錄,專業VR制作師進行視頻制作。依照患者治療過程中治療、護理的要點及注意事項進行總結,醫師、學術專家及護理人員進行VR視頻的錄制。VR視頻以虛擬科技生動直觀地展現疾病的發生機制、影響因素、后期治療及恢復中的注意事項、護理內容、治療及復查的必要性、復發的預防、過往預后良好案例等正能量內容。通過積極向上的內容提升患者對疾病治療效果的認知水平,激勵患者主動遵從治療安排。(2)激勵式VR視頻健康教育的實施。干預前對各項量表進行評價,所有患者集中進行VR視頻健康教育,護理人員進行答疑解惑。通過VR視頻健康教育激發患者積極治療的動機,引導其配合治療,提升積極治療參與度,促進臨床治療效果提升。(3)建立激勵護理微信群。每周發送患者治療情況,并進行相關記錄,對于每周配合治療、治療情況較好的患者進行表揚,激勵其他患者學習。非住院時間,在微信群中發送正能量內容,并且進行每月1次的見面會,讓患者進行經驗交流,并根據患者病情進行相應的護理指導。對于不良心理狀態的患者,尋找其不良情緒發生的原因,借助恢復良好的患者案例激勵患者積極治療。兩組均干預3個月,干預后評價各項量表。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)心理狀態。以焦慮自評量表[9](20個項目20～80分,單一項目均為1～4分)評價焦慮程度,以抑郁自評量表[10](20個項目,20～80分,單一項目均為1～4分)評價抑郁程度,分別于干預前和干預3個月后評價。分值越高,焦慮、抑郁情況越嚴重。(2)依從性。依照院內自制的依從性量表對患者進行依從性評價,信度為0.829,效度為0.881。內容包含完全依從、部分依從、不依從,計算干預3個月的總依從率(完全依從率、部分依從率之和)。(3)生活質量。干預前以及干預3個月以生活質量綜合評定問卷- 74[11]從心理、軀體、社會、物質等4個維度進行評價生活質量,包括20個因子,總分100分,分值與生活質量成正比。(4)睡眠質量。于干預前以及干預3個月以匹茲堡睡眠質量指數量表[12](總分0～21分,7個維度,每個維度0～3分)評價睡眠情況,得分越低睡眠質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

干預前兩組焦慮、抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組評分均下降,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組心理狀態評分比較分)

2.2 依從性

觀察組完全依從29例,依從21例,不依從3例;對照組完全依從24例,依從19例,不依從10例。觀察組依從率(94.34%)高于對照組(81.13%)(χ2=4.296,P=0.038)。

2.3 生活質量

干預前兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組評分均提升,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組生活質量比較分)

2.4 睡眠質量

干預前兩組睡眠質量評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后均下降,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組睡眠質量評分比較分)

3 討論

肺癌為高發病,其發生與吸煙、呼吸環境、慢性肺部疾病、油煙、遺傳等多種因素相關,早發現、早治療至關重要[13]。由于醫學的進步,肺癌患者的5 a總生存率在過去10 a中呈現出明顯增加的趨勢[14-15]。但治療過程中患者常常會產生一定的心理壓力,希望水平低[16]。為提高患者對肺癌的認識,激發患者積極參與治療,改善肺癌患者的不良心理狀態,需采取必要的干預措施。

卜曉繁等[17]研究顯示,腫瘤患者生存時間逐年延長,但患者仍舊存在焦慮﹑抑郁、疼痛等癥狀,嚴重影響患者及家庭生活質量。VR視頻沉浸性、構想性的優勢對患者治療過程中面臨的難題有積極作用,VR視頻能夠為患者提供預后良好的有利依據,幫助其增強恢復信心。賀凌燕等[18]研究顯示,激勵式護理能夠提高癌癥患者的治療依從性。本研究結果顯示,激勵式護理聯合VR視頻健康教育的干預,有效調節了患者的不良心理狀態,促進了患者依從性的提升,這也提示激勵式護理聯合VR視頻健康教育在肺癌的治療工作中發揮著重要的作用,可以增強患者自我治療的信心和動力。分析原因為:VR視頻健康教育通過提升患者對疾病的認知水平,提升對疾病治療的希望水平,激勵式護理能夠提高癌癥患者的治療依從性,發揮積極的心理調節作用,并且在干預前對患者的心理狀態進行評價,及時給予疏導,幫助患者以正確的方式面對疾病治療以及生活中的問題,消除負面情緒,從而激發患者實現目標的意愿,進而提高患者的治療依從性,促進患者身心健康的恢復。

多數肺癌患者均面臨一定的睡眠問題。癌癥被認為難以根治的疾病,因此提高了對疾病的恐懼感,造成失眠。另外,癌癥晚期患者還面臨癌痛,嚴重影響患者睡眠質量。睡眠質量與生命健康呈正相關[19]。既往研究表明,高質量的睡眠可以改善機體狀態和心理,加快康復進程,有利于身體恢復,而睡眠質量差則會影響作息規律,擾亂晝夜節律,對身體健康產生負面影響,影響患者的生活質量和治療效果[20]。本研究結果顯示,干預后患者睡眠質量及生活質量均提升。這也提示激勵式護理聯合VR視頻健康教育是一種可靠的護理模式。分析原因為:通過激勵的方式聯合VR視頻健康教育,可幫助改變患者的消極動機,引導患者進一步改變行動,并且隨著患者治療依從性的提高,負面情緒有所改善。良好的心理狀態對于患者的睡眠質量及生活質量的提升有積極意義,因此隨著心理狀態的改變,患者睡眠質量及生活質量有所提升。這與楊清英等[21]研究中激勵式護理能夠提升患者生活質量的結果相符合。

4 結論

激勵式護理聯合VR視頻健康教育能夠改善患者不良心理狀態,提高治療依從性,提高生活質量及睡眠質量,可在臨床上推廣使用。