初中女生視力的影響因素研究

摘要：目的：分析我國初中女生視力的主要影響因素，并探尋輕、中、重度視力不良的可干預(yù)路徑，為我國兒童青少年近視綜合防控提供依據(jù)。方法：以CEPS（2014-2015）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在全國選取28個縣112所中學(xué)的2933名初二女生的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，采用多分類多因素Logistic回歸分析（Nomreg Logistic Re-gression），從教育環(huán)境、視近時間、生活方式與城市化、體育鍛煉狀況、飲食習(xí)慣等方面來探討環(huán)境因素對初中女生視力的影響。結(jié)果：教育水平、學(xué)習(xí)成績、家庭教育、課后讀寫時間、日常游戲時間、地理位置、行政規(guī)劃、學(xué)校區(qū)位、電子產(chǎn)品的使用、睡眠時間、體育鍛煉時間、體育興趣班、非健康食品、高糖飲料對初中女生不同程度視力不良的產(chǎn)生有一定的影響（P值均lt;0.05）；其中，每周體育鍛煉時間≥150分鐘與小于等于78分鐘相比，表現(xiàn)為輕度視力不良模型（OR=1.65；IC95%：1.16—2.34），中度視力不良模型（OR=1.58；IC95%：1.18—2.12），重度視力不良模型（OR=1.52；IC95%：1.15—2.02）。結(jié)論：高度城市化、高強度的教育壓力、長時間視近學(xué)習(xí)時間、睡眠不足和不良飲食習(xí)慣都是導(dǎo)致初中女生視力不良的重要因素，而增加女生體育鍛煉時間尤其是戶外體育鍛煉時間、保證充足的睡眠時間、改善不良飲食習(xí)慣以及在“雙減”政策下減輕初中女生的學(xué)業(yè)壓力、減輕課業(yè)負擔(dān)、減少課后視近時間是未來我國兒童青少年近視綜合防控的重點。

關(guān)鍵詞：初中女生；視力不良；影響因素；多分類多因素Logistic回歸模型

中圖分類號：R77 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-260X（2024）10-0027-08

近視已經(jīng)成為當(dāng)前世界范圍內(nèi)的一項突出的新型健康問題，在亞洲地區(qū)尤為嚴重，中國更是近視發(fā)生的重災(zāi)區(qū)。兒童青少年是近視的高發(fā)群體，相關(guān)數(shù)據(jù)表明初中生近視率已達到71.6%，且不斷呈現(xiàn)出低齡化趨勢，青少年近視問題成為了全社會關(guān)注的焦點。在相關(guān)研究關(guān)注兒童青少年近視問題時，越來越多的研究結(jié)果表明女生的近視患病率和患病風(fēng)險明顯高于男生，且女學(xué)重度近視發(fā)病率是男生的2.175倍。高度近視能夠促使青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、近視性黃斑變性等病理性眼部變化的風(fēng)險增加到30%，當(dāng)眼軸長度大于30mm時，對視力的損害的概率將達到95%，而這些疾病均會導(dǎo)致不可逆的視力喪失。但是，目前的研究均將男生和女生作為一個整體，單獨分析其的視力影響因素的研究較少，忽略了女生群體的特殊性。因此，了解女生視力的影響因素，有針對性地制定近視防控措施將是未來我國兒童青少年近視防控的重點。基于此，本文通過對我國初中女生視力的影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)不同近視程度女生影響因素之間的差異，尋求女生近視干預(yù)的有效路徑。

1研究對象與方法

1.1對象

依托中國教育追蹤調(diào)查（China Education Panel Survey，CEPS） （2014—2015學(xué)年）追訪調(diào)查，該調(diào)查從全國隨機抽取28個縣級單位（縣、區(qū)、市），每個縣抽取4所學(xué)校，每所學(xué)校抽取3—4個班級，共計438個班級，進行整班調(diào)查。被抽中的學(xué)生進行了關(guān)于視力狀況、家庭狀況、教育狀況、生活習(xí)慣等方面的調(diào)查，排除存在核心變量缺失和先天近視的樣本后，最后樣本量為2933個。

1.2方法

1.2.1視力數(shù)據(jù)篩選

本研究首先排除先天近視的樣本，然后將左右雙眼視力取最小值，按照《2019年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研及國家體質(zhì)健康抽查復(fù)核工作手冊》近視程度分級標(biāo)準(zhǔn)：凡裸眼視力小于5.0者為視力低下（又稱視力不良）；且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù)（SE）lt;-0.50D，判定為近視，80%或85%以上的青少年視力不良屬于近視，在大規(guī)模的視力調(diào)查中，鑒別視力不良是否屬于近視較為困難，所以都用視力不良率代表近視率。

1.2.2問卷調(diào)查

在CEPS調(diào)查中選取教育環(huán)境、視近時間、生活方式與城市化、體育鍛煉狀況、飲食習(xí)慣幾個方面。教育環(huán)境包括受教育水平（依據(jù)第6次全國人口普查將入樣的28個縣區(qū)按受教育年限為標(biāo)準(zhǔn)分為低、中、高三類）、學(xué)習(xí)成績、學(xué)校健康教育、家庭教育（A-父母對作業(yè)成績、B-看電視、C-玩電腦的時間、D-家庭有無電腦網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管程度）。視近時間包括周一至周五的課后作業(yè)時間-A和周末的課后作業(yè)時間-B、周一至周五的媒介使用時間-A和周末的媒介使用時間-B。生活方式與城市化包括地理位置、行政規(guī)劃、學(xué)校區(qū)位、家庭經(jīng)濟狀況、睡眠時間。體育鍛煉狀況包括參加是體育鍛煉時間（依據(jù)前人研究[11]采用三分法將體育鍛煉時間分為三個等級）、體育興趣班、體育態(tài)度。飲食和習(xí)慣包括非健康食品（油炸、燒烤、膨化、西式快餐之類的食品）、高糖飲料（含糖飲料或者碳酸飲料）等作為我國初中女生視力的主要影響因素，各變量基本特征描述見表1。

1.3統(tǒng)計分析

利用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用多分類的多因素Logistic分析（向后Wald方法）分析不同程度的初中女生視力狀況與視力影響因素之間的關(guān)聯(lián)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

青少年近視影響因素的多項Logistic回歸綜合模型由3個模型組成：模型1、模型2、模型3。模型1為重度近視不良與視力正常比較：模型2為中度近視不良與視力正常比較：模型3為輕度近視不良與視力正常比較。

將初中女生視力程度作為因變量，納入模型的自變量包括教育水平、學(xué)習(xí)成績、學(xué)校健康教育、家庭教育、課后讀寫時間、日常游戲時間、地理位置、行政規(guī)劃、學(xué)校區(qū)位、家庭經(jīng)濟狀況、睡眠時間、體育鍛煉時間、體育興趣班、體育態(tài)度、非健康食品、高糖飲料，進行多分類的多因素Logistic分析（向后Wald方法）。結(jié)果顯示，模型1、模型2、模型3中教育水平越高、學(xué)校位于市中心、體育鍛煉時間越短對輕、中、重度視力不良的初中女生均有影響；學(xué)習(xí)成績越好、家中有電腦和網(wǎng)絡(luò)、日常游戲時間越長、鄉(xiāng)村、體育鍛煉時間越短、高糖飲料的攝入越多對中、重度視力不良的初中女生均有影響；課后讀寫時間越長對輕度視力不良的初中女生有影響：東部地區(qū)、睡眠時間不足、不參加體育興趣班、攝入非健康食品過多對重度視力不良的初中女生有影響。

3討論

目前現(xiàn)有研究仍未明確視力不良的發(fā)病機制，且遺傳因素的研究中尚未發(fā)現(xiàn)遺傳中的性別差異，由此推斷行為、環(huán)境等因素是導(dǎo)致視力不良性別差異的主要原因。女生更習(xí)慣于偏靜態(tài)的生活方式，行為習(xí)慣與男生存在一定的差異，且男女生在同樣的社會環(huán)境（教育壓力、高度城市化等）所受到的影響也不盡相同。近年的多項研究支持教育壓力、視近工作、生活方式、戶外活動、飲食等環(huán)境因素可能與近視的高患病率存在關(guān)聯(lián)聯(lián)邦。

本研究結(jié)果顯示，在低、中、高度視力不良中，教育水平較高地區(qū)的初中女生重度和中度視力不良的患病風(fēng)險隨之增高，與相關(guān)研究結(jié)果一致。同時，相關(guān)調(diào)查指出作為教育重點區(qū)的北京海淀區(qū)10～11歲青少年的近視率（62.3%）遠高于上海市黃浦區(qū)（520/0）和杭州市下城區(qū)（47.2%）。此外，本研究證實較高教育水平地區(qū)初中女生重度視力不良的患病風(fēng)險是偏低水平的2.63倍，高于相關(guān)研究中初中生的平均患病風(fēng)險（2.17倍），教育水平高的地區(qū)，學(xué)生壓力較大，而女生可能更易受到學(xué)業(yè)壓力的影響導(dǎo)致視力不良，甚至是重度視力不良的產(chǎn)生。與教育水平息息相關(guān)的是個人學(xué)習(xí)成績，學(xué)成績好的初中女生重度視力不良患病風(fēng)險是成績不好初中女生的2.13倍，高于其他研究中初中生的平均患病風(fēng)險（1.74倍）。有研究指出學(xué)習(xí)成績越好的學(xué)生，在學(xué)習(xí)中花費的時間越多，其中不良用眼行為的頻率也會增加，從而加劇視疲勞導(dǎo)致視力不良狀況的產(chǎn)生。家庭監(jiān)管對初中女生視力的影響較小，僅減少電腦和網(wǎng)絡(luò)能夠保護初中女生的視力狀況，可能與女同學(xué)更加遵從師長的建議有關(guān)。

長時間近距離的用眼行為被認為是導(dǎo)致視覺疲勞和眼部不適的重要因素，本研究部分結(jié)果支持長時間近距離用眼行為是導(dǎo)致視力下降的因素。日常學(xué)習(xí)時間為不到2小時的初中女生患輕度視力不良的概率是日常學(xué)習(xí)時間4個小時以上0.62倍：日常游戲時間為0的初中女生患重度視力不良和中度視力不良的概率是游戲時間為4個小時以上的1.55、1.36倍?？赡苁钦n業(yè)壓力過大導(dǎo)致大部分學(xué)生都需要花費較長課余時間完成課后作業(yè)，研究顯示68.00%的初中女生課后作業(yè)時間為2個小時以上，而日常學(xué)習(xí)時間為0的初中女生很少僅占0.9%，所以學(xué)習(xí)時間為2個小時以下的初中女生患視力不良的概率更低。而對于日常游戲時間而言，日常游戲時間為0的初中女生花費更多的時間在日常學(xué)習(xí)中，其中學(xué)習(xí)時間2個小時以上的初中女生占89.24%。因此，日常游戲時間為0的初中女生視力不良的患病風(fēng)險更高。本研究結(jié)果在一定程度上支持視近時間是導(dǎo)致初中女生視力不良的因素之一，與相關(guān)研究相比初中女生受到視近時間的影響更大。但是，視近時間是否是導(dǎo)致視力不良產(chǎn)生的關(guān)鍵仍存在一定的爭議。很多的研究[視近時間是導(dǎo)致視力下降的主要因素，其中，有調(diào)查研究指出，中小學(xué)生課后作業(yè)時間多于3小時與少于2小時相比，高度近視的患病風(fēng)險是視力正常的為2.37倍（OR=2.37 ，95%CI=2.07～2.71）；Huang等通過meta分析得出，視近時間與視力下降存在較高的關(guān)聯(lián)，當(dāng)每周視近時間增加1小時近視的患病風(fēng)險將增加2%。然而，也有研究結(jié)果不支持視近時間與視力下降存在關(guān)聯(lián)。如，Jones等人在兒童近視的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，閱讀，看電視，學(xué)習(xí)和使用電腦或視頻游戲等視近活動并不是導(dǎo)致兒童近視的重要因素。Saw等人詳盡評估了近視活動（每周閱讀的書籍，每天閱讀的小時數(shù)，使用電腦，視頻游戲和電視）.并發(fā)現(xiàn)這些變量都不是近視的重要危險因素。視近時間對初中女生視力的影響雖然沒有得到完全證實，可能是目前由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，我國初中女生的每日視近時間均已過長，因此，削弱了課后讀寫時間對視力的影響。同時，教育環(huán)境與視近時間對視力的綜合影響得到進一步證實，教育水平高的地區(qū)學(xué)生視近時間更長，就是學(xué)習(xí)成績好的人可能花了更多的時間去讀寫。

生活方式的改變和城市化進程的不斷加快對青少年視力健康也產(chǎn)生一定的影響。本研究結(jié)果顯示西部地區(qū)初中女生患重度視力不良的風(fēng)險更低（OR=0.58；IC95%：0.42—0.81），直轄市、省會城市、地級市市區(qū)的初中女生患重度和中度視力不良的概率比縣級市更高，且就讀于市區(qū)學(xué)校的初中女生患中度和輕度視力不良的風(fēng)險更高。針對上述結(jié)果我們可以得出城市化進程是影響初中女生視力的因素之一，城市化程度越高其近視患病風(fēng)險越高，本研究結(jié)果與前人的研究結(jié)果一致。雖然城市化與近視的因果關(guān)系得到證實，但教育水平、社會經(jīng)濟指數(shù)、戶外活動及自然光照等因素發(fā)揮的作用也不可忽視，即使教育形式一致的情況下，城市的教育壓力往往也大于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。研究結(jié)果還指出睡眠時間不足8小時的初中女生患重度視力不良的風(fēng)險遠高于睡眠時間正常的初中女生，即保障睡眠時間有助于近視防控。相關(guān)研究指出睡眠及體力活動與課業(yè)負擔(dān)存在負相關(guān)，課業(yè)負擔(dān)越重，則學(xué)生睡眠時間越短、體育活動時間越少、學(xué)習(xí)興趣越低，且更容易近視。

體育鍛煉對青少年視力的影響逐步得到了證實，本研究結(jié)果指出體育鍛煉時間不足（≤78分鐘）使初中女生重度、重度和輕度視力不良的患病危險均增高，體育鍛煉時間中等的初中女生患輕度視力不良的風(fēng)險要高于體育鍛煉時間充足的學(xué)生。而且從未參加體育興趣班的初中女生的重度視力不良的患病風(fēng)險是參加體育興趣班女生1.92倍。與相關(guān)研究相比，體育態(tài)度對女生視力的保護不顯著，保證充足的體育鍛煉時間更有意義。由于問卷中并未區(qū)分體育鍛煉的具體形式及活動空間（室內(nèi)或室外）.但目前學(xué)校組織的體育鍛煉主要以室外場地為主。其實早在20世紀(jì)初期，Wienerc32指出，花更多的時間進行戶外體育鍛煉對近視人群是十分有必要的。近二十年體育鍛煉及戶外活動對近視的保護作用得到很多研究的支持。雖然很多研究支持體育鍛煉能夠有效保護兒童青少年視力，并提出經(jīng)常進行體育鍛煉可以緩解眼部疲勞、改善視力、提高對近視的防治能力。然而，目前更多的研究強調(diào)戶外活動而非單純的體育鍛煉的之間關(guān)系。Rose等人針對悉尼學(xué)齡兒童的一項橫斷面研究中指出，在戶外度過的時間越多，近視患病率越低，并且該研究對比澳大利亞和新加坡長大的華裔兒童發(fā)現(xiàn)，假設(shè)兩組具有相同的近視遺傳基因，澳大利亞的華裔兒童的視近時間明顯高于新加坡，但悉尼的近視率（3.3%）明顯低于新加坡（29.10%），唯一不同的是居住在悉尼的華裔兒童戶外活動時間更多。但是，戶外活動時間與近視之間的負相關(guān)性未得到普遍的證實。一項meta研究指出，每周戶外活動時間每增加一小時.OR顯示的近視患病率降低2%;同時Frenchc43]在研究中指出，當(dāng)青少年在戶外度過的時間低于10個小時，近視的發(fā)生率會急劇增加，但兩項中國研究指出受試者（80%為近視）的室外活動時間僅為5.6—6.1個小時。另外，最近公布的在中國進行的兩項較大的干預(yù)實驗也證明了戶外活動對視力具有保護作用。廣州地區(qū)的干預(yù)研究中，使實驗組兒童（6—7歲）在每天放學(xué)后增加一節(jié)40min的戶外活動課，追訪三年后實驗組（30.4%）與對照組（39.50/0）的近視患病率存在顯著性差異。上述研究證實體育鍛煉尤其是戶外體育鍛煉能夠有效降低近視的患病率，但目前內(nèi)在機制并不是十分明確。《防控方案》中明確指出應(yīng)確保中小學(xué)生在校和在家每天能各有一小時的體育活動時間，在保護青少年視力的同時又達到了促進青少年體質(zhì)健康的效果，但本研究顯示初中生體育鍛煉時間嚴重不足.95%以上的初中女生每周體育鍛煉時間不足6個小時。

值得關(guān)注的是，本研究結(jié)果證實初中女生視力受到不良飲食習(xí)慣的影響，經(jīng)常食用不健康食品（油炸、燒烤、膨化、西式快餐之類的食品）會導(dǎo)致重度視力不良的患病風(fēng)險增高，經(jīng)常飲用高糖飲料會導(dǎo)致重度和中度視力不良的患病風(fēng)險增高。在以往的針對初中生群體的研究中并未得到類似的結(jié)果，可能是女生群體的特殊性。有研究報道香港未上過學(xué)的漁民中發(fā)現(xiàn)了相對較高的近視率（18.4%），猜測可能是生活方式（飲食變化，高糖食物攝入增加）的西方化導(dǎo)致的。Galvjs認為，低收入和中等收入國家的近視患病率高于高收入國家的原因是，生活方式的“西方化”（包括飲食習(xí)慣的改變）導(dǎo)致的。這種現(xiàn)象還可能與這些人群中心血管和代謝疾?。ㄈ缣悄虿。┑目焖僭黾佑嘘P(guān)，這些變化幾乎與近視患病率相似。

4結(jié)論

本研究證實了初中女生視力易受到教育環(huán)境、視近時間、生活方式及城市化、體育鍛煉和不健康飲食等多種環(huán)境因素的影響。高度城市化、高強度的教育壓力、長時間視近學(xué)習(xí)時間、睡眠不足和不良飲食習(xí)慣都是導(dǎo)致初中女生視力不良的重要因素，而增加女生體育鍛煉時間尤其是戶外體育鍛煉時間、保證充足的睡眠時間、改善不良飲食習(xí)慣以及在“雙減”政策下減輕初中女生的學(xué)業(yè)壓力、減輕課業(yè)負擔(dān)、減少課后視近時間是未來我國兒童青少年近視綜合防控的重點。