基于腦-腸軸理論探討從脾胃論治帕金森病※

吳文平,商慶新

(山東中醫藥大學,山東 濟南 250014)

帕金森病多發于中老年人,我國帕金森病發病率呈持續上升趨勢,65歲以上人群發病率約為1 700/10萬,極大加重了患者家庭和社會的負擔,該病發病機制尚未明確,可能與腦-腸軸功能紊亂密切相關[1]。目前,西醫治療帕金森病主要采取替代療法,常采用多巴胺激動劑、多巴胺前體、單胺氧化酶B型抑制劑、抗膽堿能等藥物治療,但僅能暫時緩解臨床癥狀,長期療效不佳,且存在毒副作用。中醫認為,帕金森病歸屬“顫證”范疇,與脾胃虛弱有關。因此,本文基于腦-腸軸理論探討從脾胃論治帕金森病。

1 腦-腸軸理論

腦-腸軸由神經系統、神經內分泌途徑、免疫系統構成,聯系腸道和大腦,腸道菌群作用于腸神經系統和中樞神經系統,同樣大腦也能通過調控自主神經功能,對腸道菌群產生影響,即形成腦-腸軸雙向信號調節系統[2-3]。

2 脾胃功能與帕金森病的關系

脾胃運化水谷功能與胃腸道菌群參與飲食消化、吸收相關。脾胃納運失調,則出現腹脹、腹瀉等癥狀,胃腸道菌群失衡亦會引發以腹脹、腹瀉為主的胃腸道疾病,由此可見,中醫脾胃與腸道菌群在生理和病理方面相互關聯,基于腦-腸軸理論探討帕金森病的治療模式具有一定的依據[4-5]。

《素問·六節藏象論》曰:“五味入口,藏于腸胃……神乃自生。”《靈樞·海論》言:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！逼⑽肝挥谥薪?為后天之本,氣血生化之源,為精神活動提供物質能量。腦為髓海,位于人體之顛,為元神之府,主宰人體生命活動、精神活動和感覺運動。脾胃與腦關系密切,脾胃為腦提供營養物質,脾胃功能的正常發揮亦離不開腦的調控,兩者呈現出相互依存、互為因果的關系。

葉天士提出:“肝為風臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,肝陽偏亢,內風時起?！鳖澴C的基本病機為肝風內動。肝為風臟,肝體陰而用陽,肝體的滋養依賴精血津液,而脾為氣血生化之源,因此,引發肝風內動的根本原因在于脾胃失調,治療顫證的關鍵在于調和脾胃。

2.1 基于氣血生化之源分析 脾胃為后天之本,“本”指本源、根本?！端貑枴そ浢}別論》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行?！憋嬍乘冗M入人體,在脾、胃、小腸的作用下化為精血津液,充養腦髓。如果脾胃功能失常,水谷無法正常化生津液,久聚于體內,化濕生痰,痰濕阻滯血脈,停于筋骨,導致元神失養,肌肉痿廢,出現肌張力增高、肢體震顫、行動遲緩等癥狀?，F代醫學認為,腸道菌群對人體能量平衡起著關鍵作用,食物中的營養物質經腸道菌群分解代謝后,被人體吸收利用,腸道菌群失調可致營養缺失,進而引發一系列病理變化[5]。

2.2 基于氣機升降樞紐分析 明·周慎齋指出:“諸病不愈,必尋到脾胃之中,方無一失。何以言之?脾胃一傷,四臟皆無生氣,故疾病日多矣。萬物從土而生,亦從土而歸,補腎不若補脾,此之謂也。治病不愈,尋到脾胃而愈者甚多。”可見脾主升清,胃主降濁,脾胃為氣機升降的樞紐,二者相互制約,共同維持氣機調暢。若脾胃功能失常,氣機失調,則會影響大腦功能。

3 從脾胃論治帕金森病的臨床應用

清·尤怡《金匱翼·顫振》言:“脾應土,土主四肢,四肢受氣于脾者也。土氣不足,而木氣鼓之,故振之動搖,所謂風淫末疾者是也?！标U述了脾土功能與震顫之間的關系。脾胃虛弱,樞機不利,致氣血功能失常,骨骼筋脈失養,進而引發肢體震顫。因此,脾胃功能健旺是腦神充足的源泉,在治療帕金森病時,應重視調理脾胃功能。

3.1 改善運動癥狀 帕金森病臨床主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強直。人體四肢肌肉的靈活健碩依賴水谷精微的滋養。若脾胃運化功能失常,四肢肌肉得不到濡養,則會出現肌肉痿廢、四肢震顫、步態緩慢。《太平圣惠方》載:“脾胃氣久虛,四肢無力,腑臟虛損……體虛顫掉?！睆娬{脾胃功能健旺,諸脈得以滋養,則顫動癥狀得以緩解。明·孫一奎《赤水玄珠·顫振門》提出“參術湯氣虛顫掉”,明·王紹龍《醫燈續焰》謂“東垣參術湯,治氣虛顫掉”,提出治療氣虛顫掉可選用人參、白術補脾益氣[6]。

3.2 改善非運動癥狀 帕金森病除表現為肢體震顫、肌肉強直等運動癥狀外,也表現為便秘、疲乏、焦慮、失眠、認知障礙等非運動癥狀,嚴重影響患者身心健康和生活質量,發病機制為機體升清降濁功能失調,治療應以調理脾胃升清降濁功能為原則[7]。便秘作為帕金森病的典型非運動癥狀之一,其發生與脾胃功能密切相關。脾主肌肉,脾胃功能失司不僅影響骨骼肌,引起肢體震顫和肌肉強直,還可對胃腸平滑肌產生影響,導致便秘[8]。研究發現,白術、黃芪、枳殼可通過多靶點、多通路改善帕金森病便秘癥狀[9]。

3.3 應用進展 從脾胃論治帕金森病的研究日益增多。李鯉教授認為脾虛是顫證發病核心,臨床診療應謹守固護脾胃的原則[10]。王永炎院士認為治療帕金森病的根本在于固本培元[11]。劉淑霞教授提出治療顫證應注重健脾和胃[12]。田軍彪主任醫師認為帕金森病發生發展與脾密切相關,治療該病應以脾為中心,健脾益氣養血,重視恢復脾胃功能[13]。繆曉路等[14]研究表明,以白術為君藥的益脾通腑法(術虎合劑),可改善帕金森病患者運動功能和消化系統癥狀。萬國慧等[15]基于中醫脾胃理論和西醫腦-腸軸理論,發現中藥甘松可以通過調節腸道菌群功能,降低促炎因子水平,改善腸道炎癥和神經炎癥,治療帕金森病。張京峰等[16]基于神闕與脾胃的關系,應用隔藥灸神闕治療帕金森病,取得了較好的臨床療效。

4 小結

帕金森病的發生與胃腸道密切相關,腸道菌群失調會對神經功能產生不良影響,進而出現一系列運動癥狀和非運動癥狀。中老年人作為帕金森病的高發人群,大多存在脾胃功能欠佳、后天之本不足的情況。因此,治療帕金森病應重視調理機體脾胃功能,使肢體筋脈得以濡養。