淺談醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題及對策

劉 雯

（唐山市豐南區(qū)計劃生育技術服務站 河北唐山 063300）

在當代社會，醫(yī)療衛(wèi)生機構在推進社會衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方面，扮演著不可或缺的角色，有效地保障了人民生命健康。財務管理作為醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的重要支柱，直接影響機構的運營和服務的提供。近年來，社會經(jīng)濟環(huán)境的不斷變化、技術的迅速發(fā)展及政策的持續(xù)優(yōu)化，使醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理模式與機制面臨一系列新的挑戰(zhàn)與問題。正確識別和高效解決這些問題，不僅有助于提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的運營效率和服務質量，更為其持續(xù)發(fā)揮積極作用創(chuàng)造條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題

（一）預算編制不科學

環(huán)境的不確定性給預算準確性帶來了極大的挑戰(zhàn)。例如，政策的調整、經(jīng)濟的波動及各種制度的改變等多種因素，可能在預算執(zhí)行的過程中帶來一定的影響，如資源的過度使用或短缺。信息的不充分和不透明也是造成預算偏差的一大難題。在預算編制過程中，各部門之間信息的不流通，或者上下級之間信息的不同步，很可能導致預算制定依據(jù)的數(shù)據(jù)和實際需要出現(xiàn)嚴重脫節(jié)。即便是預算的編制與執(zhí)行同處一個部門，由于職責分工的不同，也可能造成實際執(zhí)行和預算計劃不一致。預算編制往往過于依賴歷史數(shù)據(jù)而忽略未來的不確定性，雖然過往的數(shù)據(jù)能提供一定的參考，但未來可能出現(xiàn)的各種變數(shù)，如新政策的推行、社會風俗的改變、新科技的引進等，也需要得到充分的考慮和權衡。

（二）財務管理基礎工作不規(guī)范

賬務處理包括編制憑證、賬務記錄及賬目核對等基本環(huán)節(jié)。不規(guī)范的賬務處理可能導致財務報表失真，影響管理層基于這些數(shù)據(jù)做出的戰(zhàn)略決策。在財務管理中，合規(guī)的文件管理和數(shù)據(jù)存儲至關重要，如果信息記錄和數(shù)據(jù)存儲不夠規(guī)范，可能增加查賬和審計的難度，同時在面臨突發(fā)事件如數(shù)據(jù)丟失或破壞時，缺乏必要的備份和恢復手段。完善的內部控制體系可以有效預防財務風險和違規(guī)行為，如果缺乏適當?shù)膬炔靠刂疲赡軐е沦Y產(chǎn)的浪費或濫用，進而引發(fā)財務風險或法律糾紛。定期的財務審計和持續(xù)的財務監(jiān)督是確保財務工作正常運行的關鍵，不規(guī)范的審計和監(jiān)督可能使某些錯誤或問題長時間得不到糾正和改進。此外，在財務管理中不遵循相關法規(guī)和政策，可能產(chǎn)生法律風險，影響機構的正常運營和社會信譽。

（三）采購管理體系不完善

首先，采購決策的不科學通常體現(xiàn)在采購規(guī)模不符合實際需求、品種選擇不當及價格不合適等方面。例如，由于缺乏對機構實際需求的準確把握，導致采購的產(chǎn)品或數(shù)量與使用部門的需求不匹配，或者因為對市場行情不夠了解而進行了過高成本的采購。其次，在某些機構中，沒有形成標準化的操作程序，導致采購活動缺乏必要的監(jiān)管和透明度，增加了浪費和腐敗的風險。例如，存在不公開透明的招標環(huán)節(jié)、價格談判不合理及采購合同執(zhí)行不力等問題。供應商的選擇與管理直接關系到采購工作的質量，若機構在此環(huán)節(jié)缺乏嚴格的標準和評估機制，可能導致與不合格或信譽不佳的供應商建立合作，進而影響機構整體的運營質量和效率。采購部門與其他部門之間的溝通、協(xié)調不暢，也是一個常見問題。比如，采購部門可能未完全理解使用部門對產(chǎn)品的具體要求和使用環(huán)境，從而導致采購的物品無法滿足實際需要。在某些情況下，機構的采購管理體系在信息化建設上的投入不足，導致采購信息的整理、存儲和查詢等環(huán)節(jié)效率低下，不利于數(shù)據(jù)分析與管理決策的制定。

（四）財務人員專業(yè)能力不足

財務人員可能在理論學習上有一定的基礎，但在具體的財務管理實務操作上能力有限，導致理論與實際操作脫節(jié)。在現(xiàn)代財務管理中，大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等技術工具的運用越來越廣泛，財務人員如果不能熟練掌握這些工具，可能導致機構在數(shù)據(jù)分析、決策支持等方面的能力不足。財務人員專業(yè)素質薄弱，使得其對潛在的財務風險警覺性不夠，無法及時發(fā)現(xiàn)和預防可能的風險，對機構的穩(wěn)定發(fā)展構成威脅。財務管理領域的知識和技能更新速度快，需要財務人員不斷進行自我學習和提升，如果缺乏持續(xù)的職業(yè)發(fā)展意識和行動，很可能造成其知識和技能的滯后。此外，財務人員還需要擁有良好的溝通協(xié)調能力，能夠理解和協(xié)調各部門的財務需求，及時、準確地向管理層傳達財務信息，指導決策。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理問題的影響

（一）對機構運營的影響

醫(yī)療衛(wèi)生機構在提供必要的社會服務的同時，也需保障機構的穩(wěn)健運營。財務管理問題的出現(xiàn)，不僅動搖了機構的經(jīng)濟基礎，也在多個層面影響了機構的運營效益和服務質量。首先，缺乏精準的預算編制和執(zhí)行，可能導致關鍵部門或項目的資源短缺，從而影響服務的提供和質量保障。其次，由于財務管理不到位，醫(yī)療衛(wèi)生機構的科研項目可能面臨資金撥付不及時、采購流程延誤等問題，在一定程度上會拖慢項目進度或降低實施效果。不規(guī)范的財務管理可能引發(fā)合規(guī)風險，例如稅務問題、合同糾紛等，這些風險事件不僅會帶來經(jīng)濟損失，更會影響機構的社會聲譽和持續(xù)運營。財務信息作為決策的重要基礎，其準確性直接關系到管理層的決策效率，不準確的財務信息可能導致決策失誤，進一步影響醫(yī)療衛(wèi)生機構戰(zhàn)略目標的達成。此外，持續(xù)的財務壓力和管理混亂會打擊工作人員的積極性，特別是關鍵人才可能因此選擇離職，給機構的運營帶來更大的困難。

（二）對服務提供的影響

財務管理中的問題，如預算不準確、采購管理不完善等，極易造成資金使用的不合理，使關鍵的服務項目缺乏足夠的經(jīng)濟支持，從而直接影響服務的質量和效果。財務上的問題可能導致機構資金鏈緊張，從而減少其提供服務的能力和覆蓋范圍，這意味著一些迫切需要這些服務的群體，無法得到及時和充足的支持。不穩(wěn)定的財務狀況或資金分配不合理，可能造成一些項目或活動因資金不足而延誤實施或中斷，這直接關系到機構目標的實現(xiàn)和社會效益的產(chǎn)出。此外，醫(yī)療衛(wèi)生機構在執(zhí)行任務時，需要一定的技術和設備支持，財務困境可能妨礙更新關鍵技術和設備，進而降低服務效能和效率，影響服務的專業(yè)性和準確性。

（三）對工作滿意度的影響

由于財務管理問題，工作人員的激勵機制可能受到負面影響，無疑會降低其工作動力和組織忠誠度。財務困境往往導致培訓和進修計劃的削減，進而影響工作人員的職業(yè)發(fā)展和能力提升。長期來看，這不僅會造成人才的流失，也會降低整個機構的競爭力和創(chuàng)新能力。財務管理不善，也可能意味著工作環(huán)境和工具投入不足，這在一定程度上會影響工作人員的工作效率和滿意度。不穩(wěn)定的財務狀況往往帶來額外的工作壓力，工作人員可能需要面對因資金短缺造成的各種問題，如項目延期、預算削減等，給其帶來額外的壓力。財務問題也可能導致機構內部的信任危機和信息不對稱，進而影響組織的溝通氛圍和協(xié)作效率。長此以往，會影響機構的整體文化和價值觀的建設。此外，財務管理不當還可能讓工作人員覺得存在不公平現(xiàn)象，例如資金分配不均、資源傾斜等，直接削弱工作人員對組織的信任和歸屬感。

（四）對外部合作和聲譽的影響

財務管理問題可能使得醫(yī)療衛(wèi)生機構在合作過程中遇到困難，例如延誤付款等，從而減弱合作伙伴對機構的信任。在經(jīng)濟壓力和不確定性增加的情況下，合作伙伴可能會選擇更穩(wěn)定的合作對象，避免因機構的財務問題而帶來風險。由于財務狀況不穩(wěn)定，機構可能在外部合作項目的執(zhí)行上遇到障礙，如無法按期完成項目、質量無法得到保障等，損害機構的履約能力和項目成功率。持續(xù)的財務問題不僅會引起合作伙伴的擔憂，也會暴露在公眾視野。不透明的財務狀況和不穩(wěn)定的資金流動，可能會被解讀為組織管理的不善，從而降低社會各界對機構的評價和信任。聲譽受損的機構將面臨更為艱難的資源獲取環(huán)境，無論是公眾捐贈、政府撥款還是非營利項目的資助，都可能因為財務問題而受到限制。由于合作的減少和聲譽的下降，機構的社會影響力也將遭受打擊，這意味著機構不僅在當前的項目和任務上受阻，在未來的一些社會計劃和項目中的影響力和話語權也將被削弱。此外，不規(guī)范的財務管理還可能涉及法律風險，如無法按時支付合同款項、虛假的財務報告等，導致合作方或監(jiān)管機構采取法律手段。

三、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的對策

（一）提高預算管理水平

在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，預算管理作為財務管理的核心環(huán)節(jié)之一，直接關系整體運營的穩(wěn)定性和效率。優(yōu)化并提高預算管理水平，有助于確保資源的合理配置、項目的平穩(wěn)推進及機構戰(zhàn)略目標的達成。首先，構建科學、可操作的預算編制流程。在此流程中，要充分考慮各部門的運營需求、項目實施的資金要求及整體的財務狀況，以形成全面、準確的財務預測體系。引入現(xiàn)代化的預算工具和技術，例如財務軟件、數(shù)據(jù)分析工具等，幫助機構更精確地預測未來的財務需求，并及時調整預算安排。即便預算編制得當，如果在執(zhí)行過程中缺乏有效的監(jiān)控和控制，也無法確保預算的合理使用，因此，需要強化財務監(jiān)督，確保各部門按照預定的預算進行支出，并及時進行預算執(zhí)行情況的反饋和分析。預算管理的高效執(zhí)行需要各個部門之間的密切協(xié)作和溝通，通過加強各部門之間的信息共享和溝通協(xié)作，能夠保證預算編制的全面性和準確性，同時確保預算執(zhí)行的協(xié)同性。在實施過程中，由于外部環(huán)境的變化或內部條件的調整，原定預算可能需要做出變動，此時，應有明確的預算調整機制和流程，在確保組織流程不被打斷的同時，調整預算以適應新的實際情況。此外，定期進行外部審計，以客觀、獨立的視角對機構的預算管理進行檢查和評估，找出存在的問題和不足，及時調整管理策略和執(zhí)行方案。

（二）提高財務管理水平

對于醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，提高財務管理水平是確保其健康、持續(xù)運營的關鍵，也是有效利用資源、實現(xiàn)社會目標的基礎。精細、科學的財務管理不僅有助于資金的合理分配和使用，更有助于提高公共服務的效率和質量。首先，利用科技手段，如引入ERP 系統(tǒng)、云計算等技術，對財務數(shù)據(jù)進行精確追蹤和分析，實現(xiàn)數(shù)字化、智能化的財務管理，增強財務決策的科學性和準確性。其次，系統(tǒng)梳理并完善財務管理體系，細化財務管理流程，確保財務活動的規(guī)范化和標準化，包括建立完整的預算管理制度、成本控制體系、內部審計流程等。明確風險管理和內部控制的機制與方法，定期進行財務風險的評估和審計，及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的財務風險，確保機構的資金安全。準確、及時、完整的財務報告不僅符合法規(guī)要求，更能為機構的決策提供可靠依據(jù)，透明的財務報告也有助于提升機構的公信力和社會影響力。持續(xù)關注財務管理相關的法律法規(guī)和政策變化，確保財務活動的合規(guī)性，并充分利用各類政策優(yōu)惠為機構創(chuàng)造更多的資源價值。在滿足日常運營需求的同時，財務管理還需要關注機構的長期發(fā)展，將財務規(guī)劃和機構的戰(zhàn)略目標相結合，確保財務管理與機構發(fā)展同步。

（三）加強采購環(huán)節(jié)的管理與控制

在醫(yī)療衛(wèi)生機構的運營中，采購環(huán)節(jié)作為資金輸出的主要渠道之一，其管理質量直接影響著機構的財務健康和項目執(zhí)行效果。加強采購環(huán)節(jié)的管理與控制，不僅可以優(yōu)化資金使用，還能提高服務質量和項目執(zhí)行效率。制定和執(zhí)行標準化、規(guī)范化的采購流程，明確采購計劃的提出、審批、實施及驗收等各個環(huán)節(jié)的操作標準和責任人，減少不規(guī)范操作帶來的風險。通過集中采購，利用規(guī)模經(jīng)濟降低單價成本，降低管理復雜性和操作成本，集中采購可依托專門的采購部門或者采購中心，提升采購效率和成本控制能力。電子采購系統(tǒng)可以減少人為錯誤，增強采購過程的透明度和可追溯性。另外，電子系統(tǒng)還可以通過數(shù)據(jù)分析輔助機構進行更為合理的采購決策，如選擇更優(yōu)惠的供應商、優(yōu)化采購時間等。構建和維護多元化的供應商體系，不僅可以保障供應的穩(wěn)定性，還可以通過競爭減少采購成本，并通過定期的評價和審計，確保供應商的合規(guī)性和履約能力，確保采購合同的標準化和法規(guī)合規(guī)性，明確物品或服務的質量標準、交付期限、價格條款等關鍵內容。同時，加強對合同執(zhí)行過程的監(jiān)督和管理，確保供應商的履約并及時解決合同執(zhí)行過程中的問題。加強內部監(jiān)督，確保采購活動的合規(guī)性和合理性，包括設立獨立的內部審計部門，進行定期的采購審計，以及構建完善的舉報機制，防止貪污和違規(guī)操作。此外，將環(huán)保和可持續(xù)性納入采購標準，有助于通過負責任的采購行為，為社會可持續(xù)發(fā)展做出貢獻，同時也符合現(xiàn)代社會價值觀的導向，樹立機構良好形象。

（四）強化人力資源建設和發(fā)展

人力資源是組織運行和發(fā)展的基石，特別是在財務管理這一關鍵領域，擁有專業(yè)、高效的團隊尤為重要。醫(yī)療衛(wèi)生機構在人力資源建設和發(fā)展上的投入，直接影響財務管理的效果和整體機構的運營狀況。首先，應注重財務團隊的建設，通過專業(yè)培訓和進一步教育，提高現(xiàn)有人員的專業(yè)水平和工作效能。同時，通過各種渠道吸引更多的專業(yè)財務人才加入，以增強財務團隊的整體實力。其次，構建有效的薪酬和激勵體系，確保對財務團隊的努力和貢獻給予充分的認可和回報，通過物質和精神兩方面的獎勵，提升團隊的工作積極性和忠誠度。基于機構的戰(zhàn)略目標和發(fā)展需求，制定長遠的人才發(fā)展規(guī)劃，包括職業(yè)路徑設計、能力模型建立等，為每一位工作人員提供明確的職業(yè)發(fā)展方向和成長空間。實施細化、科學的績效考核體系，確保團隊目標與組織目標的一致性。通過績效反饋和評估，幫助工作人員明確自身的工作亮點和改進區(qū)域，并與激勵機制相結合，形成正向的激勵循環(huán)。塑造積極、健康的組織文化，強化團隊精神，加強工作人員的歸屬感和榮譽感，通過各類團建活動和文化建設，增強團隊的凝聚力和協(xié)作性。開展定期的技能和知識培訓，鼓勵工作人員進行持續(xù)學習，可與外部專業(yè)機構合作，引入最新的財務管理知識和實踐經(jīng)驗，確保團隊始終保持在專業(yè)領域的前沿。鼓勵團隊中的創(chuàng)新和多元化思維，為工作人員提供自由、包容的工作環(huán)境，尊重每一位工作人員的個性和創(chuàng)意，充分挖掘和利用團隊中的多元化資源。此外，關注工作人員的生活和情感需求，實施關懷計劃，確保工作人員在工作中的身心健康和幸福感，在工作人員遇到困難時，給予適當?shù)年P懷和支持。

四、結語

醫(yī)療衛(wèi)生機構在財務管理中所面臨的問題多種多樣且相互交織，不僅限制了機構資金的高效利用，更間接影響了服務質量和社會形象。解決這些問題需要綜合運用一系列財務理論和管理技能，打造科學、規(guī)范的財務管理體系。值得注意的是，財務管理的提升是一個長期、系統(tǒng)的工作，其效果的體現(xiàn)也需要一定的時間。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構在推行相關改革的同時，還需保持足夠的耐心和決心，以確保改革的順利進行和最終效果的實現(xiàn)。