新生兒窒息的誘發(fā)因素及護理措施的研究進展

吳純玉

【摘要】? 新生兒窒息是新生兒期常見的緊急情況，可能導(dǎo)致嚴重的健康問題甚至死亡。已有大量研究表明早期評估、呼吸支持、循環(huán)支持、溫度調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等護理措施可提高新生兒生存率和降低永久性損傷。針對新生兒窒息的誘發(fā)因素和護理措施的研究進展進行綜合性概述，以便全面了解該領(lǐng)域的最新進展和未來研究方向，突出了新生兒窒息的早期識別和有效護理對于降低其發(fā)病率和提高臨床療效的重要性。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒窒息；誘發(fā)因素；護理措施

中圖分類號? R722.12? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

新生兒窒息是指新生兒在出生后無法正常開始呼吸的一種嚴重情況，常常導(dǎo)致氧供應(yīng)不足，可引起新生兒全身多臟器損害甚至衰竭，是圍產(chǎn)期新生兒致死致殘的主要原因[1]。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，全球每年有數(shù)百萬新生兒因窒息而死亡，尤其在低收入國家和地區(qū)窒息所致死亡率較高[2]。新生兒窒息的臨床表現(xiàn)包括出生后無哭聲、無自主呼吸、面色蒼白或發(fā)紺、肢體無力等，需要緊急處理以維持新生兒的生命體征。對新生兒的健康影響十分嚴重，可能導(dǎo)致腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、多器官功能障礙等永久性損傷，甚至死亡，而幸存的新生兒也可能面臨潛在的發(fā)育遲緩和長期健康問題[3]。因此，對新生兒窒息的識別和緊急處理至關(guān)重要，包括采取有效的呼吸支持、循環(huán)支持、體溫調(diào)節(jié)等護理措施，以減少潛在的氧供應(yīng)不足對新生兒的不良影響。同時，加強對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、新生兒的護理和醫(yī)護人員的技能培訓(xùn)也是降低新生兒窒息發(fā)生率和提高其生存率的重要舉措。本文就新生兒窒息的誘發(fā)因素及護理措施的研究進展作一綜述，以期為臨床工作提供參考依據(jù)。

1? 新生兒窒息的診斷

新生兒窒息的診斷主要通過臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查來進行。醫(yī)生助產(chǎn)士通常會根據(jù)新生兒出生后是否有哭聲、自主呼吸、面色蒼白或發(fā)紺、肢體活動等表現(xiàn)來進行初步診斷。常采用Apgar評分進行評估，通常在出生后1分鐘和5分鐘時進行評估，有時也會在出生后10分鐘進行評估。Apgar評分包括呼吸、心跳、肌張力、喉反射、皮膚顏色5個指標，總分為10分。Apgar評分在7分以上被認為是正常的，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

由于Apgar評分易受醫(yī)生助產(chǎn)士的主觀認知的影響，且新生兒個體差異大，極易出現(xiàn)漏診誤診等現(xiàn)象，對其診斷、治療、預(yù)后產(chǎn)生消極影響。但是，隨著檢驗技術(shù)的進步，使用臍帶血進行血氣分析用以評估新生兒窒息日漸被圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者所認可[4]。所以，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會按照近幾年國際國內(nèi)關(guān)于新生兒窒息研究的新進展新形勢，以循證醫(yī)學(xué)為原則，提出了“新生兒窒息診斷和分度標準建議”。

1.1? 診斷標準

①胎兒娩出后有嚴重呼吸抑制，1分鐘后仍無法建立有效的自主呼吸且Apgar評分≤7分，或5分鐘后依舊無法建立有效的自主呼吸且Apgar評分≤7分，或出生時Apgar評分正常，但5分鐘后仍無法建立有效的自主呼吸且Apgar評分≤7分；②臍動脈血氣分析pH<7.15；③除呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形，神經(jīng)肌肉疾患，胎兒失血性休克，胎兒水腫，產(chǎn)婦產(chǎn)程中使用大劑量麻醉鎮(zhèn)痛劑、硫酸鎂引起的胎兒被動藥物中毒等因素導(dǎo)致Apgar評分低的原因；④導(dǎo)致新生兒窒息的高危因素，如：胎兒窒息綜合征、胎盤早剝、胎盤橢圓形血竇栓塞、母親感染某些病原體、新生兒在出生后吸入羊水或其他液體、宮內(nèi)窒息、先天性異常、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、臍帶感染等[5]。前三條為必要條件，最后一條為參考條件。

1.2? 分度標準

①輕度窒息無缺血缺氧性臟器損傷；②重度窒息有缺血缺氧性臟器損傷。

2? 新生兒窒息的誘發(fā)因素

誘發(fā)新生兒窒息的因素是多方面的，總體可概括為母體因素、胎盤胎兒因素、分娩因素等。沈瑤[6]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生新生兒窒息的主要高危因素為：產(chǎn)婦高齡、產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦、胎兒早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、產(chǎn)婦骨盆狹小或畸形、產(chǎn)婦合并有糖尿病、產(chǎn)婦合并有重度貧血、產(chǎn)前胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸、巨大兒、羊水污染、胎兒有先天性疾病。

2.1? 孕婦生理因素

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們認知水平不斷提高，使得婚育成本不斷上升，越來越多的人通常會在擁有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)才會考慮生育需求。而且受近幾年國家逐漸放開二胎政策的影響，高齡孕婦占比漸漸增多。高齡孕婦的生理功能下降會增加新生兒窒息的概率。

2.2? 產(chǎn)時因素

產(chǎn)程異常、胎位異常、產(chǎn)程過長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、母體麻醉藥物使用、剖宮產(chǎn)等，都會增加新生兒窒息的風(fēng)險。

2.3? 胎兒因素

胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息的一個重要原因，由于胎盤功能不全、胎兒缺氧、宮內(nèi)感染等引起[7]。針對早產(chǎn)兒而言，由于表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的新生兒呼吸窘迫綜合征，使得新生兒在出生后無法正常開始呼吸。某些先天性疾病，如先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)畸形等，以及遺傳疾病，使新生兒易發(fā)生窒息。

2.4? 異常妊娠因素

母親懷孕期間感染某些病毒或細菌，如巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體等，導(dǎo)致新生兒感染，增加新生兒窒息的風(fēng)險。此外，妊娠期高血壓疾病、妊娠高血糖、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝等也會誘發(fā)新生兒窒息[8]。

3? 新生兒窒息的護理措施

3.1? 思維導(dǎo)圖模式護理

在新生兒發(fā)生窒息時，迅速采取有效的處理方案，確保新生兒呼吸道通暢，糾正其缺氧狀態(tài)，能進一步降低因新生兒窒息導(dǎo)致新生兒的死亡。因此，在進行新生兒窒息急救時，需要采取與救治相契合的護理方案是必要的。思維導(dǎo)圖是一種教學(xué)模式，具有培養(yǎng)思維能力的作用，將其用于新生兒窒息護理中可以幫助護理人員更好地理解和應(yīng)用護理知識，優(yōu)化護理流程，提高護理效率和質(zhì)量。通過思維導(dǎo)圖，可以將新生兒窒息的相關(guān)信息整合在一張圖表上，包括窒息的原因、臨床表現(xiàn)、護理重點、護理措施等內(nèi)容，幫助護理人員全面理解和把握窒息護理的關(guān)鍵信息，并可以將新生兒窒息的護理流程清晰地呈現(xiàn)出來，包括各項護理措施的執(zhí)行順序、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的注意事項等，有助于優(yōu)化護理流程，提高護理的系統(tǒng)性和規(guī)范性。思維導(dǎo)圖可以清晰地呈現(xiàn)新生兒窒息的護理路徑和各種可能的護理決策選擇，包括呼吸支持、心血管支持、體溫調(diào)節(jié)等方面的護理決策，有助于護理人員根據(jù)具體情況制定合理的護理方案。莫云芳[9]的研究結(jié)果證實了在新生兒窒息護理階段，選用思維導(dǎo)圖的護理模式，顯著提高臨床治療效果，明顯縮短了新生兒搶救時間，同時減輕新生兒家長焦慮恐懼的負面情緒，對提高護理質(zhì)量，發(fā)展優(yōu)質(zhì)護理有積極影響。

3.2? 助產(chǎn)護理

助產(chǎn)護理在新生兒窒息護理中扮演著至關(guān)重要的角色，助產(chǎn)士需要具備緊急處置能力、專業(yè)的護理知識和技能，以確保新生兒窒息護理的及時、有效和全面展開。張小鳳[10]通過對30例新生窒息患兒的研究，得出實施助產(chǎn)護理可以有效提升搶救成功率，并發(fā)癥的發(fā)生率可以得到顯著降低，獲得較高護理滿意度的結(jié)論。因此可知，助產(chǎn)士能夠迅速判斷新生兒是否發(fā)生窒息，并立即采取緊急處置措施，包括清理呼吸道、進行人工呼吸、使用氧氣等。助產(chǎn)士通過密切監(jiān)測新生兒的生命體征，包括心率、呼吸、皮膚顏色等，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理措施。同時，醫(yī)護助的協(xié)同配合可保證護理操作的順利進行。所以，為提高護理水平，保障新生兒窒息護理的質(zhì)量和安全，醫(yī)院應(yīng)建立詳細的助產(chǎn)護理標準操作程序，包括窒息護理的緊急處理流程、護理操作規(guī)范、危機處理流程等，以確保在窒息等緊急情況下，助產(chǎn)護理人員能夠迅速、有序地做出反應(yīng)。定期組織助產(chǎn)護理人員進行緊急處理的培訓(xùn)和實際操作演練，提高他們的窒息護理應(yīng)對能力和水平，確保能夠熟練掌握各項護理技能。確保窒息護理所需的設(shè)備、藥品、人力資源等得到充分準備和配備，包括氧氣供應(yīng)、呼吸管理設(shè)備、急救藥品等，以保障護理的及時進行。建立質(zhì)量監(jiān)控機制，對助產(chǎn)護理的窒息護理進行定期評估和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和改進，確保護理質(zhì)量的持續(xù)提升。強化多學(xué)科的團隊協(xié)作機制，確保不同科室之間在窒息護理中的有效協(xié)作和溝通，形成合力，提高救治效率。

3.3? 急救護理

急救護理在新生兒窒息護理中具有及時、專業(yè)、有效的特點，能夠最大限度地促進呼吸、心跳功能的恢復(fù)，提高新生兒的搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，維持新生兒的生命體征，避免生命危險的發(fā)生。吳志琴等[11]以65例重度窒息患兒為研究對象，充分證明急救護理措施能夠改善重度窒息新生兒的主動肌張力、被動肌張力和行為，調(diào)整機體原始反射，有助于新生兒機體的康復(fù)和健康成長，提高新生兒的復(fù)蘇幾率，同時減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的實效性。基于此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的急救團隊，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成，確保能夠在新生兒窒息緊急情況下迅速響應(yīng)并實施搶救措施。定期對醫(yī)護人員進行急救培訓(xùn)和認證，確保他們掌握最新的急救技能和知識，能夠熟練應(yīng)對新生兒窒息等急救情況。制定詳細的新生兒窒息急救標準操作流程，明確各項急救步驟和責(zé)任分工，確保在緊急情況下有條不紊地進行急救工作。保證醫(yī)護助信息傳遞迅速、準確，協(xié)同配合對窒息患兒進行急救。

3.4? 綜合護理

綜合護理通過多方面的支持和干預(yù)，能夠積極影響產(chǎn)婦的分娩體驗，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對分娩過程中的生理和心理變化，減輕分娩帶來的不適和緊張情緒，提升產(chǎn)婦的健康水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和問題，促進產(chǎn)婦和新生兒的安全和健康。為預(yù)防新生兒窒息發(fā)生，重點需要從孕期胎兒保健抓起。這包括對產(chǎn)婦進行健康教育，鼓勵注重圍產(chǎn)保健并定期進行孕檢產(chǎn)檢。醫(yī)務(wù)人員需要積極進行高危妊娠的診斷和處理，特別是產(chǎn)前要加強對胎兒各項指標的監(jiān)測，并在產(chǎn)時及時糾正胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。同時，必須準備必要的復(fù)蘇設(shè)備，對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，樹立信心，降低其恐懼心理。在產(chǎn)時，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和用力，避免胎兒窘迫的發(fā)生。產(chǎn)后需要對產(chǎn)婦和新生兒進行評估，以便及時進行有效復(fù)蘇，減少和避免新生兒因窒息而導(dǎo)致死亡或智力障礙的發(fā)生。黃夕珍[12]的研究結(jié)果顯示500例產(chǎn)婦分娩過程新生兒窒息發(fā)生率為5.2%，其中發(fā)生中度窒息6例，占23.1%，輕度窒息20例，占76.9%，未發(fā)生重度窒息患兒，而且導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因為胎兒自身因素（如臍帶繞頸、臍帶脫垂、胎兒發(fā)育異常等），其次為胎盤因素（如胎盤早剝等），而母體因素（如宮縮乏力等）再次之。對所有發(fā)生新生兒窒息的患兒通過全面細致的綜合性助產(chǎn)護理，全部復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率100.0%，證實了對孕產(chǎn)婦采用綜合性的護理干預(yù)，是提升新生兒出生質(zhì)量的有效方法，顯著減少新生兒窒息發(fā)生的幾率。

4? 總結(jié)

新生兒窒息導(dǎo)致新生兒呼吸系統(tǒng)受到損害，影響呼吸功能發(fā)育，引起的腦損傷可能導(dǎo)致智力障礙、腦癱、運動障礙等長期問題，增加心臟疾病的風(fēng)險，同時，會給家庭帶來巨大的心理壓力，特別是對父母的情緒和心理健康造成消極影響，增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，也需要家長投入更多的時間和精力來照顧患有新生兒窒息的嬰兒，不利于家庭的正常生活和工作[13]。窒息是新生兒面臨的一種嚴重威脅，熟練掌握護理措施可以在窒息發(fā)生時迅速做出反應(yīng)，快速恢復(fù)患兒心腎腦等重要臟器的血供，減少耗氧量，糾正酸中毒，挽救新生兒的生命[14]。新生兒窒息若得不到及時有效的護理，可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥，包括腦損傷、心臟問題等，熟練掌握護理措施可以降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率。且快速、及時、準確、規(guī)范的護理措施可以有助于改善新生兒窒息的預(yù)后，減少長期的影響，為患兒的生命安全提供保障。同時可以提高護理質(zhì)量，減少錯誤和延誤，利于新生兒得到最佳的護理和治療，恢復(fù)健康[15]。是以醫(yī)護人員需要通過系統(tǒng)的培訓(xùn)和實踐，熟練掌握新生兒窒息的護理措施，以提高護理質(zhì)量、救助新生兒生命，并為新生兒及其家庭帶來更好的預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，加強對高危孕婦的監(jiān)測和干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)程異常和胎兒窒息的發(fā)生，采用先進的胎兒監(jiān)測技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窒息的征兆，提高醫(yī)務(wù)人員的緊急護理水平，加強新生兒窒息的緊急處理能力，建立完善的新生兒窒息后續(xù)護理體系，包括呼吸支持、有效復(fù)蘇等方面的護理手段等措施可有效降低新生兒窒息的發(fā)生幾率，改善患兒窒息的結(jié)局，保障母嬰安全。

5? 參考文獻

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[2023-12-26收稿]

作者單位：214001? 江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院