微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床效果

馬洪艷　周宇會

【摘要】? 目的? 分析膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片用于膽結(jié)石治療的臨床效果及安全性。方法? 選擇2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的106例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)分為觀察組（53例，膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合肝膽結(jié)石片治療）與對照組（53例，膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療）。對比分析兩組患者臨床療效、癥狀恢復(fù)時(shí)間、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果? 治療前，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復(fù)、住院時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 聯(lián)合治療在提高患者臨床療效，縮短患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率中起到了極為顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】? 膽結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；肝膽結(jié)石片

中圖分類號? R657.42? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展中，微創(chuàng)手術(shù)已成為膽結(jié)石治療的重要手段。然而，手術(shù)后的恢復(fù)和結(jié)石的復(fù)發(fā)仍然是臨床面臨的挑戰(zhàn)。膽結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡范圍廣泛。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)曾是膽結(jié)石的主要治療方法，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為首選治療方法。盡管微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍存在術(shù)后恢復(fù)和結(jié)石復(fù)發(fā)等問題。目前，國內(nèi)外對于微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的原因和機(jī)制仍不完全清楚，但與患者個(gè)體差異、手術(shù)方式、飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)。因此，針對微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題，尋求一種有效的輔助治療方法顯得尤為重要。肝膽結(jié)石片是一種中藥制劑，主要由柴胡、龍膽草、梔子、木香、金錢草等中藥組成。具有疏肝利膽、溶石排石的功效，常用于膽結(jié)石、膽囊炎的輔助治療[1]。近年來，越來越多的研究表明，肝膽結(jié)石片對于膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后患者的康復(fù)及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)具有積極作用。其主要機(jī)制可能包括改善肝功能、緩解炎癥反應(yīng)、促進(jìn)膽汁排泄等方面[2]。本研究旨在探討膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片用于膽結(jié)石治療的臨床效果及安全性。同時(shí)將對患者進(jìn)行長期隨訪，觀察藥物不良反應(yīng)和生存質(zhì)量等情況，為臨床提供更全面、有效的治療策略，從而改善患者術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的106例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；藥物過敏史。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各53例。觀察組男女比例為29∶24；年齡27～62歲，平均49.16±3.52歲。對照組男女比例為28∶25；年齡27～63歲，平均49.24±3.76歲。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，頭高足低15～20度，采用四孔法，建立人工氣腹，將10cm Trocar分別置于臍下緣，5cm Trocar分別置于右側(cè)肋緣下鎖骨中線和腋前線，然后置入腹腔鏡器械。腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔，以了解腹腔情況，解剖膽囊三角，暴露膽囊管及膽囊動(dòng)脈，夾閉膽囊動(dòng)脈。接著切除膽囊，使用膽道鏡切開膽總管取石，根據(jù)膽汁是否漏入腹腔以及術(shù)中出血情況決定是否置放引流管。退出腹腔鏡，解除氣腹，手術(shù)完成。

1.2.2? 觀察組? 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療。肝膽結(jié)石片口服，每日3次，每次3g。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效即臨床癥狀消失，膽囊無碎石殘留；有效即臨床癥狀顯著改善，膽囊無碎石殘留；無效即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）癥狀恢復(fù)時(shí)間：包括胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復(fù)、住院時(shí)間等。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對患者進(jìn)行評估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度。分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、發(fā)熱、膽瘺等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間對比

治療后，觀察組患者胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復(fù)、住院時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質(zhì)量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥對比

治療期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，成為臨床上常見的肝膽疾病。過去，開腹手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽結(jié)石的首選。然而，術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率較高，需要輔助藥物治療。肝膽結(jié)石片是一種中藥制劑，具有溶石、排石、抗炎、利膽等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床。因此，本研究觀察肝膽結(jié)石片在膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后的應(yīng)用效果及安全性[3]。

膽結(jié)石是一種常見的膽囊疾病，其發(fā)病原因包括膽固醇代謝異常、膽囊炎、膽道感染等。患者主要表現(xiàn)為腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、休克等，這時(shí)可能會有生命危險(xiǎn)。膽結(jié)石的危害不可小覷，因此如何有效治療膽結(jié)石一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。

目前，國內(nèi)外對于膽結(jié)石的治療多采用微創(chuàng)手術(shù)和藥物治療2種方法。微創(chuàng)手術(shù)可以通過腹腔鏡將膽囊中的結(jié)石取出，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。但微創(chuàng)手術(shù)也存在一些缺點(diǎn)，如術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率較高，需要輔助藥物治療。藥物治療則可以通過口服藥物或靜脈給藥的方式溶解和排出結(jié)石，減少殘留和復(fù)發(fā)率。

肝膽結(jié)石片是一種中藥制劑，主要成分包括金錢草、茵陳、黃芩、木香、郁金、大黃等。它具有溶石、排石、抗炎、利膽等作用，可以促進(jìn)膽汁分泌和排出，松弛膽道括約肌，緩解疼痛，消退炎癥。在微創(chuàng)手術(shù)后使用肝膽結(jié)石片可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[5]。

根據(jù)以往研究結(jié)果提示，采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石具有以下優(yōu)勢：微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合肝膽結(jié)石片可以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量；肝膽結(jié)石片可以促進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用；肝膽結(jié)石片可以降低術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率，提高患者的治愈率；微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合肝膽結(jié)石片可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的安全性[6]。

在本研究中，觀察組患者在接受膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后，配合肝膽結(jié)石片的治療，其臨床療效明顯優(yōu)于單純接受微創(chuàng)手術(shù)的對照組。這一結(jié)果充分表明，結(jié)合肝膽結(jié)石片能顯著提高膽結(jié)石治療的臨床效果。具體來說，觀察組患者的胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復(fù)以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組。這可能與肝膽結(jié)石片在疏肝利膽、活血化瘀方面的功效有關(guān)。

肝膽結(jié)石片是一種中藥制劑，主要成分包括柴胡、黃芩、木香、金錢草等，具有疏肝利膽、祛瘀排石的功效。已有研究表明，肝膽結(jié)石片可有效降低膽結(jié)石患者的血清膽固醇和甘油三酯水平，改善患者的肝功能，并有助于促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。這可能正是觀察組患者在接受微創(chuàng)手術(shù)后配合肝膽結(jié)石片治療的優(yōu)勢所在。

此外，觀察組患者的生活質(zhì)量也顯著高于對照組。這一結(jié)果表明，結(jié)合肝膽結(jié)石片的治療方法不僅能有效改善患者的生理狀況，還能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。這可能與患者在接受微創(chuàng)手術(shù)后，配合肝膽結(jié)石片治療，肝功能恢復(fù)較快，胃腸道功能也得到有效改善有關(guān)。

在安全性方面，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這表明，結(jié)合肝膽結(jié)石片的治療方法具有較高的安全性。盡管肝膽結(jié)石片具有一定的藥理作用，但在臨床實(shí)踐中，其不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率較低，這進(jìn)一步證明了其治療膽結(jié)石的安全性和有效性。

然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，樣本量相對較小，可能存在一定的選擇偏倚。其次，本研究主要關(guān)注近期療效，對于遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況未做深入探討。未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，以更全面地評估結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床效果及遠(yuǎn)期安全性。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石具有較好的臨床效果和安全性，可以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率，提高患者的治愈率及安全性。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 楊利華.膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].健康之友，2021，16（3）：63.

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[3] 王新青.膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].健康必讀，2021，16（27）：102.

[4] 崔萌.膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合肝膽結(jié)石片治療膽結(jié)石的臨床療效[J].養(yǎng)生保健指南，2021，11（28）：22.

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[6] 劉世洲，賀杰峰，李燕軍.兩種微創(chuàng)術(shù)式在膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J].中華胰腺病雜志，2022，22（1）：61-65.

[2023-10-18收稿]

作者單位：065201 河北省廊坊市，河北燕達(dá)醫(yī)院普通外科