內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與圈套器冷切術(shù)治療結(jié)腸息肉的療效對比

吳小紅　趙瑞斌　李貽?！≈x森

【摘要】? 目的? 比較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與圈套器冷切術(shù)（CSP）治療結(jié)腸息肉的療效。方法? 選擇2021年1月- 2023年8月醫(yī)院收治的80例結(jié)腸息肉患者為研究對象，依據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比的原則分為對照組（40例，息肉總數(shù)62枚）和觀察組（40例，息肉總數(shù)60枚）。對照組采用EMR治療，觀察組采用CSP治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、臨床效果、主觀疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組患者息肉切除時(shí)間、操作總時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者息肉完整切除率為95.00%（57/60），高于對照組的83.87%（52/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、2、3d的視覺模擬評分法評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用CSP治療結(jié)腸息肉可縮短手術(shù)時(shí)間，提高息肉完整切除率和治療有效率，減輕患者術(shù)后疼痛感，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】? 結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；圈套器冷切術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號? R574.62? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

結(jié)腸息肉屬消化系統(tǒng)病變范疇，可在腸道任意位置形成，多表現(xiàn)為大小不一的隆起性病變，具有多發(fā)性。此類息肉的形成與多方面因素有關(guān)，如遺傳史、腸內(nèi)微生態(tài)變化、炎癥刺激以及不健康飲食等[1]。息肉形成早期患者通常無異常表現(xiàn)，部分可伴有腹部不適或便血情況，但若息肉體積持續(xù)增大，不僅會(huì)加重以上癥狀，還可能引起腸梗阻甚至癌變，對患者健康及安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。為了消除息肉對機(jī)體健康造成的不良影響，避免癌變的發(fā)生，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)息肉后盡早清除。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）是臨床處理結(jié)腸息肉的常見術(shù)式，其通過高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)將息肉切除，并在切除的同時(shí)對創(chuàng)面進(jìn)行灼燒止血[3]。但其產(chǎn)生的熱效應(yīng)可能會(huì)對息肉周圍健康組織造成熱力損傷，延遲性出血情況時(shí)有發(fā)生，且創(chuàng)面可能會(huì)因熱力灼燒出現(xiàn)局部變形或壞死，此時(shí)創(chuàng)口面積會(huì)逐漸擴(kuò)大，疼痛感隨之增加。因此，EMR在結(jié)腸息肉治療中存在一定局限性。圈套器冷切術(shù)（cold snare polypectomy，CSP）同樣為結(jié)腸息肉臨床治療常用術(shù)式，其在切除原理上與EMR有所不同。CSP主要依靠圈套器實(shí)現(xiàn)對息肉組織的冷切除，可避免因熱力損傷而引起的疼痛感及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，且能夠通過適當(dāng)擴(kuò)大套取范圍實(shí)現(xiàn)對息肉的完整切除，同時(shí)省去了凝切步驟，操作時(shí)間相對更短[4-5]。本研究主要比較EMR與CSP治療結(jié)腸息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2023年8月醫(yī)院收治的80例結(jié)腸息肉患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②基礎(chǔ)資料完善；③無血液病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎/免疫功能受損；②息肉直徑＞15mm者；③合并腫瘤疾病；④遺傳性息肉；⑤配合度低下。依據(jù)組間基線特征均衡可比的原則分為對照組（40例，息肉總數(shù)62枚）和觀察組（40例，息肉總數(shù)60枚）。對照組男20例，女20例，年齡39～67歲，平均49.87±7.22歲；息肉直徑2～8mm，平均5.26±0.75mm；觀察組男21例，女19例，年齡41～69歲，平均50.41±6.85歲；息肉直徑3～7mm，平均5.31±0.68mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

兩組均按規(guī)定完成血、尿常規(guī)等必要檢查項(xiàng)目，術(shù)前1d需更換流食，且晚飯后禁食，按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)腸道清潔工作。

1.2.1? 對照組? 采用EMR治療，具體操作：置入結(jié)腸鏡（奧林巴斯公司，型號PCF-H290I），明確息肉位置后將腎上腺素生理鹽水緩慢注入息肉黏膜下，體積較大的息肉可多次注射，待息肉底部充分隆起時(shí)停止注射，高頻電凝刀（珠海維爾康生物科技有限公司，型號SICC350）運(yùn)行功率保持30W，將通電時(shí)間控制在2～4s，精準(zhǔn)切除息肉。取足量生理鹽水對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行多次沖洗，標(biāo)本回收送檢。

1.2.2? 觀察組? 采用CSP治療，具體操作：結(jié)合息肉體積確定圈口適宜的圈套器（南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司），將圈套器放于息肉上方，并套入一圈周圍2mm內(nèi)黏膜組織，確保視野清晰，隨后收緊圈套器，去除息肉。取足量生理鹽水對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行多次沖洗，標(biāo)本回收送檢。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組息肉切除時(shí)間及操作總時(shí)間，同時(shí)記錄息肉完整切除率。

（2）臨床效果：臨床效果包括顯效、有效、無效。息肉切除徹底，復(fù)查時(shí)見病灶表面新生黏膜與肉芽組織生長良好且無瘢痕，為顯效；息肉切除徹底，局部病灶可見新生黏膜覆蓋，為有效；息肉存在殘留，為無效?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)× 100%。

（3）主觀疼痛感：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分對兩組術(shù)后1、2、3d的主觀疼痛感進(jìn)行評定，評分范圍0～10分，無痛對應(yīng)0分，而劇痛對應(yīng)10分，評分越高，主觀疼痛程度越嚴(yán)重。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括延遲性出血、穿孔發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者息肉切除時(shí)間、操作總時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組患者息肉完整切除率為95.00%（57/60），高于對照組的83.87%（52/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967，P=0.046）。

2.2? 兩組患者臨床效果對比

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者主觀疼痛感對比

觀察組患者術(shù)后1、2、3d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者與對照組并發(fā)癥發(fā)生率接近，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

結(jié)腸息肉是存在于腸道中的隆起性腫物，在消化內(nèi)科極為常見。息肉的形成與發(fā)展通常會(huì)受到腸道微生態(tài)、日常飲食、局部炎癥等多方面因素的影響，小體積息肉一般不會(huì)引起明顯癥狀，但若息肉體積持續(xù)增大，患者將出現(xiàn)腹瀉、便血等情況，而息肉形態(tài)與結(jié)構(gòu)也可能在這一過程中發(fā)生改變，甚至可能在多種因素作用下發(fā)生癌變[7]。因此，腸道息肉需及時(shí)進(jìn)行處理，最大限度地保障患者健康。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，臨床可借助結(jié)腸鏡對疑似患者展開全面篩查，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉病變，同時(shí)在內(nèi)鏡輔助下將息肉完整切除，進(jìn)而阻斷其癌變途徑。以往EMR是清除腸道息肉的常用術(shù)式，基于作用原理角度分析，EMR屬熱切除范疇，高頻電凝刀可產(chǎn)生強(qiáng)大的熱效應(yīng)，既能切除息肉，亦可以對創(chuàng)面進(jìn)行凝固止血[8]。但此術(shù)式也存在不足之處，電凝刀所形成的熱效應(yīng)可達(dá)黏膜下組織，造成不必要的損傷，增加遲發(fā)性出血的可能，甚至導(dǎo)致創(chuàng)口局部組織壞死，繼而引發(fā)穿孔。此外，雖然通過液體注射能夠促使息肉上皮及基底組織充分分離，但手術(shù)期間產(chǎn)生的熱效應(yīng)仍會(huì)對基底部組織造成一定創(chuàng)傷，這也是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的關(guān)鍵原因。近年來，以CSP為代表的冷切除法在息肉治療中受到關(guān)注[9]。此術(shù)式實(shí)施時(shí)無需接通電源，既能縮短操作時(shí)間，也能避免遠(yuǎn)處組織在手術(shù)中受到熱力損傷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，并且可以通過調(diào)節(jié)圈套器合理擴(kuò)大切除范圍，能夠?qū)崿F(xiàn)切除成功率及完整率的同步提升[10]。此外，CSP為機(jī)械性切割傷，雖然病灶鄰近組織會(huì)受到牽拉，但遠(yuǎn)處以及黏膜下組織并不會(huì)受到過多影響，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，故不會(huì)引起強(qiáng)烈痛感，而出血或穿孔風(fēng)險(xiǎn)也相對較低[11]。

張娟紅等[12]將96例結(jié)腸息肉患者按不同手術(shù)方式分為CSP組和EMR組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CSP組息肉切除時(shí)間和手術(shù)總時(shí)間均短于EMR組。徐新國等[13]報(bào)道，運(yùn)用CSP切除結(jié)直腸息肉的治愈率高于EMR，且能夠較好地規(guī)避出血以及穿孔等常見并發(fā)癥。本研究中，觀察組息肉切除時(shí)間、操作總時(shí)間均短于對照組，而息肉完整切除率和治療有效率均高于對照組，與以上學(xué)者觀點(diǎn)相符。實(shí)施CSP時(shí)，操作者可以利用冷圈套器套取息肉及其邊緣2mm范圍內(nèi)的黏膜組織，然后通過收緊圈套器將病灶完整切除，既可提高息肉切除的完整率，也能縮短EMR在凝切環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間，故可以在更短時(shí)間內(nèi)將息肉完整切除，降低病灶殘留的可能性，總體療效更優(yōu)。

苑彩云等[14]將240例結(jié)腸息肉患者分為EMR組和CSP組，統(tǒng)計(jì)術(shù)后不同時(shí)間段VAS評分，結(jié)果顯示CSP組術(shù)后疼痛感更輕，認(rèn)為冷切術(shù)能更好地緩解痛感。本研究中，觀察組患者術(shù)后1、2、3d的VAS評分均低于對照組，與以上研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)椋珽MR需要利用高頻電刀所產(chǎn)生的熱效應(yīng)切除息肉，但這種熱效應(yīng)可能會(huì)對黏膜下組織帶來額外損傷，術(shù)后痛感加劇，且電凝后的切口為灼燒傷，部分組織可能因熱損傷而變形甚至壞死，導(dǎo)致傷口持續(xù)擴(kuò)大，進(jìn)一步增加患者主觀疼痛感。而CSP可直接通過冷圈套器達(dá)到切除息肉的目的，病灶周圍及黏膜下健康組織不會(huì)受到過多影響，所以術(shù)后患者主觀疼痛感相對更輕。樊榮榮等[15]將100例結(jié)腸息肉患者依據(jù)不同治療方法分為CSP組和EMR組，結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明CSP能夠有效切除息肉，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組接近，提示CSP在實(shí)施過程中并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，能夠保證治療的安全性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上可知，CSP可縮短結(jié)腸息肉患者手術(shù)操作時(shí)間，提高息肉完整切除率與治療有效率，在減輕術(shù)后疼痛感方面亦可發(fā)揮積極效用，且安全性不亞于EMR。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-12-18收稿]