以TTM為導向的認知行為護理對老年冠心病患者自我管理及生命質量的影響

薛婭　卓鑫

【摘要】? 目的? 探究基于跨理論模型（TTM）導向認知行為護理干預冠心病患者的應用價值。方法? 選擇2021年1月- 2022年12月入院，并確診為冠心病的患者98例為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，分為對照組（n=49）與觀察組（n=49）。觀察組患者予以基于TTM導向認知行為護理、對照組患者予以常規護理，對比分析兩組患者的自我管理情況及生命質量。結果? 護理干預前，兩組患者的生命質量水平和自我管理能力評分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者的自我概念、自護技能、自護意識和健康知識水平的自我管理能力評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；并且在生命質量（心理、生理、環境和社會關系）評分對比上，觀察組也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對老年冠心病患者開展基于TTM的認知行為護理干預，可顯著提升患者疾病知識水平及健康管理能力，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】? 冠心病；TTM導向；認知行為護理；生命質量；自我管理能力

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

冠心病目前在臨床上屬于一種心內科的常見疾病，是由于患者冠狀動脈粥樣硬化而導致患者血管阻塞或狹窄[1]，進而引發患者出現的心臟功能損傷，容易在發病后引發患者出現心絞痛的癥狀。跨理論模型（TTM）屬于一種心理范疇[2]，通過這一理論能夠有助于促進人們的認知行為改變，臨床上應用于諸多慢性疾病的護理干預中。基于TTM導向認知行為護理模式和常規護理模式相比較，強調的是患者在接受治療時，護理人員為患者提供多方面、多層次的診療護理干預，進而使患者在接受護理時的安全性得到提升，所以臨床應用效果更理想，在保障患者生命安全和優化預后方面有突出價值[3]。基于此，本研究嘗試對冠心病患者開展基于TTM導向認知行為模式的臨床護理，觀察分析護理干預對患者自我管理及生命質量的影響，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2022年12月入院并確診為冠心病的患者98例為研究對象。排除標準：伴有肝腎器官疾病者；精神異常或認知功能障礙；有嚴重心力衰竭表現者；資料不完整，依從及配合度差。按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，分為對照組與觀察組，每組各49例。觀察組女27例、男22例；年齡最大79歲、最小60歲，平均65.02±7.01歲。對照組女28例、男21例；年齡最大80歲、最小61歲，平均66.11±5.65歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。所有入選患者均知曉研究內容，并且簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 使用常規護理方法，包括睡眠護理、用藥指導、病房環境護理等干預措施，具體措施如下。

（1）失眠保障：保障患者睡眠質量是針對冠心病患者的重要護理干預任務，理想的睡眠時間為8h，對于冠心病患者來說建議睡眠超過8h，指導患者在 22：00至次日6：00期間進入睡眠狀態，結合患者睡眠習慣及其精神狀態，可以安排時長為1h 左右的午休時間。睡眠狀態的患者需要開展生命體征監護，對患者的睡眠質量和心臟功能指標變化情況展開監測。睡眠監測結果如顯示患者的深度睡眠時間低于總睡眠時間占比的15%，則說明患者睡眠質量低下，建議遵醫囑給予鎮靜治療，可以提高患者睡眠質量。若心臟功能監測結果顯示指標狀態不理想，建議患者接受低壓吸氧治療。記錄患者睡眠狀態下發生心絞痛的情況。

（2）病房環境管理：結合天氣情況開窗通風（建議2次/d，時長不少于30min），病房做好日常清潔和消毒工作，控制室內溫度和濕度指標水平，降低不利環境因素對患者造成的刺激。為減少感染因子，建議減少陪同家屬人數、控制探視次數。

（3）用藥管理：靜脈藥物治療中單日給藥數量建議低于700ml，用藥后監測患者心臟功能指標變化情況，依據患者反應調整用藥量。囑咐患者遵醫囑用藥，不能擅自調整藥量或者停用藥物，也不能更改藥物種類，患者用藥全部由本院藥房提供，患者不得服用其它來源藥物，嚴格控制藥物來源和藥物用量、方法，提高用藥安全性。

1.2.2? 觀察組? 使用基于TTM導向認知行為護理方法，主要措施如下。

（1）心臟康復護理：①生命體征監護護理：患者佩戴充電式24h三通道心電監護儀器，密切監測患者心功能指標，及時獲取心電圖、血壓、心率等重要監測數據。無緊急發作情況下，需每天備份2次心電監護的數據資料；如遇緊急發作狀態，數據需要實時備份。②飲食護理：對于部分飲食不受限患者可以執行自然飲食管理制度，但囑咐患者保證飲食低鹽、低脂、低膽固醇，給出健康飲食的建議，鼓勵患者在出院后堅持執行健康飲食計劃。③要求患者戒煙、戒酒，對于主動戒除依從性不高或者無法成功戒除的患者，遵醫囑輔助戒除。④組織運動鍛煉，制定運動計劃，要求患者每天參與有氧低負荷運動的時間不能少于2h。⑤確定疾病誘發因素后，制定康復護理方案并跟進指導，督促患者參與，出院后持續跟進指導、電話回訪。

（2）心理護理：積極巡視患者，和患者交流病情進展，回答患者提出的疑問，針對治療和護理方案的具體內容和作用展開說明，避免患者在不了解治療和護理流程的情況下產生恐慌心理。使用焦慮評價量表（SAS）（2次/d）、抑郁評價量表（SDS）（2次/d）、NRS疼痛評價量表（6次/d）評估患者的焦慮、抑郁和疼痛程度，抑郁和焦慮情緒評估結果如超過6級，需要遵醫囑使用催眠法、沙盤法深度分析不良心理產生的原因，組織深度心理護理活動。在針對患者進行護理時，為保障患者的康復治療效果，需要鼓勵患者在日常生活中選擇一些具有休閑特點的業余愛好，例如釣魚、書法和繪畫等，通過這種方式使患者的心理狀態保持愉悅，強化患者與社會接觸的機會。通過有效的心理護理，幫助患者形成良好的生活習慣，使患者的后續治療工作能夠更為順利的開展。在針對患者進行護理時，可以在患者每日睡前進行1次放松訓練，通過反復的強化練習與心理放松，改善患者的心理耐受性，進而提高患者的護理質量，消除外界因素對患者康復產生的影響。

1.3? 評價指標

（1）自我管理能力：運用自護能力測定量表（ESCA）在干預前后對患者進行評估，ESCA包括自我概念、自護技能、自護意識和健康知識水平4個維度，每個維度0～100分，得分越高越好。

（2）生命質量：以生命質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）為測評工具，包含心理、生理、環境、社會關系4個維度，按照單項計算得分，0～100分，分數越高說明生命質量越高。

1.4? 數據分析方法

使用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量數據以“均數±標準差”表示，組間均數比較運用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者干預前后自我管理能力

護理干預前，對照組與觀察組患者的自我管理能力各維度評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者自我管理能力各維度評分均明顯升高，且觀察組患者各項能力評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者干預前后生命質量

護理干預前，對照組與觀察組患者的生命質量各項評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者生命質量評分均有所提升，且觀察組比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

據世界衛生組織數據統計，冠心病已然成為嚴重威脅人類健康，導致人類死亡的首要原因[4]。隨著人口老齡化進程不斷加快，老年冠心病已成為全球范圍內的一種常見疾病。因此，研究老年冠心病及其治療手段顯得尤為重要。目前，對于老年冠心病的研究已經取得了一定的進展。國內外學者們通過大量的臨床試驗和實驗研究發現，年齡因素是導致老年冠心病發生的主要危險因素之一，此外，高血壓、高脂血癥、糖尿病等因素也與老年冠心病密切相關[5]。針對這些風險因子，研究人員提出了多種預防措施，如健康飲食、適量運動、戒煙限酒等，而這種基于個體化的治療方案逐漸成為主流趨勢[6]。

以TTM為導向的認知行為護理一種比較新穎的方法，它強調患者自身的主觀能動性與治療過程的重要性[7]，以患者為中心的新型護理理念，通過制定個性化的護理計劃，加速改善臨床癥狀，減輕疾病帶給患者的痛苦，護理方案匯集多種護理措施，關注患者的身心狀態改善問題，在減輕患者疼痛感的同時，還強化心理疏導、康復鍛煉等環節，符合患者的實際需求，幫助患者建立治療和康復信心[8]。近年來相關研究人員發現[9]，舒適化護理干預可以有效地提高老年冠心病患者的自我管理能力，該方法還可以改善老年人的生活質量，使其能更加積極地面對生活中的各種挑戰。本研究中，觀察組施行以TTM為導向的認知行為護理模式后，患者的自我管理能力評分與生命質量評分均明顯提升，臨床效果顯著優于常規護理的對照組。

綜上所述，本研究結果充分證實了在老年冠心病患者的護理中開展基于TTM導向認知行為護理模式，可顯著提升患者的自我健康行為管理能力，改善患者的生活質量，臨床效果顯著。

4? 參考文獻

[1] Shiwei Liu， Yichong Li， Xinying Zeng，et al.Burden of cardiovascular diseases in China， 1990-2016： Findings from the 2016 Global Burden of Disease Study[J]. JAMA Cardiology，2019，4（4）：342-352..

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[3] 郝艷民.基于跨理論模型的協同護理模式在脊髓損傷后神經源性膀胱患者中的應用觀察[J].黑龍江醫學，2023，47（5）：616-618.

[4] The top 10 causes of death[EB/OL].[2020-05-14].https：//www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

[5] 劉少凱，張彥偉，王春暉，等.高脂血癥人群預測潛在冠心病風險模型的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（5）：885-888.

[6] 陳娜，張平.維持性血液透析合并冠心病患者行冠狀動脈介入治療優化護理策略探討[J].航空航天醫學雜志，2023，34（2）：220-221.

[7] 武彩霞.認知行為干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理中的應用效果探討[J].黑龍江醫學， 2023，47（12）：1527-1529.

[8] 陳瑩，黎華嬌，梁秋燕，等.個性化心理護理聯合健康教育對老年冠心病患者負面情緒及疾病相關知識掌握情況的影響[J].吉林醫學，2023，44（2）：493-496.

[9] 初艷芹.舒適化護理干預對老年冠心病患者心理狀態、自我管理行為及生活質量的影響[J].中華養生保健，2023，41（11）：124-127.

[2023-04-04收稿]

作者單位：431700? 湖北省天門市，天門職業學院